URGENTE ONCOLOGICE

2009- 2010
Conf. Dr. Monica Dragomir

Cauzele de spitalizare de urgenta in

oncologie

Durerea
Tulburari de constienta
Dispneea
Febra
Hemoragia
Pierderea autonomiei
Varsaturi

Cauzele de spitalizare de urgenta in

oncologie
Durerea:
- legata de evolutia tumorala
- iatrogena: mucozita
- legata de o complicatie intercurenta
Tulburarile de constienta:
- prin evolutie tumorala ( M cerebrale sau meningeale)
- legate de tulburari hidroelectolitice: hiper Ca, Hipo Na
- iatrogene: antalgice psihotrope, asocieri medicamentoase

Cauzele de spitalizare de urgenta in

oncologie
Dispneea:
- prin evolutie tumorala ( epansament pleural, atelectazie,
limfangita, carcinomatoza pulmonara)
- embolie pulmonara ( f. frecventa in oncologie)
Febra:
- in perioada neutropenica
- infectie de cateter

Cauzele de spitalizare de urgenta in

oncologie
Varsaturile:
- post-chimioterapie ( rare)
- sd. obstructiv digestiv
- HIC
- hipercalcemie
Hemoragia:
- de origine tumorala
- legata de trombopenie
-CID

Urgente metabolice
Hipercalcemia
Sd. de liza tumorala

Hipercalcemia
Cea mai frecventa urgenta metabolica in oncologie
Face parte din sd. Paraneoplazice
Apare in cancere cu sau fara metastaze osoase:
- cancer mamar
- cancer pulmonar
- cancer renal
- LNH cu malignitate inalta
- mielom

Hipercalcemia
Mecanisme de aparitie:
Cel mai frecvent:
- secretia de catre celulele tumorale a unei proteine PTHlike, care antreneaza activitatea osteoclastica
- hipercalcemia este rezultatul resorbtiei osoase
osteoclastice
Hidroxilarea anormala a vitaminei D ( limfoame)
IL6 (mielom)

Hipercalcemia
De ce este hipercalcemia urgenta terapeutica?
- prognostic vital: risc de coma, tulburari de ritm cardiac
Simptomatologie:
- sd. poliuro- polidispic
- greturi si varsaturi
- tulburari de constienta
- constipatie
- dureri difuze

Hipercalcemia
Diagnostic:
- dozarea calcemiei ( concomitent cu proteinemie,
ionograma sanguina, creatinemie insuficient renala
functionala)
Tratament:
1. Rehidratare iv
( H-Ca antreneaza intotdeauna hipovolemie prin diureza
osmotica, pe care pacientul nu o poate compensa oral
datorita greturilor si varsaturilor): pacient deshidratat!!!

Hipercalcemia
Tratament:
2. Biofosfonati
- sunt inhibitori ai activitatii osteoclastelor
- actioneaza dupa 2-3 zile.... 3-4 sapt.
-Pamidronat ( Aredia): 90 mg in pev
- Zoledronat (Zometa): 4 mg in pev
3. Calcitonina:
- actioneaza rapid ( 12 ore)
4. Tratamentul cancerului de fond: chimioterapie

Urgente compresive
Sindromul de vena cava superioara
Sindromul de compresie medulara
Hipertensiunea intracraniana

Sindromul de vena cava superioara

Circumstante de aparitie:
La debutul unui cancer
Tumora mediastinala +/- trumora bronsica
Limfom cu grad inalt de malignitate, Boala Hodgkin
Cancer bronsic, mai ales cu celule mici
Metastaze mediastinale de la carcinoame
In evolutia unui cancer: progresia tumorii sau aparitia
metastazelor mediastino-pulmonare
In cursul tratamentului unui cancer: tromboza/ stenoza
de (legat de cateter)

Sindromul de vena cava superioara

Simptomatologie:
Cefalee
Edemul fetei, gatului si membrelor superioare, edem in
pelerina
Turgescenta jugularelor, circulatie colaterala
Diagnostic:
Rgr. Toracica
CT torace
Flebografia venei vace superioare ( uneori)

Sindromul de vena cava superioara

Tratament
Corticoterapie cu viza decompresiva
Anticoagulante cu viza preventiva si curativa
Limitarea aportului hidric
Tratamentul specific, in functie de tumora in cauza
instituit cat mai rapid

Sindrom de compresiune
mediastinala

Compresia medulara
Simptomatologie de debut:
Dureri rahidiene sau radiculare
Tulburari motorii
Tulburari de sensibilitate
Tulburari sfincteriene
Pareze, mers dificil, hipoestezie
Nu trebuie sa se astepte constituirea unui tablou simptomatic
complet al unui sd. de compresie medulara !!!!
La cel mai mic semn neurologic: RMN de urgenta ( CT=?)

Cauze
Metastaze osoase in C. mamare, de prostata si renale
(metastazare pe cale sanguina
Carcinom renal, mielom multiplu, melanom, sarcoame

Sarcoamele si neuroblastomul: 80% din SCS la copil

LNH: prin extensie directa a unei tumori paraspinale prin

foramenul epidural
In leucemii: metastazare pe calea LCR

Compresia medulara
Tratament
Corticoterapie in doze mari, in urgenta
Tratament chirurgical:
- laminectomie +/- fixare
- vertebrectomie (rar)
Radioterapie: unica sau postoperatorie
Chimioterapie

Definition

Diffuse epidural, paraspinal and chest wall

involvement

LNH paramedular extralimfatic,

extradural

LNH paramedular extralimfatic,

extradural

Examenul mielografic IRM:

stop total al fluxului de
L.C.R. ntre T5-T7

LNH paramedular extralimfatic,

extradural

Hipertensiunea intracraniana
Circumstante de aparitie:
HIC la debutul unei tumori cerebrale primitive
HIC in cadrul unei metastaze cerebrale de la un
cancer necunoscut anterior
HIC in cadrul unei metastaze cerebrale care apare
in cursul evolutiei unui cancer cunoscut si tratat

Hipertensiunea intracraniana
Simptomatologie:
Cefalee intensa
Varsaturi matinale
Tulburari de constienta: somnolemta, confuzie
Tulburari vizuale: diplopie
+/- semne neurologice de focar
convulsii focale sau generalizate
Ex. Clinic va cauta semne neurologice de localizare

Hipertensiunea intracraniana
Diagnostic
CT cerebral
RMN cerebral - daca CT nu este concludent
Tratament simptomatic:
Limitarea aportului hidric
Corticoterapie in doze mari
Anticonvulsivante
Antalgice
Tratament chirurgical