Evoluia natural

a cancerului
Curs

R
Oncologia ramur a medicinei care
se ocup de cancer

Neoplasia n latin, cretere nou

Cancer crab

R
Cancerul este o boal mortal?
Cauza decesului % Decese
1. Boli cardiovasculare 28.0

2. Cancer 22.7
3. AVC6.4

4. Afeciuni respiratorii cronice 5.2

5. Accidente 4.5

6. Diabet zaharat 3.0

7. Grip i pneumonie 2.7

8. Boala Alzheimer 2.6

9. Nefrit 1.7

10. Septicemie 1.4

R
Cancerul este o boal mortal?
Rata Per 100,000

1950
2003

Boli Boli Pneumonie/ Cancer

Cardiovasculare Cerebrovasculare Grip

R
 Cancerul este o boal mortal?

Cancer
Infarct Boala Insuf. Cardiac
mamar
miocardic Hodgkin NYHA III / IV
metastatic

Supravieuirea la 1 an 75% 90% 50% 60%

Supravieuirea la 5 ani 45% 85% 15% 20%

R
 De ce este periculos cancerul?

Creier

Celule
maligne
circulante

Ficat

Melanom malign
(tumora iniial)

R
 Cele 6 caracteristici ale celulei
canceroase

1. Independen de cretere (Se divide continuu)

2. Insensibilitate la stimulii inhibitori (Nu se oprete din diviziune)
3. Evitarea apoptozei (Nu moare)
4. Imortalitate (Nu mbtrnete)
5. Neoangiogenez (Se hrnete)
6. Invazie i metastazare (Se rspndete)

R
 Proliferarea celular este alterat
Apoptoza - proces prin care celulele
declaneaz propria lor auto-distrugere ca
rspuns la un anumit semnal. Apoptoza este o
Diviziune moarte celular fiziologic, programat
normal genetic, necesar pentru supravieuirea
organismelor pluricelulare, n echlibru
constant cu proliferarea celular.

Apoptoz

Alterare celular -
nu se remediaz

Diviziune
malign

Prima A doua A treia Mutaii

mutaie mutaie mutaie subsecvente R

Cretere necontrolat
Aspectul microscopic al celulelor canceroase

numr mare de celule cu

form neregulat, n diviziune

nuclei gigani, cu form

variabil

volum citoplasmatic redus

variaii de mrime i form

pierderea morfologiei
funcionale normale

aranjament celular
dezorganizat

aspect infiltrativ al marginilor

tumorale R
 Exemplu de proliferare normal

Celule moarte

Epiteliu
Migrare celular

Celule n diviziune
din stratul bazal
esut conjunctiv

R
 Hiperplazia

Normal Hiperplazie

R
 Displazia

Normal Hiperplazie Displazie uoar

R
 Carcinom in Situ

Normal Hiperplazie Displazie Carcinom in situ

uoar (displazie sever)
Cancer
(invaziv)

R
Evoluia natural a cancerului

R
Evoluia natural a cancerului

R
Evoluia natural a cancerului

1
Celulele canceroase
invadeaz esuturile
nconjurtoare i
vasele sangvine

2
Celulele canceroase
sunt transportate la
distan prin circulaie

3
Celulele canceroase
invadeaz noua locaie R
 Tumori Benigne / Maligne
Celulele tumorale Celulele maligne
benigne cresc local dar invadeaz esuturile
nu se pot rspndi prin nconjurtoare i
invazie sau metastazare metastazeaz la distan
(nu sunt cancere) (cancer)

Timp
R
 Diferite tipuri de cancer

Leucemii:
Carcinoame:
Circulaia periferic
Plmn Limfoame:
Nodulii limfatici
Sn (femei)

Colon

Col uterin (femei) Sarcoame:

Prostat (brbai) Lipo-
Osteo-

Mio- R
 Denumirea cancerelor
Prefixul indic locaia

Prefix nseamn
adeno- gland
condro- cartilaj
eritro- hematii
hemangio- vase sangvine
hepato- ficat
lipo- esut adipos
limfo- limfocite
melano- melanocite
mielo- mduv hematogen
mio- muchi
osteo- os R
Ce determin apariia cancerului?
Virui, bacterii

Ageni fizici, chimici Radiaii

Ereditate
Diet
Hormoni

R
 Ce cauzeaz cancerul?

Un agent care cauzeaz cancer se numete

carcinogen.

R
Care sunt cei mai frecveni carcinogeni?

Virui: HPV -> cancer de col uterin

Bacterii: H. Pylori -> cancer gastric
Ageni chimici: -> cancer bronhopulmonar
Radiaii ultraviolete -> melanom malign (cancer de piele)
Raze X -> leucemie

Ce au toi aceti ageni n comun?

PRODUC MUTAII
R
 Ce cauzeaz cancerul?

Cancerul se datoreaz unei mutaii a unei gene normale.

Genele mutante care produc cancer se numesc oncogene.

Se crede c sunt necesare mai multe mutaii pentru a apare

cancerul.

R
 Celula alterat genetic
Hiperplazia
Celul
alterat
genetic
Hiperplazie

Mutaia crete viteza de diviziune a celulei

afectate R
 A doua mutaie Displazia

Celulele se nmulesc exagerat (hiperplazie)

Ulterior, la circa 1 milion de celule apare o alt
mutaie celular

Hiperplazie Displazie

Celulele au un aspect alterat, se divid i mai rapid.

Apare displazia R
 A treia mutaie Cancer in
situ
O a treia mutaie genereaz apariia unei celule i
mai agresive,
cu diviziune rapid i necontrolat
Cancer in situ

Displazie

Se formeaz tumora in situ, limitat la membrana

bazal R
 A patra mutaie Cancer
invaziv

Cancer invaziv

Cancer in situ

Vas de snge

A patra mutaie formeaz celule maligne, capabile

s strbat membrana bazal i s invadeze R

esuturile subiacente
 Penetrarea membranei
bazale

Cancer invaziv

Vase de snge normale

Distrugerea membranei bazale permite contactul

tumorii cu reeaua sangvin i limfatic
R
 Angiogeneza

Vascularizaie
tumoral

Cancer invaziv

Vase de snge normale

Conectarea la vascularizaia normal

(angiogeneza) este esenial pentru
supravieuirea i dezvoltarea tumorii. R
 Invazia i mprtierea

Cancer invaziv

Cancer in situ

Vas de snge

Tumora invadeaz vasele sangvine i determin metastaze.

Ucide prin distrucia organului primar sau metastazat.
R
 Metastazarea
Pentru a metastaza, celula malign trebuie sa fie capabil s
penetreze vasul i se ataeze de peretele vascular.

Metastaz
ganglionar

Metastaz
pulmonar

Mai puin de 1 din 10 000 celule supravieuiesc i

dau natere la colonii metastatice.
R
 METASTAZAREA
Procesul de rspndire (diseminare) a
celulelor maligne din tumora primar n alte
compartimente (organe, esuturi, umori) ale
organismului sau transferul bolii maligne de
la un organ la alt organ sau esut cu care nu
este n raport anatomic.
Reprezint migrarea celulelor maligne de la
nivelul tumorii primare la distan unde se
fizeaz i se dezvolt pe cont propriu.
 Etape ale metastazrii
Desprinderea celulelor maligne din masa tumoral
primar
Ptrunderea n vase sanguine sau/i limfatice
Vehicularea n torentul circulator
Oprirea n microcirculaia organelor sau esuturilor
Extravazarea din microcirculaie
Nidarea celulelor maligne n esutul sau organul
respectiv
Dezvoltarea coloniilor de celule tumorale n noua
locaie
 Ci de metastazare
Calea vascular
Calea limfatic
Calea peritoneal
Calea tubar
Calea bronhogen
Calea lichidului cefalo-rahidian
Extensia de-a lungul tecii nervilor i a
rdcinilor nervoase
 Momentul apariiei
metastazelor
Poate fi:
In timpul prezentei tumorii
Dupa indepartarea ei
De obicei metastazarea apare dup o perioad de
evoluie local, dup ce tumora a ajuns la un
anumit volum
Sunt situaii cnd apar precoce, nct constituie
primul semn al uni cancer
Uneori tumora primar nu se poate determina nici
la necropsie.
Dup tratamentul local i regional al tumorii
primare se admite c exist o perioad critic de
aproximativ 5 ani cnd riscul de metastazare este
maxim. De aici necesitatea controalelor periodice.
 Boala minim rezidual
Sunt situaii cnd ndeprtarea tumorii
primitive are intenie de radicalitate, dar pot
exista micrometastaze care nu pot fi
decelate cu metodele imagistice
Prezena lor poate fi suspicionat pe baza
unor factori prognostici de agresivitate; de
aici necesitatea tratamentului adjuvant.
 Clinic
anamnez
examen obiectiv
sindroame paraneoplazice
Laborator
hemogram
biochimie
markeri tumorali
ex. histopatologic (STANDARDUL DE AUR)
ex. citologic
imunohistochimie
diagnostic molecular PCR, FISH
analize citogenetice
citometrie de flux leucemii, limfoame
Imagistic Rx, echo, CT, RMN, PET, scintigrafie
 CULEGEREA DE DATE
Anamneza

Istoricul motivelor prezentrii

fiecare cancer are semne specifice
durata, evoluia i severitatea simptomelor sugereaz comportamentul biologic
ntrebri deschise!

Antecedente personale (afeciuni, intervenii chirurgicale anterioare)

existena unui cancer n antecedente
leziuni precanceroase
 CULEGEREA DE DATE
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale
5 10% din cancere sunt genetice

Condiii de via i munc

fumat (cantitate, durat)
alcool (cantitate, durat)
carcinogeni profesionali

Evaluarea sistemic
interogarea pentru eventuale simptome sugestive localizrilor metastatice
Cadrul medical trebuie s cunoasc modul de diseminare a bolii!
 De cele mai multe ori evoluia neoplasmului rmne nesimptomatic o bun
perioad de timp. Uneori, singura manifestare clinic va fi prezena formaiunii
tumorale, accesibil palprii. Alteori simptomele de debut sunt produse de
dezvoltarea metastazelor, neoplasmul primar rmnnd n continuare mut din
punct de vedere clinic.
n general, cnd o tumor malign se exprim simptomatologic, procesul
neoplazic se afl de cele mai multe ori ntr-un stadiu avansat i de multe ori cu
metastaze la distan.
Tratamentul aplicat n aceast faz are o eficien redus. Din aceste motive,
este deosebit de important depistarea neoplasmului n fazele precoce, cnd un
tratament corect poate conduce la reale anse de vindecare.
 Depistarea precoce prin metode de screening,
n scopul decelrii timpurii a bolii se folosete
pentru diagnosticarea:
cancerului de col uterin
cancerului la sn
neoplasmului de prostat
neoplasmului bronho-pulmonar.
Simptomele generale sunt nespecifice i evolueaz insidios,
nu atrag atenia n mod deosebit. Ele sunt reprezentate n
principal de :
astenie fizic i psihic
lipsa poftei de mncare (uneori selectiv pentru carne,
pine sau grsimi)
paloare a tegumentelor i mucoaselor
anemie
scdere ponderal important.
 Sindromele paraneoplazice sunt simptoame nelegate de evoluia local

a tumorii, dar sunt legate de substanele secretate de tumora. Dintre cele mai

frecvente manifestri paraneoplazice se menioneaz:

tromboflebita migratorie datorat neoplasmului genital, mamar,
pulmonar sau pancreatic;
sindromul carcinoid (crize de vasodilataie periferic, diaree, dispnee

astmatiform) datorat tumorilor carcinoide;

hipercalcemia datorat cancerului renal sau pulmonar, care const n

hipersecreia de aldosteron ce scoate calciu din os i-l trimite n circuitul

sangvin;
manifestri cutanate la distan de tumor, datorate unor secreii de

substane hormonale care produc erupii tegumentare.

 Semnele locale produse de tumorile maligne sunt variate, dar n
majoritatea cazurilor sunt tardive, apariia lor trdnd o extensie i o
infiltrare neoplazic loco-regional apreciabil, acestea pot fi o
expresie a infiltrrii maligne a plexurilor nervoase i a nervilor
adiaceni i avnd ca efect
Durere
Parestezii
Pareze, paralizii.
Unele neoplasme, prin localizarea lor, sunt uor accesibile inspeciei
i palprii astfel este cazul cancerului tegumentar, tiroidian, mamar
sau genital.
 Alte semne pot fi:
Sngerarea
suprainfectarea leziunii maligne.
Majoritatea neoplasmelor digestive se exprim prin:
melen sau hemoragii oculte generatoare de anemie uneori sever.
Alteori, simptomatologia clinic este dominat de prezena metastazelor, astfel:
adenopatia subclavicular poate fi semnul unui cancer gastric;
metastazele hepatice (manifestate prin hepatomegalie dur, nodular, sindrom
icteric i insuficien hepatic) pot fi observate n cancerele digestive;
Ascita (manifestat prin balonare, tulburri dispeptice, matitate pe flancuri) poate
aprea n cazul unei adenopatii gigantice.
 Alte manifestari de dependenta:
durere acuta/cronica,
imobilitate
incordarea miscarilor
postura inadecvata
edeme ale membrelor
dispnee
circulatie inadecvata
vulnerabilitate fata de pericole
comunicare ineficienta
palpitatii.
 Probleme de dependenta:
dificultate de deplasare
alterarea starii de confort
deficit de autoingrijire
deficit de alimentatie
risc de infectii
risc de complicatii
escare
cianoza
modificari ale functiilor vitale si vegetative
sentiment de inferioritate si modificare a imaginii de sine
risc de accidente.
 Surse de dificultate:
alterarea functiilor vitale
tulburari de echilibru
comunicare ineficienta
alterarea starii de nutritie
tulburari de deglutitie
de ordin psihologic (anxietate , stres)
de ordin social (izolare , saracie)
lipsa cunoasterii.
 Diagnosticul clinic
Examenul obiectiv

Inspecia
pacient afectat, nelinitit
caexie
durere
paloare
icter
dispnee
distensie abdominal
limfadenopatie
limfedem
 Diagnosticul clinic
Examenul obiectiv

Tumora primar orice tumor accesibil la palpare va fi documentat ct mai

exact n ce privete:
localizarea
mrimea
forma
consistena
mobilitatea
infiltrarea structurilor adiacente
infiltrarea pielii supradiacente
circumscris / infiltrativ?
 Diagnosticul clinic
Examenul obiectiv

Ganglionii regionali documentarea n detaliu a fiecrui grup ganglionar afectat

modul de diseminare!

Metastazele la distan documentarea n detaliu

simptomele date de metastazele de la nivelul unui anumit organ sunt identice
indiferent de originea tumorii primare
modul de diseminare!
 Laborator

Analize uzuale
hemogram
teste funcionale hepatice (transaminaze, GGT, bilirubin)
teste funcionale renale (creatinin, uree, acid uric)
calcemie
examen de urin

Markeri tumorali
CA 125 - ovar
CA 15-3 - sn
CA 19-9 - pancreas
CA 72-4 - stomac
ACE - colorect, sn, pulmon etc.
PSA - prostat
-HCG - testicul
AFP - testicul, ficat
LDH - testicul, limfom
-microglobulina mielom multiplu, limfom
calcitonina, tiroglobulina - tiroid
 Investigaii histopatologice

Diagnosticul oncologic de certitudine este NTOTDEAUNA

histopatologic!
Tehnici de biopsie

Biopsia prin aspiraie cu ac fin (fine needle aspiration - FNA)

se folosete o siring cu ac uzual
proba extras prin aspiraie este distribuit pe lam i vizualizat la microscop
avantaje rapiditate, comoditate pentru pacient i medic
dezavantaje arhitectura tisular e compromis, rezultatele negative - sigure?
 Investigaii histopatologice

Diagnosticul oncologic de certitudine este NTOTDEAUNA

histopatologic!

Tehnici de biopsie

Biopsia cu ac gros (Core needle biopsy)

un pistol cu ac gros
acul este gol pe interior i are un vrf ascuit i tios
se introduce i se rotete acul
cilindrul recoltat n interior este trimis la ex. HP
rezultate bune n cazul recoltrilor seriate
folosit frecvent n cancerul mamar i de prostat
 Investigaii histopatologice

Diagnosticul oncologic de certitudine este NTOTDEAUNA

histopatologic!

Tehnici de biopsie

Biopsia incizional
n cazul tumorilor mari, inoperabile

Biopsia excizional
tumora suspect este ndeprtat n ntregime
frecvent utilizat n cazul tumorilor mamare, adenopatiilor
 Investigaii histopatologice

Diagnosticul oncologic de certitudine este NTOTDEAUNA

histopatologic!

Tehnici de biopsie

Endoscopia
bronhoscopia
gastroscopia
colonoscopia
cistoscopia

Citologia
vaginal
din sput
 Macroscopic
Lista probelor prelevate
Localizarea tumorii
Dimensiunile tumorii
Invazia structurilor adiacente

Microscopic
Tipul de tumor i gradul de difereniere
Radicalitatea interveniei
Invazia structurilor adiacente
Invazia vascular, limfatic i perineural
Ganglionii limfatici numr, efracia capsulei

Concluzii
Diagnostic
Stadializare patologic
 Investigaii imagistice

Radiografie
toracic
osoas
mamografie

Ecografie
mamar
abdominal
pelvin

Tomografie computerizat (CT) Lung mass, CT scan

Rezonan magnetic nuclear (RMN)

superioar CT pentru structuri vasculare,
structuri pelvine, cap i gt
investigaie de elecie n sarcoame
 Investigaii radionucleare

Scintigrafia osoas
metastazele osoase capteaz tecneiu
Scintigrafia tiroidian
n cancere tiroidiene cu captare de iod
Scintigrafia MIBG
n feocromocitom
Imaginea CT (stnga) arat o tumor
Scintigrafia cu octreotid n plmnul dr. Imaginea combinat
PET/CT (dreapta) relev activitatea
n tumori carcinoide metabolic a tumorii dar i localizarea
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) ei precis. Imaginea fuzionat ajut la
stabilirea diagnosticului i extensiei bolii
se utilizeaz fluorodeoxiglucoz (FDG) i la planificarea tratamentului.
detecteaz zone de metabolism aerob
crescut tipice pentru afeciunile maligne
PET/CT
combin ambele investigaii n acelai timp
combin informaia spaial de pe CT
cu informaia funcional de la PET
 Pentru a exista un limbaj comun internaional referitor la
boala malign, vis-a-vis de indicaia terapeutic,
rspunsul la tratament, evoluie, prognostic al boli se
utilizeaz o stadializare folosind sistemul TNM.
Stadializarea clinic se face dup sistemul TNM, care
descrie boala n trei compartimente: T- tumora primar,
N- adenopatia locoregional, M- metastaze.
Stadializarea histopatologic (pTNM) se face dup
realizarea interveniei chirurgicale, fiind mai exact dect
cea clinic n cazul tumorilor care se preteaz la ambele
metode de stadializare.
 Afeciunile maligne necesit n majoritatea cazurilor
un tratament complex care asociaz tratamentul
chirurgical, radioterapic, chimioterapic i hormonal.

Tratamentul oncologic multidisciplinar este

individualizat n funcie de boal i bolnav, i realizat sub
ndrumarea unei echipe de medici care s includ
chirurgul, radioterapeutul, oncologul.

Decizia terapeutic se bazeaz pe: stadiul bolii,

localizarea bolii, statusul de performan al pacientului,
factorii de histoprognostic, tratament anterior.
a. Tumorile localizate:
Chirurgia este indicat n cazul tumorilor localizate ca i
radioterapia de altfel, ambele au rol n controlul
locoregional al bolii.
Asocierea radiochirurgical poate mbuntii controlul
locoregional, deoarece chirurgia ndeprteaz centrul
tumorii care este radiorezistent, iar radioterapia
acioneaz asupra bolii microscopice reziduale.
Rezultatul tratamentului poate fi reprezentat de
vindecarea pacientului sau creterea supravieuirii
pacientului la cei la care nu se poate obine vindecarea.
Tumorile local avansate:

Sunt tumori maligne extinse spre organele din jur i spre

ggl. limfatici regionali.
Toate modalitile terapeutice sunt utilizate, att pentru
controlul local al boli( radiochirurgia), ct i pentru posibila
diseminare la distan( chimioterapia, hormonoterapia).
Tratamentul urmrete vindecarea pacientului, dar de cele
mai multe ori se obine doar: o ameliorare a supravieuirii, o
prelungire a intervalului liber de boal pn la apariia
recidivei i metastazelor sau o ameliorare temporar a
simptomatologiei n cazul n care boala i continu
evoluia.
Tumorile maligne metastazate :

Sunt cazuri iniial metastazate sau cazuri la care

metastazele au aprut n evoluia bolii.
Necesit n primul rnd tratament chimioterapic paliativ la
care asociaz, n funcie de caz, i celelalte metode de
tratament( radioterapia, chirurgia, hormonoterapia).
Tratamentul este paliativ deoarece nu reuete s vindece
bolnavul, permind doar ameliorarea simptomatologiei,
prelungirea supravieuirii.
Exist cteva excepii, acestea sunt reprezentate de
tumorile foarte chimiosensibile, care chiar n prezena
metastazelor pot fi vindecate uneori cu ajutorul
chimioradioterapiei( coriocarcinomul, carcinomul testicular,
unele limfoame).
 Chirurgia a reprezentat prima metod
eficient de lupt mpotriva cancerului i a mult
timp a fost singura metod care putea aduce
vindecarea bolii. Continu s aib un rol
important n tratamentul cancerelor localizate,
dar necesit obligatoriu asocierea altor
tratamente n cazul stadiilor local-avansate.
Rolul chirurgiei n cazul neoplaziilor maligne
este multiplu: diagnostic, de stadializare,
terapeutic, profilactic, reconstructiv.
 Rol diagnostic: const n recoltarea unui fragment fie
din tumora primar, fie dintr-un ggl. metastazat sau dintr-
o metastaz.
Rol n stadializarea bolii maligne, n aprecierea
extensiei reale a bolii care permite adaptarea
tratamentului oncologic.
Rol terapeutic: const n ndeprtarea masei tumorale,
adenopatiilor, uneori a metastazelor.
Chirurgie cu rol reconstructiv( proteze mamare pentru
cancerul mamar operat radical, proteze osoase-
osteosarcom, reconstrucie cervico-facial n cazul
cancerelor ORL operate radical)
Chirurgie cu rol profilactic
Se recomand n cazul strilor premaligne pentru a
prentmpina evoluia spre un cancer invaziv (extirparea
polipilor, nevilor pigmentari
 Tratamentul chimioterapic are ca scop
distrugerea celulelor tumorale diseminate n
ntreg organismul utiliznd unul sau mai
muli ageni citostatici.
 Citostaticele sunt medicamente cu efect general asupra celulelor
organismului, eficacitatea lor se bazeaz pe diferena de susceptibilitate
dintre celulele maligne i cele normale.
Citostaticele acioneaz asupra celulelor cu rat rapid de
proliferare, ceea ce explic afinitatea pentru tumorile maligne, care au o
rat de multiplicare mult mai mare dect esuturile normale. Totui
esuturile normale cu turnover rapid(mduva hematogen, tegumentele,
fanerele, epiteliul tubului digestiv, gonadele) sunt mai intens afectate de
efectul citostaticelor, consecina fiind o toxicitate mai frecvent i mai
intens pe aceste esuturi ( toxicitate hematologic, alopecie,
grea, vrsturi, mucozit, diaree, infertilitate, etc).
 oral
pastile
soluii

intravenoas
bolus
perfuzie
perfuzie continu (24 ore, 48 ore, 120 ore)
se poate utiliza o port-A camer

intracavitar
intravezical
intraperitoneal

intraarterial
n cazuri speciale (perfuzia de membru izolat n melanom)
 Remisiune complet dispariia leziunii tumorale la investigaia
imagistic

Remisiune parial reducerea cu peste 50% a tumorii iniiale, fr

apariia unor noi leziuni

Boal staionar nu poate fi clasificat ca remisiune parial dar nici ca

boal progresiv

Boal progresiv cretere cu peste 25% a tumorii iniiale sau apariia

de noi leziuni
 Vindecabile:
leucemia acut
limfomul non-Hodgkin (anumite tipuri agresive)
limfomul Hodgkin
tumori pediatrice tumora Wilms, sarcomul Ewing, retinoblastomul, rabdomiosarcomul
carcinomul testicular
coriocarcinomul
cancerul ovarian

Supravieuire crescut:
neuroblastomul
limfoamele non-Hodgkin agresive
cancerul bronhopulmonar cu celule mici
cancerul mamar
cancerul colorectal
osteosarcomul
 alopecie
mucozit

fibroz pulmonar
grea/vrsturi
cardiotoxicitate
diaree
cistit reacie local

sterilitate insuficien renal

mialgii
mielosupresie
neuropatie
flebit
Sistemice
fatigabilitate
pierdere ponderal
hipersensibilitate / reacii anafilactice

Piele
reacie local
pacientul trebuie supravegheat pentru a prentmpina extravazarea
agenii citotoxici vezicani pot produce necroz tisular n administrare paravenoas
alopecie
poate aprea datorit afectrii celulelor de la baza firului de pr
este frecvent deoarece celulele foliculului pilos se divid rapid i sunt adesea afectate
sindrom mn - picior
Hematopoietice
mielosupresie
determin reducerea populaiilor celulare hematopoietice
tratament factori de cretere

anemie
uoar sever
normocrom, normocitar
tratament - EPO (eritropoietin)
leucopenie
cel mai periculos efect advers al chimioterapiei
ncepe dup circa 7 zile de la chimioterapie, cu un maxim dup 10 -14 zile (nadir)
mai ales neutropenie (neutrofilele au cea mai scurt durat de via)
tratament - G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor)
trombocitopenie
rareori sever sau amenintoare de via
tratament IL-11
Renourinare
liz tumoral rapid
excreie urinar crescut de acid uric, care poate determina afectare renal
nefrotoxicitate direct a agenilor citotoxici
compui ai platinei, n special cisplatina
este important administrarea cisplatinei cu minim 3 litri Nacl 0,9% sau glucoz 5%
cistit hemoragic
dup doze mari de ifosfamid sau ciclofosfamid
important hidratare masiv, protecie cu Mesna

Neurologice
neuropatie periferic
pierderea reflexelor tendinoase profunde
ileus paralitic
Reproductive
teratogenice
msuri contraceptive eficiente n cursul chimioterapiei
menopauz precoce
simptome de uscciune vaginal i apetit sexual redus
poate fi reversibil uneori, dup terminarea chimioterapiei
 Vindecare / Control:
Chimioterapia primar
Chimioterapia adjuvant
Chimioterapia neoadjuvant (de inducie)
Chimioradioterapia concomitent

Chimioterapia Paliativ
 infecie
neutropenie
trombocitopenie
astenie sever
sarcin (primul trimestru)
intervenii chirurgicale mari cu < 2 sptmni nainte
lips de cooperare din partea pacientului
probleme psihologice
boal terminal
 Aceast metod de tratament este cunoscut nc
din 1895 cnd Beatson a demonstrat evoluia mai lent
a cancerului mamar la femeile la care s-a efectuat
ooforectomia.
Anumite tumori nu se pot dezvolta dect n
prezena unui hormon, fenomen cunoscut sub numele
de hormonodependen( cancerul glandei mamare,
prostatei, corp uterin, tiroidian).
Hormonoterapia reprezint un tratament sistemic
care fie suprim sursele de hormoni fie blocheaz
receptorii hormonali de la nivelul celulelor tumorale
inhibnd creterea i proliferarea celulelor tumorale.
 Este direcionat mpotriva cancerelor hormonoresponsive:
hormoni sexuali
cancerul mamar i endometrial (estrogeni i progesteron)
cancerul de prostat (androgeni)
hormoni peptidici
cancerul tiroidian
cancerele neuroendocrine
tumorile carcinoide

Obiective
reducerea nivelului circulant al hormonilor care stimuleaz creterea tumoral
blocarea legrii hormonilor de receptorii celulei maligne

Efecte
limitate la organul int
efecte adverse reduse
Adjuvant se administreaz n cancerele
hormonodependente: cancer mamar, cancer
corp uterin, cancer de prostat
Paliativ- se administreaz n determinrile
secundare ale cancerelor hormonodependente

 Vaccinuri antiinfecioase

Vaccinul anti-hepatit B
Infecia cu HBV - cea mai important cauz de hepatocarcinom

Vaccinul anti-virus papiloma uman

Infecia cu HPV cauza esenial a cancerului de col uterin
Rol important n alte localizri (cap i gt, penis, canal anal, vulv etc.)

Vaccin anti-virus Epstein-Barr

Infecia cu EBV cauz a cancerului nazofaringian, limfomului nonHodgkin
 Vaccinuri cu antigene tumorale

Prin administrarea de antigene tumorale se intenioneaz stimularea

sistemului imun mpotriva celulei tumorale

Se dorete dezvoltarea unei reacii imune cu producie de anticorpi sau

celule citotoxice

Celulele tumorale dein o serie de metode de evadare la recunoaterea

antigenic

Actualmente existe o serie de vaccinuri n faz de testare n melanomul

malign, cancerul renal, cancerul bronhopulmonar sau colorectal
Radioterapia
 Radioterapia

Este o modalitate de tratament a cancerului folosit ca metod

curativ, paliativ sau de control.

Peste 50% dintre pacienii cu cancer sunt tratai prin radioterapie.

Poate fi utilizat ca unic modalitate de tratament a tumorilor solide

sau poate fi combinat cu alte tratamente (chimioterapie sau
chirurgie).
 Radioterapia - preconcepii

Cuvntul radioterapie trezete la persoanele laice o serie de

convingeri eronate i preconcepii:

se crede c i arde pe pacieni

se crede c i face radioactivi pe pacieni
(valabil doar pentru implanturile temporare)
de multe ori vzut ca dureroas
de multe ori vzut ca ultim soluie

Personalul medical trebuie adesea s educe pacienii i familia despre

radioterapie nainte de nceperea tratamentului.
 Radioterapia - obiective
Curativ
eradicarea bolii
mai ales n cancere localizate sau radiosensibile (boal Hodgkin,
seminom testicular, cancere de cap i gt, cancer de corp uterin)

Profilactic
pentru controlul bolii microscopice
pentru a preveni infiltrarea leucemic a LCR

Controlul bolii maligne

cnd tumora nu poate fi ndeprtat chirurgical
metastaze ganglionare locale prezente

Paliativ
pentru uurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
 Radioterapia paliativ

utilizat pentru a obine o ameliorare simptomatic rapid

sindrom de ven cav superioar
metastaze osoase
metastaze cerebrale

utilizat pentru a mbunti calitatea vieii

se prefer doza i numrul minim de fraciuni care determin efectul

scontat

se evit afectarea acut a esutului normal iradiat

efectele secundare cronice pot fi irelevante

 Radioterapia paliativ
Iradierea paliativ se adreseaz cancerelor metastazate
(metastaze osoase, cerebrale), precum i pentru tumorile
sngernde ( col uterin hemoragic, cancer mamar avansat
exulcerat hemoragic), sindromul de compresiune de ven
cav superioar( cancer pulmonar central).
Scopul l constituie: reducerea durerilor, reducerea
sindromului de compresiune pe structurile nvecinate,

controlul hemoragiei .
 Efecte secundare ale radioterapiei
Acute
apar n cursul sau la cel mult 6 luni dup tratament
de obicei reversibile
localizate n special la regiunea iradiat
apar cnd celulele normale sunt distruse iar regenerarea celular este mai mic
dect pierderea
cele mai afectate esuturi sunt cele care prolifereaz rapid

Cronice
apar n cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament
de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizrii
pot fi extrem de severe dac afecteaz organe vitale
plmni
inim
SNC
vezic urinar
 Efecte secundare
Medulare
Acute risc crescut de infecie i sngerare
Anemie
Leucopenie
Trombocitopenie
Cronice
Anemie

Sistemice
Astenie
ncepe dup circa o spt. de tratament
cauzat de liza tumoral
Cefalee, stare general alterat
Greuri i vrsturi
probleme ce apar indiferent de localizarea cmpului de iradiere
pot fi secundare unor substane eliberate prin liz celular
 Efecte secundare
Cutanate
Acute
reacie eritematoas de arsur
descuamare
ulceraie
Cronice
atrofie
fibroz
teleangiectazie

Orale
Acute
eritem
ulceraii dureroase
Cronice
uscciunea gurii (iradierea glandelor salivare)
 Efecte secundare
Gastrointestinale
Acute - mucozit
esofagit
stomac / intestin subire greuri i vrsturi
colon diaree
rect tenesme, secreii mucoase, sngerri
Cronice
ulceraie mucoas
fibroz / obstrucie
necroz

SNC
Acute nu apar
Cronice efect al demielinizrii
cerebral somnolen
mduva spinrii sindromul Lhermitte
necroz de iradiere (deficit neurologic ireversibil)
 Noiuni de nursing
Educarea pacientului i familiei
ngrijorarea pentru potenialele riscuri
descrierea echipamentului
durata procedurii
necesitatea imobilizrii pacientului n cursul procedurii
conservarea energiei, odihna
pacientul nu e radioactiv prin radioterapie extern nu exist risc pentru familie

Stil de via
astenia este considerat a fi sistemic, ncepe cam la o spt. dup debut
schimbarea rolurilor n cadrul familiei

Consideraii psihologice
exist multe temeri cderea prului, durere, grea
RT interfer cu alte activiti zilnice
 Noiuni de nursing ngrijirea pielii
pielea iradiat este foarte fragil

se va evita
expunerea excesiv la soare

utilizarea loiunilor, uleiurilor, parfumurilor, pudrelor

mbrcmintea strmt, rugoas (curele)

aplicarea spunurilor pe zona iradiat (sunt indicate spunuri speciale)

se vor utiliza creme protectoare (FP >15) pe zonele iradiate

uleiurile cu vit. A i D i vaselina sunt permise

se va menine pielea uscat

Noiuni de nursing nutriie i hidratare
problem independent de zona de iradiere
meninerea igienei orale
fr soluii orale cu alcool
atenie la candidoza oral!
pacientul ar trebui s consume 2-3 litri de lichid zilnic
mesele frecvente i antiemeticele pot preveni greaa
se vor evita
condimente, alimente srate, acide
alcool, cofein, buturi citrice
fumat