1

GENERALITATI-DEFINITIE
Tumora =neoformatie
Origine- in celulele unuia/mai multor tesuturi
Atipica
Autonoma
Fara finalitate
Progresiva

2
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA BENIGNA
Crestere autonoma lenta
Morfologie celulara tipica, diferentiata
Arhitectura tisulara ordonata
Crestere expansiva, contur net, capsula
Nu recidiveaza dupa exereza
Nu metastazeaza
Ex.: condrom, osteom, fibrom, lipom

3
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA MALIGNA
Crestere rapida
Morfologie celulara atipica
Diferentierea, maturitatea si functia
specifica- absente- celule nediferentiate
Arhitectura tisulara anarhica
Crestere invaziva si infiltrativa
Fara contur precis
Recidiva locala in absenta rezectiei largi si
metastaze
Ex.: osteosarcom, condrosarcom
4
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE

Caractere intermediare
Ex.: condrosarcom gr. I si II, osteosarcom
juxtacortical gr. I si II

5
Echipa multidisciplinara
(colaborare si incredere)

7
GENERALITATI
DIAGNOSTIC + BIOPSIE
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
NEGATIVE
POZITIVE

DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN

BUCHET DE ARGUMENTE
GENERALITATI
FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE
URMATOAREA

ISTORIC
CLINIC
IMAGISTICA
LABORATOR
ANATOMIE PATOLOGICA
CLASIFICARI
O buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub
aspect:
Histologic
Clinic
Radiologic/ imagistic
Macroscopic
Prognostic
Terapeutic

10
Principiile lui Enneking
Notiunea de compartiment si de capsula
Compartiment:
Limitat de structuri anatomice
constitutionale, nu neoformate: corticala,
periost, aponevroze, peretii lojelor, capsula
articulara, cartilaj de crestere

Tumora:
intracompartimentala/extracompartimentala

11
Clasificare histologica
(OMS)
TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOS
osteom osteoid, osteocondrom / osteosarcom
TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOS
condrom / condrosarcom
TUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULAR
hemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcom
TUMORI CU CELULE GIGANTE
TUMORI ALE MADUVEI OSOASE
reticulosarcom (Ewing), limfom, mielom
LEZIUNI PSEUDO-TUMORALE
chist esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom
osifiant
TUMORI SECUNDARE
12
Clasificarea tumorilor musculo-
scheletale
1. Tumori benigne latente
active
agresive

2. Tumori maligne grad scazut

grad ridicat

13
Clasificari
Enneking (1980) - clasificare topografica
si prognostica

Surgical Staging System (S.S.S.)

G - gradul de agresivitate histologica
T - dezvoltarea regionala a tumorii
M - metastaze

14
Clasificari
G - G0 = tumora histologica benigna
- G1 = tumora cu grad scazut de malignitate
- G2 = tumora cu grad crescut de malignitate

T - T0 = tumora in situ
- T1 = intracompartimentala
- T2 = extracompartimentala

M - M0 = fara metastaza decelabila

- M1 = cu metastaza
15
Clasificari
TUMORI BENIGNE T0 G0 M0

TM STADIUL I A G1 T1 M0

B G1 T2 M0

TM STADIUL II A G2 T1 M0

B G2 T2 M0

TM STADIUL III A G1/G2 T1 M1

B G1/G2 T2 M1

16
Diagnostic
CLINIC

- durerea
- tumefactia
- atrofia musculara
- adenopatia
- leziuni vasculo-nervoase
- fractura pe os patologic

17
Diagnostic
CLINIC
- primul semn
- compresiune, staza, hipoxie
durerea
- jena durere atroce
(distrugere corticala si destindere
periost)
- localizare : sediul tumoral sau la
distanta
-durere nocturna- osteom osteoid

18
Diagnostic
CLINIC

tumefactia - tumori pediculate

- invazia partilor moi
- consistenta, aderenta,
infiltrare

19
20
Diagnostic
CLINIC

atrofia musculara - antalgica

21
Diagnostic
CLINIC

adenopatia PREZENTA F. RAR !!!!!!

22
Diagnostic
CLINIC

-Compresiune
leziuni vasculo-nervoase
- ectazii venoase
peritumotale= compresiune
venoasa profunda
- TB nu infiltreaza

23
Diagnostic
CLINIC

fractura pe os patologic - uneori primul semn

24
25
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
RADIOGRAFIA CONVENTIONALA =
metoda standard de evaluare a tumorilor
osoase

Rapiditate
Cost scazut
Cea mai buna rezolutie spatiala

26
Diagnostic

Radiografia osteoliza / osteocondensare

27
DIAGNOSTIC radiografia
conventionala
TB : TM :
Cortex pastrat Intrerupere cortex
Delimitare neta fata Zona de tranzitie
de osul inconjurator imprecis delimitata
(scleroza marginala)
Fara afectare p. moi Opacifere p. moi
peritumorale
Fara neoformatie os Reactie periostala
periostal

28
29
Diagnostic
Radiografia conventionala:

reactii periostale:
straturi paralele ( bulb de ceapa ) -
Ewing
spiculara ( foc de iarba) - Ewing
pintene periostal ( triunghiul mortii-
Codman)

30
31
32
33
Diagnostic tomografia
computerizata
INFORMATII
- leziunea corticalei, osificari periostale,
- vizualizare trunchiuri vasculare
- extensia tumorii fata de compartiment
- raport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate
articulara, canal medular
- recidive locale
- efectele radio si chimioterapiei
- metastaze pulmonare

- metoda de electie pentru leziunile intracorticale

34
35
36
Diagnostic - RMN
- CEA MAI BUNA METODA PENTRU EVALUAREA
EXTENSIEI INTRAOSOASE (SKIP METASTAZE)
SI EXTRAOSOSE
- RAPORTURI PACHETE VASCULO-NERVOASE
SUBST. DE CONTRAST

37
38
39
Diagnostic scintigrafia
osoasa
- Tc 99m
- Tumori poliostice
- Metastaze osoase (sarcom)
- Monitorizare postoperatorie

VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL

TUMORILOR BENIGNE
Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA
NU MARKER AL CEL MALIGNE
NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA
EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA

40
41
42
Diagnostic - arteriografia
- Raporturi tridimensionale tumoare pachet
vascular
- Angio-RMN
- Tratament : embolizare selectiva pt
hemostaza preop

43
44
Diagnostic paraclinic
VSH si CRP crescute sarcom Ewing, limfom

Fosfataza alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta

fosfataza acida crescuta (Fac) (meta condensante- prostata)

LDH tumora Ewing

Proteine monoclonale- plasmocitom

Catecolamine- metastaze neuroblastom

45
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :
EXAMENUL HISTO-PATOLOGIC
BIOPSIA
BIOPSIE INCIZIONALA
PUNCTIE BIOPTICA TUMORI CU
CONTINUT LICHIDIAN
DIAGNOSTIC + BIOPSIE =
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
- NEGATIVE
- POZITIVE

46
IMUNOHISTOCHIMIE
Procesul de detectare a antigenilor celulelor
tumorale (proteine) cu ajutorul anticorpilor
ROL:
tipizarea tumorii/determinarea tesutului de
origine
prognostic
tratament- sensibilitatea de anumite citostatice

47
Tratament
Chirurgical - intralezional
- excizie marginala
- excizie intracompartimentala
- excizie extracompartimentala
- radical

48
49
Tratament
CHIMIOTERAPIE pre/postop
Antimetabolice: metotrexat
Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium,
mitomicina C
Agenti intercalanti : adriamicina,
actinomicina D
Alcaloizi : vincristina

* RADIOTERAPIE ( NU condroS, fibroS)

50
Tumori osoase
Tumori benigne
Osteocondrom
Tumora cu celule gigante
Chist osos esential
Osteom osteoid
Encondrom
Displazia fibroasa
Osteom

51
OSTEOCONDROMUL
T. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B.
Exista forme multiple (osteocondromatoza)
Localizare: zona metafizara a oaselor lungi,
in apropierea cartilajelor de conjugare
- femur distal
Varsta: decada II
Sex: M/F = 1/1
Clinic: descoperit intamplator
deformare regionala +/- semne de compresiune

52
OSTECONDROMUL
Rx.: tumora bine delimitata, contur neregulat,
densitate osoasa normala, pediculat (femur si
tibie) sau sesil pe humerus

53
OSTECONDROMUL
AP.: aspect
coraliform,
consistenta dura, alb
sidefiu, contine
condrocite cuprinse
intr-o substanta
condroida,

54
OSTECONDROMUL
Osteocondromatoza ereditara- boala autozomal
dominanta
Malignizare : - 1% pt OC solitar
- 25 30 % pt osteocondromatoza
- mai frecvent la OC cu baza de
implantare sesila
Diag. diferential: condrosarcomul, eccondrom
Tratament: chirurgical - rezectie cu baza de
implantare si de preferat la sfarsitul perioadei de
crestere

55
56
57
58
59
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
Osteoclastom sau tumora cu mieloplaxe
Tumora de granita benign/malign
Trei variante anatomo-clinice:
- inactiva
- activa
- agresiva
5 % din tumorile osoase (20% din TB)

60
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
Localizare: Epifizar sau metafizo-epifizar
Genunchiul - sediul predilect ;
radius, peroneu.
Varsta: 20 - 40 de ani
Sex: mai frecvent la femei
Clinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os
patologic .

61
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
Rx.: Osteoliza septata
( bule de sapun ),
deformeaza sau rupe
corticala, delimitat net
spre diafiza, extindere
in partile moi,
fara reactie periostala.

62
63
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
Tesut moale, brun-
A. P.:
roscat, insule de tesut osos ,
hemoragii intratumorale.

64
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
A. P.: Celule gigante
multinucleate,
vase de neoformatie,
celule stromale.

65
TUMORA CU CELULE
GIGANTE
Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom,
condroblastom

Tratament: chirurgical - in functie de tipul

histopatologic:
- chiuretaj - plombaj
- rezectie-reconstructie

66
67
68
69
70
71
72
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Tumora benigna cu continut
lichidian
Considerat ca distrofie osoasa
A treia leziune osoasa benigna
ca frecventa (FNO, EO)
Localizare: zona metafizara
proximala
- humerus
- mai rar tibie, femur, calcaneu
Varsta: 5 - 15 ani
Sex : F > M
Clinic: de obicei asimptomatic,
descoperit intamplator sau prin
fractura pe os patologic

73
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Rx.: - osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste
cartilajul de crestere si este in contact cu acesta
atat timp cat este activ
- spre diafiza usoara condensare
Biologia lichidului chistic:
- lichid citrin (!fx), prostaglandine
A. P.: continut sanguinolent sau gelatinos
membrana conjunctiva
Diag. diferential: chist anevrismal, displazie fibroasa,
FNO fibrom condromixoid

74
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Tratament:
- vindecare spontana dupa fractura
- injectari
- corticosteroizi (Scaglietti)
- maduva osoasa cu celule stem
- chiuretarea membranei + plombaj
- osteosinteza
- surub canelat de drenaj in portiunea decliva

75
76
77
78
79
OSTEOMUL OSTEOID
T. benigna - 10% din T. benigne
Localizare: femur proximal, tibie,
CV, humerus
Varsta: decada a II a (70% < 20 ani)
Sex: M/F = 2/1
Clinic: dureri nocturne calmate de
AINS
CV atitudine scoliotica, sciatalgii
Rx.: NIDUS (< 2 cm)= osteoliza
centrala (rotund-ovalara), bine
delimitata
zona de osteocondensare
periferica
localizare corticala

80
OSTEOMUL OSTEOID
A.P.: * aspect rosu brun sau
galben brun
nidus contine tesut osteoid
cu
osteoblasti bine diferentiati
zone de travee osoase
calcificate

81
OSTEOMUL OSTEOID
Diag. diferential: osteomielita cronica, abces
Brodie, hemangiom cortical

Tratament: chirurgical = rezectie +/- osteoplastie

82
83
84
85
ENCONDROMUL
T. benigna din tesut
cartilaginos cu potential de
malignizare
Localizare: oase scurte
tubulare mana si picior
femur si humerus
Varsta: decada II si III
Sex: M/F = 1/1
Clinic: dureri si tumefactie
locala, dezaxari de
membre, fractura pe os
patologic
86
ENCONDROMUL
Encondromatoza =
boala Ollier

87
88
ENCONDROMUL
Rx.: osteoliza
rotunda sau ovalara,
limite nete, structura
omogena sau
trabeculatie fina, rare
calcificari, corticala
ingrosata sau suflata.

89
ENCONDROMUL
A.P.: lobuli
cartilaginosi, alb-
albastrui, consistenta
elastica,
microscopic -
substanta condroida

90
ENCONDROMUL
Diag. diferential: chist osos esential, chist
anevrismal, fibrom condromixoid

Tratament: chirurgical
- chiuretaj plombaj

91
92
93
94
DISPLAZIA FIBROASA
T. benigna a tesutului fibros
Afectiune congenitala dar fara caracter familial
Doua forme:
- monostica
- poliostica + hiperpigmentare cutanata +
pubertate precoce = sd. ALBRIGHT

95
DISPLAZIA FIBROASA
Localizare: femur proximal, tibie metafizar sau
diafizar cu extindere spre epifize dupa disparitia
cartilajului de crestere
Varsta: decada II-III
Sex: mai frecvent la fete
Clinic: Durere + incurbari de oase, fractura pe os
patologic, pete caf au lait.

96
DISPLAZIA FIBROASA
Rx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net,
corticala suflata, septuri si insule de tesut
osos, fara reactie periostala.

97
DISPLAZIA FIBROASA
A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si
de necroza

98
DISPLAZIA FIBROASA
Diag. diferential: condrom, fibrom condromixoid,
chist anevrismal, tumora cu celule gigante

Tratament: chirurgical chiuretaj + plombaj +/-

fixare

99
100
101
OSTEOMUL
T. benigna rara
Localizare: sinusurile craniene, col. vert.,
omoplat
Varsta: 18 - 25 de ani
Sex: masculin
Clinic: semne de compresiune, potential de
crestere, fara malignizare
Rx.: tumora lobulata, baza sesila, densitate
osoasa normala
Tratament: chirurgical
102
103
Tumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului, humerus
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: M/F = 4/1
Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fractura
- fara adenopatie
Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;
corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
Rx: - OS osteolitic
Rx: - OS osteocondensant
Rx: - Os mixt
Dupa localizare: - forma centrala
- forma periferica

Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal)

crescute
A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu,
encefaloid +/- calcificari
microscopic - celule sarcomatoase cu tesut
osteoid, travee osoase anarhice
A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic
- OS fibroblastic

Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante,

fibrosarcom, osteomielita
BILANT :
- C.T.

- R.M.N.
- scintigrafie

- arteriografie
- meta?? (plaman, creier, ficat, os)
Tratament:
Chimioterapie - preop.
- polichimioterapie
- adriamicina, cisplatinium, MTX
- postop. (in functie de indicele de
citonecroza)

Chirurgical - conservator
- rezectie largita +/- reconstructie
- radical - amputatie/dezarticulatie

Radioterapie - putin eficace

* JUVARA
122
123
124
125
126
127
128
129
130
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM
Localizare: diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitati
Varsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna
Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat,
localizat extracortical metafizar cu baza
sesila de implantare, sant radiotransparent
intre tumora si corticala osoasa
(patognomonic)

Biologie: fara modificari specifice

A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu
zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie in
lamele cu aspect pagetoid

Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical
Tratament:

Chirurgical

- rezectie oncologica extracompartimentala

- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment
acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in recidivele
locale

Chimioterapie - in curs de evaluare

141
142
143
144
145
146
147
148
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%
pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere cu semne de compresiune;
tumefactie discrepanta cu imaginea
radiologica; stare generala buna
Rx: Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila, contur
policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii osoase a
partilor moi, mici zone
de calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu
extensie metafizara, fara
lezarea corticalei
Biologie: saraca
Rx: - CS central - geode de talie variabila, contur
policiclic neregulat
Rx: - CS periferic - cresterea densitatii osoase a
partilor moi, mici zone
de calcifiere
Rx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu
extensie metafizara, fara
lezarea corticalei
A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-
cenusie, pe sectiune zone de
calcificari, necroze si hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari ocazionale
- gr. III fara calcificari

Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie

fibroasa, plasmocitom, metastaze
Tratament:

De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate

REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !

Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget,
DF, TCG irad)
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-epifizar
Varsta: 35 - 40 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)
Rx: nu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normala sau erodata, efractionata sau
disparuta
- rectie periostala minima

Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa
sau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu
nuclei voluminosi

Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala

Hodgkin, sarcom Ewing

Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare,

mitoze
Tratament:

Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate
neprecizata
Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in recidive
locale, in fracturi pe os patologic, in forme
gigante
Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile
A doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde
mici (limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura
pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta
sau diafizar
Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de
culoare neagra
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata,
tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)
Rx:
- osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei
- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa
cu invazia partilor moi

Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica

starea de evolutivitate tumorala
A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect
encefaloid de culoare gri,
zone de necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi precum
icrele de caviar, citoplasma cel.
contine glicogen 80%

Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil,

fibrosarcom, OS juxta-cortical
Tratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40

de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

(pulm)
* VAC : vincristina, actinomicina D,
ciclofosfamida

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
Limfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi

Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V

Sex: M/F= 1/1

Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic,

tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale
Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia
corticalelor (os mancat de molii)

Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut

Tratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50

de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

184
185
186
187
188
189
190
191
192
Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite
secretoare 3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,
bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%
Varsta : >50 ani
Sex: M/F = 2/1
Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii;
alterarea starii generale in stadii avansate
Rx: geode fara lizereu de condensare periferica

Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);

anemie normocroma, normocitara
Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA)
Proteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la mielograma
A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei
excentrici sau polilobati

Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita,

metastaze
Tratament:
Chimioterapie:
-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita +
radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice,
laminectomii decompresive,
osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in
doze de
30 - 40 gray
Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale necunoscute

Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici
ale organului tinta
Factori de stimulare a osteoclastelor:
- interleuchina 1
- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastatica

- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica

- somatomedina C
- PGE 2
conduc la osteocondensarea metastatica
ETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata

2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)
- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)
CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice

BIOLOGIC:
- VSH crescut
- F.al. crescuta
- F.ac. crescuta
- hipercalcemie
RX:
3 forme :
- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea
corticalei cu invadarea partilor moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col.
vertebrala
- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stern, coaste, clavicula
TRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj
- osteosinteza

2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort