Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIC
Definitii
Prin stare de CONSTIENTA se nelege gradul de
prezen n mediu i capacitatea de rspuns la stimuli
externi. n determinarea ei intervin atenia, capacitatea
de concentrare, memoria, orientarea.
Control: SRAA
FR a TC: nc ventral bulbar, central pontin, f.r.
mezencefalica
hipotalamus posterior
nc bazal Meynert, nc benzii diagonale, nc septali
subtalamus
nc reticulari talamus: ventromedial, intralaminari,
linie mediana
Bazele functionale ale starii de
veghe
SRAA: retea de neuroni ce primesc impulsuri senzitive, ce
permite conexiunea acestor informatii, au o proiectie
corticala, in special in arii cognitive, necesar pentru a
produce: trezirea.
fiziologie + functii
Somnul
Mecanism activ - centrii generatori: nc tract solitar, nc
reticular pontin, nc rafeului, nc reticulari talamici,
hipotalamus anterior - aria preoptica, nc bazali, cortex
orbito-frontal
Serotonina, adenozina, GABA, etc
structura complexa:
1. Somnul cu unde lente: 4 stadii (I - IV)
2. Somnul paradoxal / cu miscari rapide ale globilor
oculari (REM)
1 + 2 = Ciclu: 4-5/noapte
Distributia stadiilor de somn
Stadiu \
Copil Adult (%) Batran
Veghe 5
(treziri)
REM = 20 25 =
I 25
II = 45 55
III 38
IV 10 15 0
Total ore 10 - 12 8 - 10 6-8
somn
Polisomnografia
Inregistrare EEG +
miscarile GO
tonus muscular
respiratie
miscarile membrelor
Scop
stadializare
fenomene patologice
Tulburarile somnului
Tulburarile ciclului somn veghe
Insomnii
Dis-somnii
Parasomnii
Tulburari respiratorii in somn
Modificarile patologice ale starii de
constienta
Modificari calitative
Modificari cantitative
Obnubilare: pacient constient, pare confuz, dezorientat, nu
raspunde adecvat, vorbeste incoerent
Stupor: pacient pare constient dar areactiv
Coma: pacient incostient, partial / total areactiv
Alterari calitative ale starii de constienta
Pacientii cu alterarea calitativa a starii de constienta au o
modificare a urmatoarelor functii:
- perceptie, orientare, functie mnezica, initiativa
- Pot conduce la comportament inadecvat (spontan sau
reactie la mediu)
interval scurt de timp, de obicei ore sau zile, are o evolutie fluctuanta pe
parcursul zilei.
febra, soc, alcool, suprdozaj de droguri/medicamente....sau retragere a
unor substante
Evaluare clinica
Istoric, circumstante
Examen clinic general si neurologic
Evaluare paraclinica
teste sanguine si urina (intoxicatii, anemie, ionograma, teste hepatice,
renale)
CT / IRM cand nu exista cauza aparenta / suspiciune neurologica
EEG suspiciune criza epileptica, encefalopatie
Ex LCR febra, suspiciune meningita
Cauza - efect
Apnee de somn
(Newfield, Cottrell, 1999)
Evolutia comei
Revenire completa
leziuni cerebrale reziduale
deficite focale
stare vegetativa
locked-in
moarte cerebrala
absenta activitatii corticale
absenta activitatii TC
Statusuri relationate cu coma:
Sindromul locked in: infarct pontin bilateral; leziune la
nivelul sau deasupra puntii; tractele cortico spinale/ cortico
bulbare sunt afectate.
Stare in care constienta si starea de veghe sunt prezente,
dar comunicarea si miscarea sunt imposibile (absenta a
miscarii in sistemul motor voluntar).
Respiratia este posibila la unii pacienti;
Comunicarea poate fi realizata prin miscari ale pleopelor si
miscari verticale ale GO.
EEG: N
Statusuri relationate cu coma:
Starea vegetativa: conditie in care pacientul este treaz, dar nu are
constienta de sine, nici a celor din mediu;
Termenul de stare vegetativa notifica discrepanta dintre prezenta
integritatii functiilor vegetative si pierderea abilitatilor mentale;
Tipic: cei cu stare vegetativa sunt cei care ies din starea de coma;
Prezenta de cicluri somn-veghe;
Perioada cand este constient nu este acompaniata de reactii de atentie,
intelegere a limbajului, reactii cu scop la stimuli externi;
EEG: tetha / alfa lent;
> 6 luni: stare vegetativa persistenta.
Moartea cerebrala:
Definitie:
= pierderea ireversibila a functiilor creierului, incluzand
trunchiul cerebral.
Moartea cerebrala de cauza primara neurologica: TCC sever
sau hemoragie subarahnoidiana cauzata de un anevrism
rupt
in unitatile de terapie intensiva, moartea cerebrala apare
urmare a leziunilor cerebrale hipoxic-ischemice,
insuficientei hepatice acute fulminante.
Criterii de diagnostic:
Necesar: moartea cerebrala in conditiile in care functiile
clinice cerebrale sunt absente, cand cauza este cunoscuta si
demonstrata ca fiind ireversibila.
Evidente clinice sau imagistice a unei suferinte acute a
SNC ce este compatibila cu diagnosticul de moarte
cerebrala
Excluderea unor conditii medicale care ar putea sa altereze
examenul clinic (fara tulburari severe de EAB, al
electrolitilor sau endocrinologice)
Fara intoxicatii sau otraviri
Temperatura corporala cu 32grade C (90F).
Criterii de diagnostic:
2 determinari la min 6 ore interval:
3 compartimente:
-creier
- LCR
- sange
Fiziopatologie
Initial mec compensator: variatie de volum mica conduce la
o crestere mica de presiune intracraniana, prin complianta
intracraniana ( V/ P), curba non liniara
Hipercarbia
Risc infectios!
Monitorizare a presiunii
intracraniene:
Non urgenta: