1.

Tumori primitive benigne

2. Tumori primitive maligne
3. Leziuni pulmonare secundare
➢ Rare (< 35 ani)

➢ Caracteristici radiologice de benignitate:

▪ talia < 2 cm
▪ contururi bine definite, netede
▪ calcificări centrale inelare, concentrice sau în popcorn
▪ stabilitatea imaginii pentru > de 2 ani.
➢ Criterii CT de benignitate:

• leziune cu densităţi lichidiene, fără perete/cu perete foarte

fin, inertă la administrarea substanţei de contrast

• nodul total calcificat/parţial calcificat (calcificări centrale

sau lamelare concentrice)

• nodul vascular (timpul arterial)

• nodul cu densitate de ţesut adipos

Localizare:
- Centrală (endobronşică): atelectazie; pneumonie post-stenotică
- Periferică: nodul pulmonar solitar asimptomatic.

Harmartomul
- cea mai frecventă TB
- masă lobulată cu un diametru ~ 2,5 cm (< 4 cm)
- calcificări în 15% din cazuri (aproape patognomonice, în popcorn)
- densităţi de grasime
- cavitează extrem de rar
- creşte de obicei cu 5 mm/an
Diagnostic diferenţial

➢ Cauze inflamatorii/infecţioase
- Tuberculom
- Histoplasmom - arii endemice, caracteristic calcificări în “ţintă"
- Nodul reumatoid - de obicei noduli multipli+artrita reumatoidă
- Abces înainte de vomică
- Chist hidatic necomplicat
Diagnostic diferenţial
➢ Cauze vasculare: malformaţie arterio-venoasă, hemangiom,
hematom, infarct organizat

➢ Cauze congenitale: chist bronhogenic, sechestraţie

pulmonară

➢ Pleurezie interlobară, tumora pleurală

➢ Opacităţi care mimează o leziune parenchimatoasă:

mamelon, calus costal, insulă de calcificare costală, cartilaj
calcificat, tumori ale pielii (fibroame, papiloame, lipoame)
Etiologie: - fumatul
- particule/substanţe chimice inhalate
- iradiere
- factori imunologici
- factori genetici
Forme:
1. Centrală - endobronşică
- exobronşică
- mixtă endo-exobronşică
2. Periferică
Metode imagistice:
✓ Rx torace

✓ CT – stadializarea TNM
NBP- forma centrală exobronşică
NBP- forma centrală endobronşică (carcinom cu celule
scuamoase)
NBP- forma centrală endobronşică
Forma centrală mixtă
➢ Nodul opac hil drept

➢ Aspecte retractile

- deplasare mediastin
- deplasare scizură orizontală
Forma periferică
(adenocarcinom)
Forma periferică apicală- Pancoast-Tobias
 Radiologic:
- opacitate în zona apexului pulmonar
- invazie pleuro-parietală
- distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2,C3
- distrugere de apofize transverse vertebrale D1-D2
- infiltraţia plexului brahial (durere în braţ şi paralizie membru
superior)
- tulburări din partea simpaticului cervical (sdr. Claude-
Bernard-Horner - enoftalmie unilaterală, ptoză palpebrală,
mioză)
Forma periferică apicală - cu liza costală
(adenocarcinom)
Caverna neoplazică
Caverna neoplazică ≠ Abces cronic
Aspecte CT
Stadializare TNM
Aspecte CT
Stadializare TNM
 Aspecte CT
Stadializare TNM (diseminari secundare hepatice,
pulmonare, osoase, suprarenaliene, cerebrale)

a b c d e
 Aspectul radiologic depinde de:
- modul de diseminare
- natura tumorii primitive.

 Modul de diseminare:
1. metastazare hematogenă
2. metastazare limfatică
3. mixtă limfo-hematogenă
4. metastazare pe cale endobronşică
Nodulul solitar
- neo colon
- osteosarcom
- carcinom renal
- carcinom testicular
- cancer de sân
MTS multiple (diseminare limfatică)
➢ forma miliară = miliara carcinomatoasă (neoplasm tiroidă,
plămân, sân, sarcom osos)
- noduli cu diam < 6 mm, diseminaţi pe ambele arii pulmonare,
cu margini nete si regulate, mai numeroşi la baze
MTS multiple - limfangita
carcinomatoasă
- neoplasm de sân, pancreas,
plămân, prostată, limfom,
leucemie

- sindrom interstiţial, difuz, bilateral

- linii Kerley A, Kerley B
-opacităţi de tip reticulo-nodular
-epanşament pleural
- adenopatii hilare şi mediastinale
MTS multiple- diseminare
hematogenă
- opacităţi macronodulare
bine delimitate, multiple,
dimensiuni variabile
(“lansare de baloane”)
a. MTS hemoragice: noduli cu contur mai puţin net (flou),
datorită hemoragiei perimetastatice (carcinom bronhogenic,
limfom, cancer renal, melanom, cancer tiroidian)

b. MTS cu margini spiculate - simulează un carcinom

bronhogenic primitiv

c. MTS excavate: (cancere din sfera ORL, colon, cancer genital,

post chimioterapie): imag. cavitare cu perete ingroşat/ perete
subşire si aspect pseudochistic.

d. MTS cu calcificări: (cancere de colon, tiroidă, testicul, ovar,

osteosarcom, condrosarcom, sân, după chimioterapie)
e.MTS “sterilizate” : noduli care persistă după
chimioterapie (MTS cu o componentă fibroasă)

f. MTS cu aspect pneumonic (dezvoltare intraalveolara şi

intrabronşică)

g.MTS endobronşice (carcinom bronhogenic, limfom,

carcinom renal, cancer de sân, cancer de colon):
atelectazie segment sau lob pulmonar
 Bibliografie
 Dragos Negru (sub redactia). Radiologie si Imagistica Medicala. Editura Gr. T. Popa, Iasi,
2007
 Sorin M. Dudea (sub redactia). Radiologie imagistica medicala - Indrumator de studiu
pentru pregatirea in specialitate. Editura Medicala, Bucuresti, 2015.
 Wahbah M, Boroumand N, Castro C, et al. Changing trends in the distribution of the
histologic types of lung cancer: a review of 4,439 cases. Ann Diagn Pathol. 2007; 11: 89-
96.
 Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American Society of Clinical Oncology
treatment of unresectable non–small-cell lung cancer guideline: update 2003. J Clin
Oncol. 2004; 22: 330-353.
 Bruzzi JF, Komaki R, Walsh GL, et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the
superior sulcus: part 2: initial staging and assessment of resectability and therapeutic
response. Radiographics. 2008; 28: 561-572.
 Bruzzi JF, Komaki R, Walsh GL, et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the
superior sulcus: part 1: anatomy, clinical manifestations, and management.
Radiographics. 2008; 28: 551-560.
 Riihimäki M, Hemminki A, Fallah M, Thomsen H, Sundquist K, Sundquist J, Hemminki K.
Metastatic sites and survival in lung cancer. Lung Cancer 2014; 86: 78-84.