PATOLOGIA TUMORALA

PULMONARA

DR. SPIRIDON ELENA

I. TUMORI BENIGNE
Caracteristici

radiologice de benignitate: vrsta < 35 ani; talia < 2 cm; contururi bine
definite, netede; calcificri centrale inelare, concentrice sau n popcorn; stabilitatea imaginii
pentru > de 2 ani; un timp de dublare lung
Criterii CT de benignitate: nodul total lichidian fr perete/cu perete foarte fin care nu-i
modific densitatea dup administrarea substanei de contrast; nodul total calcificat; nodul
vascular (timpul arterial); aspect de atelectazie rotund; nodul cu densitate de esut gras;
prezena de calcificri centrale, popcorn sau lamelare concentrice;
2% din tumorile pulmonare sunt benigne, cresc lent;
In funcie de localizare determin apariia unor simptome i semne radiologice
1. localizarea endobronic: hiperinflaie poststenotic; atelectazie; pneumonie poststenotic; defect de umplere endobronic (bronhografie, tomografie, CT)
2. localizare periferic: nodul pulmonar solitar asimptomatic .
Hamartomul

- Clinic: frecvent asimptomatic, rar d: hemoptizie, tuse seac, durere toracic vag
- Radiologic: periferic sau endobronic(10%), rar multiplu; masa lobulat cu un diametru n
medie de 2,5 cm (< 4 cm); calcificri n 15% din cazuri (aproape patognomonice, n popcorn);
caviteaz extrem de rar; poate crete repede/ncet/stabil pentru o perioad lung de timp; crete
de obicei cu 5 mm/an
-CT: densitate de esut gras n 34% din cazuri (80-120UH);calciu + esut gras n 19%

Diagnostic diferential al nodulilor benigni

1. Inflamatie/infectie
- Tuberculom
- Histoplasmom - arii endemice,caracteristic calcificari in "tinta"
- Granulomatoza Wegener - de obicei noduli multipli+afectare renala
- Nodul reumatoid - de obicei noduli multipli+artrita reumatoida
- Infectie cu Nocardia, Aspergilus
- Abces inainte de vomica
- Chist hidatic necomplicat
2. Tumori benigne: hamartom (calcificari in popcorn), lipom, fibrom, leiomiom, schwanom,
neurofibrom, ganglion limfatic intrapulmonar, depozit de amiloid, endometrioza, hematopoeza
extramedulara
3. Cauza vasculara: malformatie arterio-venoasa, hemangiom, hematom, infarct organizat,
varice de vena pulmonara
4. Cauze congenitale: chist bronhogenic, sechestratie pulmonara
5. Impactare mucoida: data de un dop de mucus care obstrueaza distal un ram bronsic
6. Pleurezie interlobara, tumora pleurala
7. Opacitati care mimeaza o leziune parenchimatoasa: mamelon, calus costal, insula de
calcificare costala, cartilaj calcificat, tumori ale pielii (fibroame, papiloame, lipoame), artefacte
date de obiecte

Opacitate rotunda, de intensitate

medie, omogena cu un contur bine
precizat, localizata subclavicular
drept-tuberculom

Rgf normala, vizibilitate

mameloane bilateral

1- nodul solitar pulmonar de 1 cm diametru, intensitate mica, contur regulat, bine delimitat,
omogen, camp pulmonar stang, intre arcurile posterioare ale coastelor C8 si C9.
3- radiografia incidenta de profil nu evidentiaza imaginea; la o examinare atenta se observa
prezenta imaginii nodulare la nivelul peretelui toracic posterior in partile moi
- examenul clinic arata prezenta unui papilom la nivel tegumentar cu aceeasi topografie
2- s-a realizat o radiografie cu reper metalic pe leziunea tegumentara pentru a vedea daca
opacitatea pulmonara se suprapune cu tumora de piele
4- radiografia executata dupa indepartarea chirurgicala a papilomului arata o imagine toracica
normala

II. NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

In

functie de localizare se clasifica in:

1.Carcinomul
bronhogenic
central
(endo/exobronsic): origine in bronsiile segmentare si
subsegmentare si mai putin in peretele bronsiilor lobare
2.Carcinomul bronhogenic periferic: are originea in
mucoasa bronsiilor mici; radiologic apare initial ca un
nodul solitar pulmonar, ulterior masa pulmonara
3.Carcinomul periferic: se localizeaza in parenchimul
subpleural si invadeaza pleura, peretele; frecvent se
localizeaza la nivelul apexului (cancerul de varf)
4.Forma difuza, infiltrativa, pneumonica - cauzata
de carcinomul bronsioloalveolar

CT si PET identifica NBP LSS si leziune

secundara in LSD

NBP central endobronsic

Plaman

normal- diagnostic fibrobronhoscopic

Obstructie partiala a lumenului bronsic:
-emfizem obstructiv (hiperinflatie localizata post-stenotica si hil mic dat de
vasoconstrictia hipoxica);
-atelectazie partiala/completa cu/fara fenomene supurative (zona de necroza),
-pneumonie retrostenotica,obstructiva (pneumoniile recurente la pacienti cu risc
necesita investigatii suplimentare in vederea diagnosticului unui carcinom
bronhogenic; radiologic: zona de condensare pulmonara cu distributie segmentara sau
lobara)
-caverna canceroasa-fenomenele ischemice determina necroza unei portiuni din
tumora- cavern n chenar sau cavern cu ram; contur intern gros, neregulat i
anfractuos; transparena este neomogen datorit mugurilor tumorali care se
proiecteaz ortograd
-olighemie reflexa: in obstructia partiala se produce o reducere a
ventilatiei,vasoconstrictie hipoxica, reducerea perfuziei iar radiologic vasele apar
ingustate

NBP central exobronsic

Tumora

care se dezvolta din mucoasa

bronsica creste si traverseaza peretele
bronsic si invadeaza din aproape in aproape
plamanul si structurile invecinate;
Se pot asocia sau nu tulburari de ventilatie
in functie de dimensiunea componentei
endobronsice
Radiologic

apar mai multe aspecte:

- hil marit in dimensiuni cu opacitate crescuta
- masa hilara si infiltratie perihilara(opacitati
liniare,radiare hilifuge de la masa centrala
spre parenchim care reprezint modalitatea
de
extensie
n
limfaticele
peribronhovasculare): krebs fusse

NBP periferic (cancerul broniilor mici)

Radiologic:

- nodul solitar pulmonar dac are un diametru < 3 cm;

- mas pulmonar daca are > 3 cm
- poate ocupa un lob n totalitate
- se excaveaz frecvent- cavitate cu diametrul variabil cu perete gros si neregulat,
anfractuos
- conturul imprecis, spiculat
- coroana radiata - expresia extensiei unei tumori n interstiiu sau reacie
cicatricial
- incizura Riegler - indentaie a conturului reprezentnd locul pe unde intr vasele
n tumor
- codia pleural - banda de esut cicatricial extins de la nodul spre periferie
- calcificrile: suprafaa calcificrilor nu depete 10% din suprafaa tumoral;
fine, localizate excentric, predominant periferic
- cavitaia - excentric, caverna canceroasa
- rata de cretere

Cancerul de vrf pulmonar

(Pancoast-Tobias)
Tumora

se dezvolt in zona apexului pulmonar i are un

caracter infiltrativ local (plex brahial,mediastin,corpi
vertebrali,coaste)
Radiologic:
- opacitate n zona apexului pulmonar
- dezvoltarea implic invazie pleuro-parietal
- distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2,C3
- distrugere de apofize transverse vertebrale D1-D2
- infiltraia plexului brahial cu durere n bra i paralizie
membru superior
- tulburri din partea simpaticului cervical (sdr. ClaudeBernard-Horner-enoftalmie unilaterala, ptoza palpebrala,
mioza)

Opacitate periferica apicala dreapta

insotita de liza arcurilor costale
posterioare C2,C3

Forma

pneumonica a carcinomului bronhogenic: tumora cu origine n mucoasa

bronic, invadeaz parenchimul i cuprinde teritoriul unui lob.
- Radiologic - opacitate de intensitate crescut cu topografie lobar, eventual nsoit
de adenopatie homolateral
Carcinom

broniolo-alveolar (forma particulara): frecvent asimptomatic, tuse,

expectoraie abundent n mucus, bronhoree
- Radiologic: nodul solitar, frecvent cu localizare periferica; condensare pulmonara
care mimeaza o pneumonie; forma multicentrica caracterizata prin noduli multipli cu
distributie bilaterala si cu un diametru de 3-10 mm
Carcinomul

invaziv:
-invazia la nivelul peretelui toracic; liza costala, leziuni osteolitice vertebrale, cu
tasari si fracturi pe os patologic,
-paralizie de frenic cauzata de infiltratia nervului frenic,
-pleurezie (carcinomatoza pleurala),
-adenopatii mediastinale-prezenta acestora determina largirea contururilor
mediastinale si un aspect policiclic al mediastinului;
-compresie si/sau invazie in vena cava superioara;
-invazie in esofag: stricturi esofagiene sau fistule eso-bronsice

III. LEZIUNI SECUNDARE PULMONARE

Radiologic

metastazele pulmonare pot avea mai

multe aspecte.

Aspectul

depinde de:
-modul de propagare
-natura tumorii primitive
Modul

1.
2.
3.
4.

de propagare:
metastazare hematogena
metastazare limfatica
mixta limfo-hematogena
metastazare pe cale endobronsica

1. Nodulul solitar (colon, osteosarcom, carcinom

renal, carcinom testicular, cancer de san)

2-MTS multiple:
a. forma miliara (tiroida, plamani, san, sarcom osos)
-noduli miliari (carcinoza miliar) diseminai pe ambele
arii pulmonare, cu margini nete si regulate
- dimensiuni variate i inegale; mai numeroi la baze

b. forma macronodulara (lansare de baloane) - noduli sferici,

dimensiuni diferite, tonalitate omogen, contur net distribuii bilateral
-sarcom, seminom, tumora renala

3. Metastazele nodulare cu aspect atipic

a. Metastaze hemoragice: nodulii au contur mai puin net (flou),
datorit hemoragiei perimetastatice;
- De la :coriocarcinom; carcinom bronhogenic, limfom; cancer
renal; melanom; cancer tiroidian;
b. Margini spiculate- simuleaz un carcinom bronhogenic
primitiv
c. metastaze excavate: (ale unor cancere din sfera ORL, colon,
cancer genital, post chimioterapie): noduli multipli care
caviteaza, perete ingrosat sau mai rar perete subtire si aspect
pseudochistic.
d. calcificri: (de la cancere de colon, tiroid, testicul, ovar,
osteosarcom, condrosarcom, san, dup chimioterapie)
e. metastaze sterilizate: noduli care persista dupa chimioterapie
(metastaze sterilizate cu o componenta fibroasa)

4. Limfangita carcinomatoasa
De

la: cancere de san, pancreas, plaman, prostata, limfom,

leucemie
Se caracterizeaz prin:
- sindrom interstiial, difuz, bilateral
- opaciti liniare hilifuge orientate n sensul desenului
vascular mai mult sau mai puin ngroate
- linii Kerley A, Kerley B
- opacitati de tip reticulo-nodular
- flou vascular perihilar
- epanament pleural
- adenopatii hilare i mediastinale
- HRCT - pentru un diagnostic precoce

5. Carcinomatoza pleurala
se caracterizeaza radiologic prin pleurezie masiva
cancere de san, stomac
6. Metastaze cu aspect pneumonic (dezvoltare
intraalveolara si intrabronsica)
7. Metastaze endobronsice:
atelectazie segment sau lob pulmonar
carcinom bronhogenic, limfom, carcinom renal, cancer
de san, cancer de colon