NEOPLASMUL BRONHO-PULMONAR

NEOPLASMUL BRONHO-PULMONAR

Tumora maligna cu debut la nivelul epiteliului glandular bronsic

Incidenta maxima:55-65 ani
Principala cauza de deces prin cancer(in SUA):
-anual- 99000 barbati,78000 femei
-86%-deces in primii ani de la diagnostic
-15%-std localizat,25%extensie la
ggl regionali,55% metastaze.
-supravietuirea globala la 5 ani-14%.
 CLASIFICAREA
HISTOPATOLOGICA(OMS)

1.Carcinom epidermoid. 5.Tumora mixta(epidermoid si

adenocarcinom).
2.Carcinom cu celule mici. 6.Tumora carcinoida.
3.Adenocarcinom. 7.Tumora a ggl bronsici.
4.Carcinom cu celule mari. 8.Tumora papilara epiteliala.
9.Carcinosarcom.
10.Sarcom.

Cele mai frecvente.

Sunt sunt separate in:
Carcinoame cu cel.mici si restu
ETIOLOGIE

1.Fumatul:
-majorItatea cauzate de carcinogenii si promoterii tumorali asimilati
prin fumat.
-riscul de aparitie al cancerului bronho-pulmonar:
• 20 ori mai mare la fumatorii activi (risc corelat cu doza cumulativa
de tigarete\zi,an).
• 1,5 ori mai mare la fumatorii pasivi.
• 1,5 ori mai mare la femei fata de barbat i(susceptibilitate mai mare
la carcinogeni).
2. Factori profesionali si industriali:
• Expunerea prelungita la azbest,radiatii(uraniu,radiu).
• Poluanti industriali:beriliu,crom,nichel,fier.

3. Poluarea atmosferica cu hidrocarburi aromatice .

4. Factorul genetic:
Celulele neoplazice pulmonare prezinta un nr.important de leziuni castigate:
• Activarea oncogenelor dominante:
-mutatii punctiforme (la niv. genei ras).
-amplificarea,rearanjarea,pierderea controlului transcriptional(la niv. genelor myc)
• Inactivarea supresorilor tumorali sau a oncogenelor recesive(p53,rb,gene cluster)
-
 ANATOMIE PATOLOGICA

4 tipuri mari de celule formeaza 88% din neoplasmele pulmonare primitive:

1.Carcinomul epidermoid(scuamos):
• Cel mai frecvent tip histopatologic,asociat cu fumatul.
• Se dezvolta din celulele ciliate ale epiteliului bron-
sic,preferential central pe bronhiile mari.
• Ritm de crestere lent,invadeaza direct sau
pe cale limfatica
• Relativ radiorezistenta si chimiorezistenta
poate beneficia de tratament chirurgical.
2.Carcinomul cu celule mici:
• Reprezinta 20-25%,asociat cu fumatul.
• Se dezv. probabil in in celulele cu activitate neuroendocrina din mucoasa bronsica,
preferential central in bronhiile mari.
• Ritm de crestere rapid,agresiv,disemineaza rapid pe cale limfatica\hematogena,metastazand
extratoracic (hepatic,cerebral,osos).
• Foarte sensibil la radio\chimioterapie.
3.Adenocarcinomul:
• 25-30%,mai frecvent la femei,nu e asociat cu fumatul
• Se dzv. din glandele mucoasei bronsice cu secretie
de mucus,de obicei periferic.
• Ritm de crestere lent,metastazeaza precoce,pe cale
limfatica\hematogena.
• Sensibilitate la radio\chimioterapie redusa.
4.Carcinomul cu celule mari:

1.Mai putin frecvent

2.Origine: glandele mucoasei bronsice,
in special periferic.
3.Agresivitate medie,posibilitate de rezectie
chirurgicala.
 MANIFESTARI CLINICE

1.Semne si simptome secundare dezvoltarii endobronsice sau

centrale a tumorii:
- Tuse
- Hemoptizie
- Wheezing si stridor
- Dispnee.
2.Semne si simptome secundare cresterii periferice a tumorii:
tumorii
-durere prin interesarea pleurei sau peretelui toracic
-tuse
-dispnee de tip restrictiv
-simptome date de abcesul pulmonar rezultat in urma cavitatiei
tumorii.
 MANIFESTARI ALE EXTENSIEI
LOCALE INTRATORACICE

1.Invazia structurilor nervoase intratoracice :

• Paralizia nervului laringian recurent:disfonie
• Paralizia nervului frenic:ascensionarea unui hemidiafragm cu dispnee
• Iritatia simpaticului cervical-sdr Du Petit:midriaza,exoftalmie.
• Paralizia simpaticului cervical-sdr.Bernard Horner:enoftalmie,
mioza,ptoza palpebrala.
• de varf pulmonar-sdr Pancoast:dureri in umar cu iradiere pe marginea
ulnara a membrului superior.asociat de regula cu sdr Bernard-Horner.
2.Obstructie vasculara:
• Sdr. de vena cava superioara:cianoza si edem in “pelerina”,circulatie de tip cav
superior, jugulare turgescente, cefalee.
3.Extensia la cord sau pericard: aritmii sau tamponada cardiaca.
4.Extensia mediastinala:
• Invazia\compresia esofagului:disfagie.
• Fistule eso-bronsice.
• Obstructie limfatica cu revarsat pleural chilos
• Compresie traheala\bronhii mari:cornaj,tiraj,wheezing.
5.Diseminare limfangitica la plaman: hipoxemie,dispnee.
 MANIFESTARI ALE EXTENSIEI EXTRATORACICE

1.Metastaze hepatice:
• Cele mai frecvente(30-40%)
• Clinic:asimptomatice\hepatomegalie nodulara,icter obstructiv,colestaza intrahepatica.
• Diag.:ecografie,CT.
2.Metastaze osoase:
• Cel mai frecvent:la nivelul grilajului costal,vertebre,bazin
• Clinic:dureri persistente sau progresive,fracturi pe os patologic,semne de compresie
nervoasa sau medulara.
• Diag.:CT
3.Metastaze cerebrale:
• 40% din cazuri-majoritatea-necropsie
• Asimptomatice\convulsii,cefalee,confuzie,hemiplegie.
• Diag.:CT
 MANIFESTARI PARANEOPLAZICE

.
1.Manifestari sistemice: anorexie,scadere ponderala,
febra,deprimarea imunitatii.
2.Manifestari endocrine:
• Hipersecretie de ACTH
• Secretie inadegvata de ADH cu hiponatremie
• Secretie ectopica de patathormon-hipercalcemie
si hipofosfatemie.
3.Manifestari de tesut conjunctiv:
• Hipocratism digital,osteoartropatia hipertofica
pneumonica.
4.Manifestari cutanate:
• akanthosis nigricans(pigmentare cutanata la pliuri cu prurit si hiperkeratoza
• Dermatomiozita
5.Manifestari neurologice si miopatice:
• Sdr Eaton-Lambert-miastenie si cecitate retiniana(in carcinomul cu celule mici)
• Polimiozita
• Neuropatii periferice
6.Manifestari vasculare:
• Tromboflebite migratorii
• Endocardita trombotica abacteriana
7.Manifestari hematologice:
• Anemie hemolitica
• Aplazie medulara
• CID..
 EXPLORARI PARACLINICE

1.Rx pulmonara:aspecte radiologice.

• Marirea unilaterala a unui hil (in special in
neoplasmele centrale).
-“Hilul tumoral”-margini imprecis delimitate cu
prelungiri in parenchim,
.
2.Nodulul solitar
• Rotund-ovalar,imprecis delimitat
• Dimensiuni de cativa centimetri
• Cu prelungiri dendritice in parenchimul pulmonar.
Rx pulmon incidenta postero-anterioara:tumori centrale.
Rx pulmonara incidenta postero-anterioara:opacitate macronodulara,4cm,situata la niv.LSS,
fara adenopatii sau implicarea pleurei viscerale.
3.Imagine cavitara cu pereti grosi neregulati,contur imprecis la exterior(tumora
necrozata sau a unui abces dezvoltat distal unei obstructii bronsice tumorale)
4.Atelectazia unui lob sau chiar a unui plaman.
Ingustarea spatiilor intercostale,tractionarea traheei si
mediastinului catre zona de atelectazie,ascensionarea
unui hemidiafragm
5.Opacifierea omogena a unui varf pulmonat uneori
insotita de eroziuni costale sau ale corpilor vertebrali
(sdr Pancoast).

fig-carcinom cu celule mari localizat in centrul LSD

atelectazie LSD
2.CT toracic:
• Caracterul leziunilor unice\multiple
• Extensia tumorala la pelura\mediastin
• Ghidajul punctiilor percutane transtoracice

Fig.imagine hiperdensa <2 cm localizata

la niv LIS
Imagine hiperdensa,>4 cm, localizata in LSS,fara adenopatii sau implicarea pleurei viscerale,
3.Bronhoscopia:
• metoda de electie in diagnosticul cancerelor cu localizare centrala
• Stabileste:sediul leziunii,caracterul infiltrativ\obstructiv
• Extensia proximala,compresia extrinseca a bronhiei
• Permite realizarea de biopsii pt. examenul histopatologic.

4.Examenul citologic al sputei.

5.Alte metode
• Punctie biopsie percutana transtoracica(tum. periferice>2cm,ghidata CT)
• Mediastinoscopie\toracotomia exploratorie(rar)
• Biopsie din ganalionii periferici si nodulii cutanati(pt.stabilirea extensiei si tipului Hp.
• Punctie medulara-obligatorie in cancerul cu celule mici
• CT abdomen cerebral-metastaze.
 TRATAMENT

1.Cancerul cu celule mici:

• Std. incipient:CT combinata+RT la nivelul toracelui
• Std.avansat(stare generala buna):CT combinata
• Pacientii ce raspund complet la terapia initiala(indif.de std.):RT craniana
profilactica.
• Pacientii cu stare generala alterata:CT combinata cu doze modificate sau RT
paliativa.
2.Cancerul cu alte tipuri de celule decat mici:
• Std1,2,3A si anumite leziuni T3,N2:tratament chirurgical sau RT si
RTpostoperatorie (std N2).
• Std N2M1(nerezecabile):RT toracica doze mari,RTlocala+CT dc starea pacientului
o permite.