Prof.Dr.S.A.

SFRANGEU

TIPURI ANATOMO RADIOLOGICE ALE C.B.P.

Central (hilar) al bronsiilor mari
exobronsic endobronsic (stenoza atelectazie)

Periferic Bronhioloalveolar

METODE DE INVESTIGATIE SI APORTUL LOR IN DGS. TUMORILOR PULMONARE

RADIOSCOPIE TORACICA: un bilant pleuro-functional de ansamblu ; RADIOGRAFIA TORACICA: metoda de electie in DG. C.B.P.; detalii precise, de finete; de fata, profil, oblica tintita, cu raze duble, kilovoltaj crescut, marita. TOMOGRAFIE STANDARD: ajuta in dg. diferential; relatia cu diferite structuri anatomice; operabilitate; in incidenta frontala, sagitala; tomografie hilara oblica ; tomografie frain in plan traheo-bronsic.

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA: densitatea tisulara la diferite nivele.

BRONHOSCOPIA: examinare fundamentala; dg. tomografic al leziunii;prelevari endobronsice. PUNCTIE BIOPSIE TRANSTORACICA

METODE DE INVESTIGATIE SI APORTUL LOR IN DGS. TUMORILOR PULMONARE

BRONHOGRAFIA : lumenul, sediul, morfologia bronsilor. MEDIASTINOSCOPIA: confirma celelalte examinari; deceleaza ganglioni mediastinali mariti. RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA : screening cu randament scazut. ARTERIOGRAFIA : pe sistem punctional; pe sistem nutritiv; cavografia; azigografia; tomografia exacta a leziunii; extinderea leziunii; operabilitate. SCINTIGRAFIA: ventilatorie xe 133 ; perfuzie tc 99; operabilit.

CITOLOGIA EXFOLIATIVA
MARKERI BIOLOGICI ESOFAGOGRAFIA

TUMORI BENIGNE

-rare -descoperite intamplator -opacitate

Macronodulara Solitara Omogena Bine delimitata Nu modifica tesuturile din jur

! DG DIFERENTIAL B/M

-Tumori benigneCaracteristici de baza:

se dezvolt n esut pulmonar sntos, fr a modifica i a infiltra esuturile din imediata vecintate ; deplaseaz formaiunile anatomice de vecintate, fr modificarea structurii acestora ; tumora benign cu dezvoltare extensiv, poate provoca tulburri funcionale sau atrofia organelor comprimate ; determin procese expansive, cu contur net, de form ovoidal cauzat de dezvoltarea lor excentric ; ritmul de cretere lent - examinarile dinamice in timp fara diferente apreciabile;

-Tumori benigne-

Caracteristici de baza:
odat excizate chirurgical nu recidiveaz postoperator ; nu dau metastaze ; sunt foarte rare ; nu produc adenopatii hilare ; nu prezint simptomatologie clinic proprie, descoperirea lor fiind ntmpltoare, hazardat, cu ocazia unor explorri de rutin ; certitudinea caracterului benign este certificat numai de examenul histopatologic al piesei operatorii.

-Tumori benigne Adenomul bronic

Sinonime :carcinoid, epistom sau epiteliom cu stroma remaniat. Evoluia lent, metastazare foarte tardiv n 3-5% din cazuri, n ciuda caracterului su benign. intereseaza grupe de vrst tinere, n decada 2-4 de vrst, la persoane relativ tinere, mai ales femei.. sediul de predilecie este n broniile mari, de unde tinde s evolueze spre trahee, att nuntrul ct i n afara lumenului bronic. dimensiunile de obicei sunt medii, dar se poate ajunge la dimensiuni mari, cu o greutate de 1 kg.

Adenom bronic

Hamartomul
face parte dintre cele mai benigne tumori pulmonare, inciden cuprins ntre 17-64% afecteaz decada de vrst 4-6, de dou ori mai frecvent la brbai. dintre hamartoame, hamarto-condromul este cel mai frecvent, cele dou denumiri confundndu-se. hamartocondromul are n componena sa
cartilaj, muchi, esut conjunctiv fibros (care predomin), grsimi i elemente epiteliale ;

practic nu se poate vorbi de hamartocondrom fr componenta cartilaginoas. se dezvolt n

plin parechim pulmonar sau n lumenul unei bronii, cu sediul periferic i anterior, dar i n apropierea hilului pulmonar.

clinic
tumora este asimptomatic, descoperirea fiind pur ntmpltoare ;

n cazul n care dezvoltarea tumorii are loc intrabronic se constat

diferite grade de obstrucie bronic, nsoit de febr i de dispnee.

Hamartom pulmonar

 Chistul hidatic pulmonar

nainte de vomic,
se ncadreaz n capitolul tumorilor benigne caracterizat ca o opacitate

ovoid, omogen de dimensiuni variabile, bine delimitat, uneori cu calcificri, fr ca esutul pulmonar din jur s fie modificat. Diagnosticul diferenial radiologic al tumorilor pulmonare benigne se face cu opacitile rotunde solitare care dau aspecte radiologice asemntoare.

HIDATIDOZ PULMONAR

Chist hidatic pulmonar

LIPOM

CONDROM

FIBROM

-Tumori maligne evolueaz infraclinic n marea majoritate a cazurilor, cnd sunt descoperite, ravagiile produse sunt deja extinse. nu au un aspect radiologic specific; examenul histopatologic este cel care precizeaz tipul de tumor malign.

Categorii:
primare, secundare.

Morfo-patologic se disting :
cancerul broniilor mari (70%) cu localizare: hilar ; parahilar ; mediastino-hilar. cancerul broniilor mici (30%) cu formele: periferic ; apical ; abcedat.

Principalele semne clinice care sugereaza un CBP

1. Semne locale:
tuse 45 - 75% slabire 20 70% dispnee 40 60% dureri toracice 30 45% hemoptizii 25 35% nici unul 2 5% !!! disfonie - recurent paralizie frenica - frenic disfagie - prin adenopatii sindrom V.C.S. colectie pleurala sau pericardica

2. Semne locoregionale:

3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice,

musculoscheletice, hematologice, etc.

Dupa Kraut , 2000

Factori etiologici
Factori fizici:
radiatii ionizante traumatisme toracice corpi straini etc.

Factori chimici:
gaze rezultate din arderi incomplete uleiuri gudronice - benzpirenul prafuri industriale,bioxid de siliciu etc.

Factori infectiosi: inflamatii cronice nespecifice ale br.

Fumul de tutun:
proportie mare la fumatori in raport cu nefumatori. mecanism carcinogenetic al tutunului.

Factori genetici:

Dificultati in stabilirea precoce a DGS. C.B.P.

Cauze subiective:
insuficienta organizare a investigatiilor si asistentei medicale in depistarea B.P.C. insuficienta cunoasterea de catre medicul de medicina generala,a aspectului proteiform al cc. pulmonar. neglijarea de catre pacient a simptomatologiei(lipsa unei educatii sanitare,cancerofobie).

Cauze obiective
evolutie lunga subclinica manifestari diferite in functie de:
tipul histologic localizare endo-, exobronsica) topografie(pe bronsiile mari sau pe cele mici)

complicatii regionale sau la distanta,precoce sau tardiva (pleurale, adenopatii etc.) inexistenta unui screening si a unor markeri eficienti pentru DGN precoce al C. B.P. parametrii determina si aparitia formelor particulare amastilor clinice radiologice sub care se ascund C.B.P.

-Tumori maligne Clasificarea propus de O.M.S., distinge urmtoarele tipuri histo-patologice de neoplasm pulmonar:
carcinomul epidermoid difereniat n spinocelular i bazocelular este cel mai frecvent dintre toate tipurile histologice de cancer bronhopulmonar (60%) ;
carcinomul anaplazic, nedifereniat, microcelular, cu potenial evolutiv foarte ridicat (20%) ; adenocarcinomul (sau cancerul glandular 15%) ; carcinomul cu celule gigante ; carcinomul mixt (epidermoid asociat cu adenocarcinom) ; carcinom bronsiolo-alveolar (2%).

Anatomopatologic
Cc pe bronsiile mari (hilare parahilare) 70%

Hilara
Parahilara Mediastino-hilara

Cc situate pe bronsiile mici 30%

Periferica Pancoast -Tobias

-Tumori maligne Cancerul hilar (central)

n marea majoritate a cazurilor cnd nu este nsoit de complicaii, se constat: opacitate omogen, de intensitate la nceput subcostal, apoi costal, cu dimensiuni care variaz n funcie de momentul examinrii de la 1cm, pn la cele ale unui segment, lob sau mai mult de att, contur neregulat datorit existenei unor opaciti lineare i n band centrifuge, prelungiri dendritoide, expresie radiologic a limfangiozei tumorale retrograde, opacitatea tumorii se suprapune peste opacitatea hilar, motiv pentru care pe radiografia toracic standard, cele dou elemente se pot disocia cu greutate, peste opacitatea amintit se poate suprapune adenopatia hilar satelit, care intr de asemenea n ansamblul opacitii.

Cancer bronic central (hilar)

exobronic

endobronic

Mediastino-pulmonar

Caracterele nodulilor pulmonari maligni

Dimensiune > 4 cm
Contur malign Cretere (rata dedublrii): 3 - 6 luni Asocierea cu: - adenopatii hilare - liz costal - colecii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primar) o Complicaii: necroza central

-Tumori maligne-

Modaliti evolutive ale cancerului: Cancerul central hilar cu evoluie predominant intrabronic poate realiza mai multe aspecte radiologice, traducnd 4 stadii evolutive.
Stadiul bronhoscopic Stadiul de obstrucie parial a bronhiei Stadiul de obstrucie total a bronhiei, Stadiul de atelectazie +/-infectat

Cc . pulmonar - forma hilar

OAD

-Tumori maligne-

Semnul Golden

Cancer hilar endobronic cu zon de atelectazie corespunztor obstruciei bronice.

-Tumori maligne-

Cancer hilar endobronic cu atelectazie de lob superior drept : scizura orizontal aspirat, traheea tracionat spre dreapta, hemidiafragm drept ascensionat.

-Tumori maligne-

Cancer pulmonar endobronic cu atelectazia hemito-racelui stng : opacitate omogen, sistematizat, cu caracter aspirativ care aspir structurile mediastinale, dezvelind coloana, aspir traheea i hemidiafragmul de aceeai parte.

Tu. pulmonara forma atelectatic

FORME PARTICULARE DE DEBUT SI EVOLUTIE A C.B.P.

Cancerul apical Pancoast-Tobias
Evolutie periferica erodarea primelor coaste S. Claude-Bernard-Horner

Cancerul excavat

frecvent periferic caverna in chenar (in rama) abces cu nivel hidroaeric

Cancerul pe cicatrice

frecvent cicatrici pleurale post T.B.C. +/- calcificare cancerul recurential al pneumoniei pe acelasi teritoriu rezistenta la tratament specific

FORME PARTICULARE DE DEBUT SI EVOLUTIE A C.B.P.

Cancer cu debut pneumonic
Cancer insotit de fen. vasculare Cancer cu debut prin adenopatii masive (1) Cancer cu debut prin Cancer cu debut pleural pneumotorace spontan Cancer cu debut si Cancer cu debut prin spargerea localizare mediastinounui bleb = bleb carcinoma pleurala Cancer cu debut bronsic (4) Cancere duble , simultane, succesive

Cancerul bronsioloalveolar

Cancere oculte , cu I.T.N.

Cc. pulmonar form necrozat

Cancerul de varf-Pancoast-Tobias

Cancerul de varf-Pancoast-Tobias

Cc.apical pulmpnar PANCOAST TOBIAS

( IRM )

Cc. periferic cu adenopatii

Cc. pulmonar forma periferic

Tu. pulmonara forma periferic

LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

- originea in ganglionii limfatici ai mediastinului - determina obstacole in fluxul limfatic (central) cu distribuirea lui spre periferie - aspect radiar cu prelungiri radiare in campul pulmonar - diagnostic diferentil cu edemul interstitial cauzat de boli cardiace - aspect radiologic de desen hilar si pulmonar accentuat, cu caracter retcular +/- opacitati miliare bazale.

Limfangita carcinomatoasa

Carcinoz miliar

Limfangit carcinomatoas

Cancere pulmonare exobronsice

Cc exobr

Mezoteliom

Atelectazie

Cancer endobronsic cu atelectazia LSS

Cele mai frecvente metastaze pulmonare

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cc. mamar Tu. osoase Cc. tiroidian Seminom, tu. prostat Cc. uterin Cc. digestiv Cc. renal

METASTAZELE PULMONARE

- solitare sau multiple - deseori rotunde (globuloase) - dimensiuni diferite - la suprafata lobului sau a plamanului

NOTA: CT obligatorie pentru metastazele solitare, pentru a vedea eventuale diseminari mediastinale sau

in sinusul costo-diafragmatic posterior

Metastaze forme nodulare

Metastaze - forme nodulare

Meta cc prostata

Metastaza unica

Meta (cc.mamar)

Meta (cc. colon)

Meta(MELANOM)

Metastaza de la un carcinom tiroidian

-Tumori benigne-

adenoame, papiloame, condroame, mioame, fibroame, lipoame, leiomioame, angioame, hamartoame etc.