CANCERUL BRONHO-

PULMONAR
 EPIDEMIOLOGIE
 este cea mai importantă şi frecventă formă de tumoră pulmonară
(> 90% din tumorile pulmonare maligne sau benigne) şi cea mai
frecventă neoplazie atât la bărbaţi cât şi la femei în SUA
 este o tumoră a vârstnicului, incidenţa sa fiind de 480/100.000 la
bărbaţii > 65 de ani
 are punct de plecare în epiteliul bronşic, cu manifestări clinice
modeste (7/8 din cazuri sunt asimptomatice) şi cu depistare
tardivă prin metodele actuale
 este o afecţiune de mare gravitate, media de supravieţuire fiind
de 8-20 luni în 76% din cazuri
 aproximativ 65% din decesele prin CBP se înregistrează la
persoane > 65 de ani
 CLASIFICARE

A.   După localizarea la debut:

 CBP cu debut central, pe o bronhie mare,
cu extenzie endobronşică, favorizând
atelectazia şi suprainfecţia teritoriului
afectat
 CBP cu debut periferic, cu extenzie
precoce către pleură
 CLASIFICARE

B.   După tipul histologic:

1. carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid)
reprezintă 30% din cazurile de CBP, are localizare
de obicei centrală,
evoluţie îndelungată
şi tendinţă scăzută la
diseminare
 CLASIFICARE
2. carcinomul cu celule mici este localizat de
obicei central şi se asociază frecvent cu sindroame
paraneoplazice;
are diseminare
precoce hematogenă
şi invadează pleura
 CLASIFICARE
3. Adenocarcinomul este forma obişnuită la fumători,
cu localizare preferenţial periferică şi diseminare
rapidă extratoracică
 CLASIFICARE

4. Carcinomul nediferenţiat, cu celule mari, are

localizare preferenţial centrală şi evoluţie rapidă
 ETIOPATOGENIE
Factorii oncogeni:
 fumatul = principala cauză; riscul de a face CBP este de 20-30
de ori mai mare la fumători, este proporţional cu numărul de
ţigarete fumate şi cu numărul de ani şi scade după abandonarea
fumatului
 poluarea atmosferică
 factori profesionali industriali: azbest, hidrocarburi aromatice
policiclice
 leziuni pulmonare preexistente: zonele cicatriceale (în special
post-TBC sau după supuraţii pulmonare) şi/sau fibrozele
pulmonare
 factorii genetici
FIBROTORAX. PAHIPLEURITĂ
 DIAGNOSTIC CLINIC
1. Simptome datorate prezenţei şi localizării T:
 tuse (70-80% cazuri) persistentă, adesea rezistentă la
antitusive
 hemoptizie (50-60% cazuri)
 dispnee (60% cazuri) prin mecanism obstructiv
asociată sau nu cu wheezing
 durere parietală toracică (prin coafectarea pleurei)
 alterarea stării generale: febră sau stare subfebrilă,
astenie, transpiraţii nocturne
 DIAGNOSTIC CLINIC
2. Semne şi simptome prin extenzie tumorală
regională:
 disfonie (prin compresiunea nervului recurent)
 disfagie (prin compresiunea esofagului)
 sindrom mediastinal
 semiascensiune diafragmatică (paralizie de nerv frenic)
 dureri de plex brahial în sindromul Pancoast-Tobias (localizare
apicală)
 sindrom Claude-Bernard-Horner (mioză, enoftalmie, ptoză
palpebrală) în cazul invaziei simpaticului cervical
 edem în pelerină prin invazia venei cave inferioare
 DIAGNOSTIC CLINIC
3. Semne şi simptome prin metastazare la
distanţă:
 hepatice: hepatomegalie nodulară, uneori
dureroasă, icter
 osoase, mai ales la nivelul vertebrelor, cu risc de
compresiune
 cerebrale
 cutanate
4. Sindroame paraneoplazice
EXPLORĂRI PARACLINICE
 examenul radiologic
 citologia sputei: are o sensibilitate de 70% în cazul formelor
centrale dar numai de 15% în cazul formelor periferice.
Recoltarea se face optim cu ajutorul bronhoscopului (se
împiedică contaminarea cu flora oro-faringiană).
 bronhoscopia este metoda de elecţie în formele cu localizare
centrală şi rămâne negativă în formele periferice
 computer tomografia toracică precizează extenzia şi invazia
tumorii primare
 toate investigaţiile necesare pentru precizarea metastazelor şi
încadrarea tumorii în stadiul TNM corespunzător
ATELECTAZIE LOB SUPERIOR
DREPT
Atelectazie lob superior drept
TUMORA LOB MEDIU +
ADENOPATIE HILARĂ
 Opacitate pulmonară
rgf. toracică tomografie
Opacităţi periferice rotunde
REVĂRSAT PLEURAL MASIV
Metastază
Metastaze pulmonare
 BRONHOSCOPIA
neoplasm imagine mărită
TUMORĂ ENDOBRONŞICĂ
formă squamoasă formă papilară
Compresie extrinsecă bronşică
 Formaţiune tumorală plămân drept:
ex. CT + biopsie pneumotorax post-biopsie
 REMEMBER
 Radiografia toracică standard poate fi normală în stadiile
incipiente.

 Diagnosticul histopatologic este obligator pentru iniţierea

tratamentului.

 Tratamentul se va face diferenţiat, în funcţie de forma

anatomopatologică a CBP, de starea clinică a pacientului şi de
prezenţa comorbidităţilor.

 Vârsta nu reprezintă un criteriu în alegerea conduitei

terapeutice!
Pacienţii de grad 4 sau chiar 3 vor beneficia mai ales
de metode terapeutice paliative decât de intervenţii
chirurgicale sau de regimuri chimioterapice agresive

Gradul Caracteristici

0 Pacient activ, boala nu influenţează activităţile

efectuate anterior
1 Scăderea activităţilor fizice dar cu păstrarea
independenţei de mişcare
2 Este capabil să se îngrijească singur, este prezent
> 50% din timpul de veghe
3 Imobilizat la pat sau în scaun cu rotile > 50% din
timpul de veghe
4 Imobilizat complet la pat, handicap fizic şi psihic
important