Lichen plan

și
Erupții lichenoide
Lichenul plan si Eruptiile lichenoide
1. Lichenul plan
1. Introducere
2. Etiopatogenie
3. Manifestari clinic
4. Diagnostic paraclinic
5. Diagnostic diferential
6. Tratament
7. Evolutie. Prognostic.

2. Eruptii lichenoide
1. Eruptii lichenoide postmedicamentoase
2. Eruptii lichenoide la substante de contact
3. Reactia grefa contra gazda
Ne reamintim!
• Leziunile elementare solide
1. Papula
2. Tuberculul
3. Nodulul
4. Goma
5. Vegetatia
6. Lichenificarea
7. Tumora
Lichenul plan
Introducere

• dermatoză cronică, de etiologie incertă, cu mecanism

imun, cu evoluție ondulantă

• Afecteaza: tegumentul / mucoase / fanerele

• Frecvent: femei, peste 40 ani

• Rar: copiii – serii izolate

Etiopatogenie

• Ipoteza neuropsihică;

• Ipoteza metabolică;

• Ipoteza infecţioasă;

• Ipoteza agenţilor de contact;

• Ipoteza autoimună.
Afecțiuni asociate
• Boli intestinale inflamatorii
• Alopecia areata
• Vitiligo
• Lichen scleros
• Lupus eritematos
• Dermatomiozita
• Diabet zaharat
• Dislipidemii
Manifestări clinice
• Lichen plan cutanat
• forma clasică;
• hipertofic/verucos;
• atrophic;
• follicular (lichen plano-pilaris);
• inelar;
• liniar;
• veziculo-bulos;
• actinic;
• pigmentar;
• inversat.

• Lichen al mucoaselor
• Forma clasica;
• Eroziv.
 Lichen plan cutanat
• Leziune elementara - papula plana;
• izolat/ plăci şi placarde;
• Fenomen Kobner (patoizomorfism);
• ± scuama.

• Simptomatologie – prurit;

• Localizare simetrică – zone de elecție;

• Vindecare: hipercromii reziduale.

Lichen plan cutanat
• Atingeri unghiale: 10%
• Depresiuni punctiforme;
• subţiere laterală sau proximală a unghiei, cu extindere
distală;
• pterigium unghial;
• striuri longitudinale + melanonichie longitudinală
• hiperkeratoza subunghială;
• pierde temporală/definitiva a unghiei;
• atrofia a 20 unghii =trahionichie.

• Atingeri ale firului de păr:

• alopecie cicatricială atrofică.
Lichen plan mucos

• Lichenul plan oral:

• Aspecte clinice:
• reticulat;
• hipertrofic;
• eroziv.
Lichenul plan al mucoasei genitale

• la femei:
• forma clasică - papule albicioase, leucoplazice +
senzaţie de arsură, disurie, dispareunie;
• forma erozivă vestibulară: eroziuni superficiale
pe fond eritematos.

• Evoluţie: complicatii – rare:

• sinechii ale labiilor mici,
• carcinom scuamocelular.
 Diagnostic paraclinic
• Histo-patologic:
• hiperkeratoză fără parakeratoză;
• hipergranuloză focală;
• acantoza în dinţi de fierăstrău;
• degenerescenţa hidropică a stratului bazal;
• papile dermice largite;
• derm superior: infiltrat limfohistiocitar,, în bandă’’;
• derm superior şi epiderm - corpi coloizi ,,Civatte’’.
Diagnostic paraclinic
• Imunofluorescenţa directă: depozite granulare Ig M, Ig G, Ig
A +/- complement sub joncţiunea dermo-epidermică;

• Imunofluorescenţa indirectă: Ac împortiva Ag specifice LP-

epidermic; acest Ag nu pare a avea rol patogen.
Diagnostic diferenţial
• Leziuni cutanate:
• veruci plane;
• erupţii lichenoide;
• sifilide lichenoide;
• Scabia;
• prurigo cronic;
• psoriazis gutat;
• Eczema cronica lichenificata.
Diagnostic diferential
• Leziuni mucoasa orala:
• leucoplazie;
• candidiază;
• plăci mucosae din sifilisul secundar;
• carcinomul scuamocelular;
• leziuni orale din pemphigus;
• leziuni orale din pemfigoid bulos;
• leziuni orale din pemfigoid cicatricial

• Leziuni mucoasa genitala:

• Leucoplazie;
• Candidoza;
• Sifilide erozive;
• Carcinom scuamocelular;
• Lichen scleroatrofic genital.
 De retinut!!
• Leziunea elementara caracteristica – papula plana
• Atingeri cutanate / mucoase – Fenomenul Koebner
• Zone de electie
• Atingerea fanerelor
• Evolutia ondulanta – pusee de acutizare

• Asocieri importante:
• HCV
• DZ/ dislipidemii
• HTA
• Anxietate/ depresie / stress
Tratament
• Regimul igieno-dietetic

• topic:
• dermatocorticoizi;
• retinoizi;
• tacrolimus şi pimecrolimus;
• UVA.
Tratament
• Sistemic – formele eruptive:
• corticoterapia sistemică;
• retinoizi;
• imunosupresoarele:
• Ciclosporina A;
• Azatioprina;
• Micofenolatul mofetil;
• Dapsona.
• fotochimioterapia.
Evoluție. Prognostic
• Evolutie autolimitantă, 6-12 luni;
• recăderile sunt frecvente.

• Prognosticul – favorabil;
• transformarea malignă - lichenul verucos; lichenul mucos.
 De retinut!
• Etiologie – neprecizata
• Asociat: HCV, stress

• Evolutie – ondulanta, autolimitata

• Atingeri – cutanate / mucoase

• Tratament – CS topic / sistemic (formele severe)

ERUPTII LICHENOIDE
Erupţii lichenoide postmedicamentoase
• cutanate și/sau mucoase;
• Tipice / atipice
• latenta de luni, ani

• Tablou clinic: similar lichenul plan

• Nu - striuri Wickham
• Nu – predominant pe zonele de flexie
• Atingerea mucoasă: mai puţin frecventă.

• remisia leziunilor - 3 – 4 luni.

 Reacţii lichenoide cu manifestări orale

• Medicamente: alopurinol, IECA, ketoconazol, AINS, săruri de aur

• Aspect clinic variat – necesită investigaţii suplimentare

• Risc de transformare malignă

• Aspect clinic si histopatologic de tip lichenoid

• Rezoluṭie la oprirea medicamentelui incriminat

• Eventual - test de provocare - nerealizat adesea din motive etice

Erupţii lichenoide postmedicamentoase
• Frecvent incriminate: • Mai rar incriminate:
• săruri de aur • IECA
• antimalarice • blocante de calciu
• beta- blocante • AINS
• thiazide • Ketoconazole
• spironolactona • Carbamazepina
• penicilamina • Litiul
• tuberculostaticele
Eruptii lichenoide datorate alergiilor de contact
• Cutanat: substanṭe de contact: nichel, aur, pigmenti

• Mucos: partea laterală a limbii și mucoasa bucala

• lucrări dentare (amalgam cu mercur, aur, titaniu , paladiu),
adezivi dentari (acrilat,eugenol)
• Arome (mentol, vanilina, scortisoara)

• Diagnostic: testare epicutanata - gold standard

Reacţii lichenoide reacţie grefă contra gazdă
• erupţie cu papule lichenoide la nivelul trunchiului,
membrelor, coapse, fese, regiune palmo- plantară, mucoase
uneori.
• ulceraṭii orale

• acută: la 7-21 zile , indusă de limfocitele T ale donorului,

manifesta prin exantem maculo-papulos
• cronică: in continuarea formei acute sau de novo, debut dupa
4 luni , cu erupṭii lichenoide și/sau sclerodermiforme,
eritrodermie, fasciita
Diagnostic paraclinic
• Examen histopatologic:
• hiperkeratoză +parakeratoza focală
• Hipogranuloză
• Corpi citoizi în stratul cornos
• Inflitrat limfo-histiocitar mai puţin decât în lichenul plan, nu cu
dispozţie în bandă + eozinofile, plasmocite.
Diagnostic diferenţial
• Leziuni cutanate:
• lichen plan
• neurodermatita
• eczema lichenificată
• sifilide lichenoide
• psoriazis gutat
• pitiriazis rozat
• acrodermatita papuloasă infantilă
Diagnostic diferential
• Leziuni membrane mucoase:
• leucoplazie;
• candidiază;
• plăci mucosae din sifilisul secundar;
• carcinomul scuamocelular;
• leziuni orale din pemphigus
• leziuni orale din pemfigoid bulos;
• leziuni orale din pemfigoid cicatricial.
Tratament
• Evitare medicamente responsabile de eruptii lichenoide
• În formele reticulare asimptomatice de lichen plan bucal:
abstinenṭa terapeutică, supraveghere periodică;
• evitare alcool, fumat.

• Medicamentos:
• Corticoterapie sistemică/topică;
• Antihistaminice,;
• Vitamina C.

• Evoluṭie:
• rezolutie in 3-4 luni de la oprirea medicamentului
 De retinut!!
• Eruptiile lichenoide – aspect clinic similar lichenului plan –
extensive, prurit intens

• Etiologie: medicamente/ substante de contact

• Diagnostic: clinic + histopatologic

• Tratament: indepartarea factorului etiologic

De retinut!!

• Lichenul plan – afectiune inflamatorie de etiologie

neprecizata, mecanism imun, autolimitata

• Lichenul plan – stress/ infectii (HVC)

• Lichenul plan – agravat de medicamente/ substante de

contact

• Eruptiile lichenoide – medicamente/ substante de contact

• Eruptiile lichenoide – indepartarea factorului incriminat

Va multumesc!