Patologia aparatului urinar

Patologia Aparatului Urinar

 Urgențe ale aparatului urinar la nou-născut și
sugar
 Uropatii obstructive
 Superioare (hidronefroza, megaureter )

 Inferioare (valvele de uretră)

 Hipospadiasul și epispadiasul
 Sindromul de hemiscrot acut
 Patologia canalului peritoneo-vaginal
 Embriogeneza
 Mezoderm –
mezonefros –
săptămâna 4-10
 Interacţiune între
blastemul
metanefrogen şi
mugurele ureteral (S5)
 S10 – urina / 90% LA
URGENŢE ALE APARATULUI URINAR
LA NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR
 Urgenţe urologice
 Anuria

 Retenţia acută de urină

 Meconuria

 Tumoare palpabilă
 URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR

ANURIA
 sindrom POTTER

 rinichi polichistic bilateral

 uropatii obstructive bilaterale, cu ambii

rinichi compromişi
URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR
RETENŢIA ACUTĂ DE URINĂ

CAUZE:
 Atrezii uretră
 V.U.P.
 Tumori
 Calculi
URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR
RETENŢIA ACUTĂ DE URINĂ
CLINIC:
 glob vezical
 falsă incontinenţă
 permeabilitatea uracăi

 ascita urinară
 URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR
RETENŢIA ACUTĂ DE URINĂ
TRATAMENT :
 Sondaj vezical
 Reechilibrare
urografie
 Explorări uretrocistografie
ecografie
 Derivaţie urinară sau rezecţia valvei
URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR

MECONURIA
URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR

 PREZENŢA UNEI TUMORI LOMBARE

 DIAGNOSTIC: * clinic
* paraclinic – ecograf scanner,…
* fortuit
 URGENŢE ALE APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR

A.P. :
 Hidronefroza – tumoare fantomă

 Tumoră Wilms
 Rinichi polichistic
 Tumoră extrarenală ( neuroblastom,
teratom)
 URGENŢE ALE
APARATULUI URINAR LA
NOU NĂSCUT ŞI LA SUGAR
 UROPATII OBSTRUCTIVE CONGENITALE

DEFINIŢIE: obstacol congenital de la

infundibulul caliceal  meat uretră ce
determină hiperpresiune şi afectarea
funcţiei renale
FIZIOPATOLOGIE:
 diferenţa de presiune
 dilataţie cu menţinerea unei presiuni scăzute
 alterarea peristalticii !!!
 hipertrofia stratului muscular – creşterea presiunii
 afectarea dezvoltării parenchimului renal
UROPATII OBSTRUCTIVE CONGENITALE
CLASIFICARE:

1. U.O. SUPERIOARĂ:
 hidrocalicoza superioară
 hidronefroza congenitală
 megaureter primar obstructiv
 HIDRONEFROZA
 RAYER retenţia urinii în cavitatea pielică
 RETENŢIE ŞI DISTENSIE PIELO-
CALICEALĂ PRINTR-UN OBSTACOL LA
JONCŢIUNEA PIELO-URETERALĂ.
 Sindrom al joncţiunii pielo-ureterale

anatomic
 OBSTACOL-CONGENITAL
funcţional
intrinsec extrinsec
Vas polar
 HIDRONEFROZA
DIAGNOSTIC:
tumoră fantomă
 ANTENATAL infecţie urinară
 DUPĂ NAŞTERE hematurie
HT
IRA
 PARACLINIC : - ecografie
- urografie
- scintigrafie
 HIDRONEFROZA
TRATAMENT:
69% dintre HN diagnosticate
antenatal se remit spontan !!!!
 supraveghere
 medical
 chirurgical 1/3cazuri:
 endopielotomie percutană
 pieloplastie deschisă/laparoscopică
 Megaureterul primar obstructiv

•Obstacol funcţional în
porţiunea distală a ureterului
prin anomalii ale fibrelor de
colagen

•Diagnostic antenatal

•Clinic, UIV, Cistografie,

Scintigrafie

•Frecvent remis în primii 2

ani de viaţă
UROPATII OBSTRUCTIVE CONGENITALE
CLASIFICARE:

2. U.O. INFERIOARĂ:

 afecţiuni mai grave

 răsunet asupra ambilor rinichi

 se manifestă cu glob vezical

 UROPATII OBSTRUCTIVE CONGENITALE
CLASIFICARE:

I. de cauză vezicală :

 vezică neurologică
 boala Marion
 duplicaţii R.P.U. cu ureterocel

II. de cauză subvezicală:

 V.P.U.
 diverticuli vezicali
 Valvele de uretra posterioara
 Afecteaza ciclurile normale de umplere/golire a
vezicii fetale
 Presiune vezicala crescuta

 Perete vezical gros

 Complianta scazuta

 Dilatatia uretrei posterioare cu distorsionarea

colului vezical
 Afectare a aparatului urinar superior
Şuntul vezico amniotic
Incizie endoscopica VUP
HIPOSPADIASUL
 Hipospadiasul
 Cea mai frecventă malformaţie a organelor genitale
externe 1/500 naşteri ;

 Definiţie :deschidere anormală a meatului uretral,

nu în vârful glandului, ci undeva pe faţa ventrală a
penisului, între gland şi perineu.
Hipospadiasul -Clasificare
 GLANDULAR

 BALANO-PREPUŢIAL

 PENO-SCROTAL

 PERINEAL(VULVIFORM)
Caracteristicile Malformaţiei
 MEATUL

 PENISUL ÎNCURBAT

 CORPII ERECTILI - TORSIONAŢI

 GLANDUL

 PREPUŢUL
 Malformaţii Asociate

 TESTICOL NECOBORÂT CONGENITAL

 URINARE

 PERSISTENŢA UTRICULEI PROSTATICE

 Consecinţe

 FUNCŢIONALE - raporturi sexuale dificile

- inseminare imposibilă

 PSIHICE
Diagnostic

 CLINIC

 EXPLORĂRI UROLOGICE

 EXPLORĂRI GENETICE
TRATAMENT

 Scopuri : - suprimarea cudurii

- uretroplastie

I) 2-4 ani tehnici într-un timp

operator

II) 5-6 ani tehnici în mai mulţi

timpi operatori
EPISPADIASUL
 Epispadiasul

 DEFINIŢIE : deschidere anormală a meatului

uretral pe faţa dorsală a penisului (la băieţi),
sau subclitoridian la fete.

 Frecvenţa : rară 1/50000 nou născuţi,

predominenţă masculină
 Epispadiasul
 Cel mai frecvent interesează :

- uretra în totalitate

- colul vezical INCONTINENŢĂ

- simfiza pubiană
Clinic
 Penis scurt, lat, placat pe pubis

 Gland etalat

 Uretra largă, beantă

 La fete clitoris bifid

Epispadias - Forme

 GLANDULAR

 PENIAN

 SUBPUBIAN, cel mai frecvent

Epispadias - Diagnostic
 CLINIC

 RADIOLOGIC
-simfiza

-urologie - RVU
 Epispadiasul

 MALFORMAŢII ASOCIATE : 20 %

 TRATAMENT : CHIRURGICAL - 4 ANI

 AMBIGUITATEA
ORGANELOR GENITALE
EXTERNE
Ambiguitatea organelor genitale
externe

 Stările de intersexualitate (tulburări de

dezvoltare sexuală) - reprezintă stări
patologice, congenitale sau câştigate, în care
există o discordanţă între cele 7 criterii ce
definesc sexul unei persoane
Ambiguitatea organelor genitale
externe
 Criteriile ce definesc sexul unei persoane

- genetic
- gonadic
- genital intern
- genital extern
- hormonal
- social (declarat la starea civilă)
- psihic, educaţional
 În majoritatea cazurilor
stabilirea sexului nu este dificilă

Alteori - malformaţii ale

organelor genitale externe
(feminine/masculine) bine cunoscute
 Organe genitale externe cu aspect
ambiguu
 Nu se declară imediat sexul
 Se caută prin palpare testiculele în funcţie de
 Cromatina şi cariotipul
 Dozări hormonale

-rezultat
-posibilităţi
chirurgicale SE DECIDE
-inserţie soc.
Atenţie la erori !!!!!
Patologia canalului
peritoneo-vaginal
Testiculul necoborât congenital
 Tratament
 Chirurgical – 1 an

 Orhidopexie deschisă

 Orhidopexie laparoscopică
Sindromul de hemiscrot acut
Torsiune de testicul
Fimoza