Cursul 1

UROLOGIA 1.DUREREA:
– O disciplină cu începuturi foarte timpurii
– Impactul patologiei urologice în activitatea unui LOCALIZĂRI
medic de familie: până la 30%  Durerea lombară
 Infecţii de tract urinar
 Hematuria  Durerea hipogastrică
 Durerea lombară
– Tratează pacienţi cu vârste între 0 şi 100 de ani  Durerea perineală
 Durerea funiculo-scrotală
UROLOGIA
 Malformaţiile aparatului uro-genital
 Patologia “endemică” CARACTERIZATA PRIN:
 Hiperplazia benignă a prostatei  Sediu
 Litiaza urinară  Iradiere
 Patologia oncologică – a doua cauză de  Intensitate
deces  Manifestări associate
 Transplantul renal – în insuficienţa renală
cronică a. COLICA RENALĂ
 Disfuncţia erectilă şi infertilitatea  Sediu lombar
masculină – impact asupra calităţii vieţii  Violentă, caracter colicativ
 Iradiere pe traiectul ureterului, spre
organele genitale
TEMATICĂ CURSURI  Tulburări urinare– Polakiurie, tenesme
1. Semiologia urologică vezicale, hematurie
2. Hiperplazia benignă prostatică  Reacţii vegetative– Greţuri, vărsături
3. Cancerul de prostată  Diagnostic diferenţial:
4. Tumorile renale
5. Tumorile de uroteliu o Sindroame pleuropulmonare
6. Tumorile testicular bazale
7. Litiaza urinară o Lombosciatica
8. Disfuncţiile sexuale.
9. Urgenţe în Urologie o Colica biliară
o Ulcerul duodenal penetrant-
ANAMNEZA (ISTORICUL MEDICAL) perforat
o Apendicita acută (retrocecală)
Antecedentele heredo-colaterale
– Litiaza urinară o Diverticuloza colică
– TBC
– Rinichi polichistici o Pancreatita acută
o Anexita, sarcina ectopică ruptă
Antecedentele patologice
– Litiaza o Orhiepididimita, veziculo-
– Intervenţii chirurgicale deferentita
Ocupaţia pacientului b.DUREREA HIPOGASTRICĂ
– Industria chimică, petrochimică  Infecţii urinare – cistita acută
–Expunere la azbest  Însoţită de hematurie: suspiciune tumoră
vezicală
 Retenţia acută de urină (glob vezical)
 Litiaza ureterală pelvină
SIMPTOME ŞI SINDROAME  Colonul iritabil
 La femei: anexită, chist ovarian, boală
1.Durerea în urologie inflamatorie pelvină, premenstrual
2.Modificările urinei  La bărbaţi: prostatita acută/cronică

3.Tulburările micţionale
4.Modificările diurezei
5.Rinichiul mare, uni- sau bilateral
6.Acuze al organelor genitale externe
2. MODIFICĂRILE URINEI
 Hematuria
 Piuria
 Pneumaturia
 Chiluria
HEMATURIA
 Cel mai important simptom în urologie
 3 D: 1. Dacă este hematurie ?
2. De unde ?
3. De ce ?
 Falsa hematurie: medicamente,
urobilinogen, hemoliză
 Hematuria macroscopică/ microscopică
 Sediul hematuriei
– Rinichi: morfologia eritrocitară
– Tractul urinar superior
– Tractul urinar inferior
 CAUZE
o Cauze nefrologice:
– Glomerulonefrite, nefropatia IgA,
vasculite
– Necroza papilară
– Tulburări de coagulare
– Tratament cu anticoagulante
o Cauze urologice:
– Neoplazii: vezică, rinichi, tract
urinar superior, prostată
– Colica renală / eliminarea de
calculi
– Infecţii: cistita, pielonefrita,
prostatita
– Hiperplazia benignă prostatică
3.TULBURĂRILE MICŢIONALE
 Modificările jetului urinar
 Obstrucţia urinară joasă
– Adenom, cancer de prostată,
prostatită
– Stricturi uretrale, stenoza de meat
uretral
– Calculi vezicali, prostatici
 Afecţiuni neurologice
 Polakiuria, nicturia
 Reducerea capacităţii vezicale
 Rezidiu vesical
 Poliurie
DISURIA
Cauze
– Scleroza de col vezical
– Stricturile, valvele uretral
– Stenoza de meat uretral, fimoza
– Adenomul, cancerul de prostată
– Prostatita cronică
– Infecţiile urinare acute
– Afecţiuni neurologice cu afectarea
inervaţiei vezicale
Disuria la bărbat
 La vârstnici: semn de obstrucţie urinară
joasă: – Adenomul de prostată
– Cancerul de prostată
 La tineri:
– Însoţită de febră şi dureri perineale – prostatită
acută
– Fără febră – stricturi uretrale, scleroză de col
vesical
Disuria la femeie
 Mai frecvent dată de cauze
extraurinare:Fibromul uterin, Cancerul de
col uterin
 Scleroza de col vezical: rară
 Afecţiunile neurologice: Atenţie la
scleroza multiplă!
Disuria la copil
 Un semn de foarte mareimportanţă!
 Consecinţele obstrucţiei subvezicale
asupra aparatului urinar pot fi ireversibile
dacă nu se intervine rapid
 Cauze congenitale:
– Scleroza de col
– Valvele uretrale
– Stenoza de meat uretral
– Fimoza strânsă
INCONTINENŢA URINARĂ
 Incontinența de efort(cistocel,
modificări ale planșeului pelvin)
 Incontinența prin urgență micțională
(vezica hiperactivă)
 Incontinența mixtă
 Incontinența prin preaplin
 Incontinența prin lezarea sfincterului
(iatrogenă, neurogenă)
 Enuresis nocturn
 Incontinența permanentă (fistulele vezico-
vaginale, uretero-vaginale)
4.MODIFICĂRILE DIUREZEI
a.Poliuria
– Diabetul insipid
– Diabetul zaharat
– Ingestia crescută de lichide
– Polidipsia psihogenă
– Poliuria compensatorie din IRC
b.Anuria
– Diagnostic diferenţial cu retenţia acută de
urină!
– Mecanism prerenal – hipovolemia
– Mecanism renal – nefrotoxicitate
– Mecanism postrenal – obstrucţie a căilor
urinare superioare uni- sau bilaterală
5. RINICHIUL MARE (TUMORAL)
 Unilateral –tumoră renală!
 Bilateral – rinichiul polichistic
 Diferenţiere clinică de:
– Hepatomegalie
– Hidropsul vezicular
– Splenomegalie
– Tumorile colonului
 b.Examenul de urină
– Examenul macroscopic
EXPLORAREA APARATULUI UROGENITAL – Examenul fizico-chimic
– Biochimia urinară
 EXAMENUL CLINIC – Sedimentul urinar
 INVESTIGAŢII DE LABORATOR – Examenul bacteriologic (urocultura)
 EXPLORĂRILE IMAGISTICE
 EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ c.Biochimia sanguină
 EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ – Ureea serică
– Creatinina serică
1.EXAMENUL CLINIC – Acidul uric
a. EXAMINAREA RINICHILOR – Antigenul prostatic specific (PSA)
 Inspecţia:tumori ce bombează, plăgi
 Palparea rinichiului d.Ionograma
 Percuţia – Sanguină
 Semnul Giordano – Urinară
 Auscultaţia: sufluri arteriale
3.ECOGRAFIA
b. EXAMINAREA URETERELOR  Cea mai uzuală şi importantă investigaţie
 Puncte dureroase palpabile: imagistică în practica urologică
– Punctul ureteral superior – Neinvazivă
– Punctul ureteral mijlociu – Dinamică
– Punctul ureteral inferior – Obiectivă
 Tuşeul vaginal / rectal: – Repetabilă
– Ureterul inferior patologic  Ecografia abdominală
 Ecografia transrectală
c. EXAMINAREA VEZICII URINARE  Ecografia organelor genitale ext.
 În mod normal nu se palpează  Ecografia Doppler
 Retenţia acută de urină: globul vesical
 Palparea bimanuală: evaluarea tumorilor 4.EXPLORĂRILE RADIOLOGICE
vezicale  Radiografia renală simplă
 Urografia i.v.
d. EXAMINAREA PROSTATEI  Cistografia
 Tuşeul rectal: cea mai importantă  Uretrografia
manevră urologică  Ureteropielografia retrogradă (UPR)
– Consistenţa prostatei
– Prezenţa / absenţa şanţului median 5. INVESTIGAŢII IMAGISTICE
– Dimensiunea lobilor laterali  Tomografia computerizată (Uro-CT)
– Prezenţa unor noduli duri  Rezonanţa magnetică nucleară
– Palparea veziculelor seminale: în situaţii  PET Scan
patologice  Tehnicile radioizotopice
 Scintigrafia osoasă / renală
e. EXAMENUL ORGANELOR GENITALE
EXTERNE 6.EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ
 Penisul  Dilatatoarele uretrale
– aspectul glandului, decalotarea  Cateterele uretro-vezicale
 Scrotul  Cateterele ureterale
– modificări cutanate în inflamaţii
 Testiculul 7. EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ
– poate da multe informaţii în stări  Uretroscopia
patologice  Cistoscopia
– volumul la palpare  Ureteroscopia
– consistenţa  Nefroscopia
 Epididimul / cordonul spermatic
8.ALTE INVESTIGAŢII
 Puncţia biopsie
– Prostatică
2. INVESTIGAŢII DE LABORATOR – Renală
a.Hemoleucograma – Testiculară
– Hemograma  Explorările urodinamice
– Formula leucocitară – Uroflowmetria
– Numărul de trombocite – Cistometria de umplere
– Studiul presiune-debit
– Profilul uretral