URGENŢE

URGENŢE UROLOGICE
UROLOGICE
1. HEMATURIA
Prezenţa sângelui în urină – semn de alarmă
Urgenţă diagnostică; excepţie hematuria masivă cu retenţie secundară

 Confirmarea hematuriei (Dg.+/±)

3 ETAPE DE DIAGNOSTIC:  Diagnosticul de sediu
 Diagnostic etiologic

1. CONFIRMAREA HEMATURIEI
Aspectul urinei:
Hematurie macroscopică
Hematurie microscopică
Hematuria afirmată în antecedente
Diagnosticul diferenţial
Uretroragia
Sânge provenit din tractul genital
Urină de culoare roşie-brună
 Hemoglobinurie
 Medicamente: salol, piramidon
sulfamidă roşie
Uraţi, pigmenţi biliari, porfirie
 2. DIAGNOSTICUL DE SEDIU
Hematurie iniţială
Anamneza (uretro-prostatică)
Traumatism
Hematurie terminală
Explorări instrumentale
(cervico-vezicală)
Vârsta
Caracterele hematuriei: Hematurie totală
Efort  litiază accentuare terminală
Spontană, capricioasă  tumorală (vezicală)
Dureri lombare  renală Totală (oriunde)
Polakiurie, micţiuni dureroase  vezicală
Epistaxis, gingivoragii  boală generală

Examen local
SEDIUL STABILIT
Rinichi , palpabil  renală 
Rinichi  bilateral  hidronefroză HEMOSTAZĂ
Tumora hipogastrică/pelvină 
TR EXPLORARE:
Adenom de prostată Urografie i.v
Infiltrarea peretelui vezical posterior Scintigramă
Examenul scrotului Ecografie
Varicocel recenttumoare renală CT
Epididimită cr. fistulizată  TBC Uretropielografie asccendentă
 Examenul clinic nu poate stabili sediul sângerării

CISTOSCOPIE
URETROCISTOSCOPIE

Rinichi/ureter
Vezică de aspect normal Uretero-pielografie retrogradă
Ejaculare ureterală hematurică Arteriografie renală

Ejaculare ureterală clară bilateral Origine vezicală

Vezică patologică

Ejaculare ureterală clară bilateral

Origine cervico-prostatică
Vezică de aspect normal
3. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC

Tumorile (parenchim renal, uroteliu, prostată)

Litiaza
Rinichi:
Glomerulonefrita hematurică
Maladia polichistică renală
Traumatismele
TBC
Infarctul renal
Papilita hemoragică
Angiomul renal
Pielonefrita acută
Nefrita cronică
Ureter:
Megaureter
Ureterocel
Displazia chistică
Vezică:
Cistite hemoragice
TBC
purpură vezicală
Endometrioză
Uretră  uretrita posterioară
 ACUTĂ
RETENŢIA Apare brusc
Tulburări de micţiune minore/absente
DE URINĂ Accident trecător
Micţiunea se reia după tratament medical
sau câteva sondaje
Răsunet renal
Reziduu  obstacol subvezical

CRONICĂ
 Sfârşitul decompensării vezicale
 Se instalează lent
 Precedată de tulburări de micţiune
 Nu se reia decât după îndepărtarea obstacolului
 3 faze evolutive:
 Disurie compensatăhipertrofia detrusorului (inegală)
 Reziduu vezical  cavitate retrotrigonală/diverticuli  infecţie
 Retenţie cronică cu distensie vezicală: completă/incompletă
 Răsunet renal:
 Reflux vezico-ureteral
 Transmitere ascendentă a infecţiei
 Uretero-hidronefroză
 Insuficienţă renală acută
 ETIOLOGIE
 CAUZE URO-GENITALE:
Ureterale: stricturi (uretrite, traumatisme), polipi, cancer, calculi, corpi străini
Leziuni cervico-prostatice: adenom, cancer, boala colului vezical, prostatita
acută, abcesul prostatic, obstrucţia colului vezical
prin cheaguri, calculi sau tumori
 RAU POSTTRAUMATICĂ:
Traumatisme vertebro-medulare
Rupturi de uretră traumatice (bazin, perineu, penis)
Obstrucţie prin cheaguri în rupturile de rinichi
 RAU POSTOPERATORIE  lezarea inervaţiei vezicale (amputaţia de rect)
 RAU DE CAUZE EXTRAURINARE:
Cauze pelvine:
la femei  chist de ovar torsionat, inflamaţii acute utero-anexiale,
tumori inclavate în pelvis, hematocolpos, sarcina,
apendicita acută pelvină
La ambele sexe: tumori retroperitoneale, flegmoane şi abcese
perineale, crize hemoroidale, crize fisurare
Factori de origine nervoasă: boli cerebro-spinale acute/cronice, leziuni ale
sistemului nervos simpatic, tabes, ectodermoze neurotrope (herpesul)
 RAU LA COPIL:
Boala colului vezical
Valvele uretrei posterioare
TABLOU CLINIC/DIAGNOSTIC
 Debut brusc – durere  hipogastru+senzaţia imperioasă de micţiune
 Eforturi mari de micţiune  câteva picături
 Agitaţie
 Anamneza:
vârsta
timpul de când nu a urinat
circumstanţele apariţiei retenţiei (traumatism, infecţii,
intervenţii chirurgicale, etc.)
 Obiectiv
Globul vezical
Examenul meatului urinar, penisului şi scrotului:
scurgere uretrală,
hematom periuretral
abces periuretral
corpi străini
 TR: prostata, veziculele seminale, uretra membranoasă, peretele vezical

Tratament  evacuarea vezicii

Uretrită acută
Contraindicaţiile Prostatită acută
sondajului vezical Abces prostatic
Ruptură de uretră+ hematom voluminos
 ANURIA OBSTRUCTIVĂ Obstrucţia ureterului pe rinichi unic
congenital, chirurgical, funcţional

OBSTACOL EXTRINSEC
OBSTACOL INTRINSEC
Periureterite (inflamaţii de vecinătate)
Litiază
Neoplazii ale organelor pelvine: col uterin,
Tumori ale ureterului
prostată, vezică, rect, sigmoid, ovar, etc..
Stenoze ureterale cicatriciale
Infiltraţii neoplazice retroperitoneale difuze
(TBC, parazitare)
Adenopatii tumorale retroperitoneale
Leziuni ureterale iatrogene

CLINIC
Absenţa eliminării de urină
Durere/jenă lombară TRATAMENT
Sondaj vezical  urină absentă Cateterism ureteral
Rinichi mare unilateral Nefrostomie cutanată
Semne de retenţie azotată (IRA) Ureterostomie cutanată
Radiografia reno-vezicală simplă
Rinichi mărit de volum
Calculi radioopaci
Urografia