Sindroame n patologia aparatului reno-urinar

Sindromul obstructiv superior

Diagnostic pozitiv
dimensiuni renale crescute/normale ntrzierea sau absena excreiei

dilataie de ci excretorii (SPC, ureter)

indice parenchimatos normal/redus

Sindromul obstructiv superior

Ecografie

dilataie de ci excretorii dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III i IV) uneori sediul i natura obstacolului nu ofer informaii privind funcia chiste parapielice obstrucia ureteral

Limite

Sindromul obstructiv superior

Sindromul obstructiv superior

RRVS i UIV

toate criteriile de diagnostic pozitiv cliee tardive (24 h) decubit ventral sediul i natura obstacolului

Limite

rinichiul nefuncional ureter iliac

Sindromul obstructiv superior

Sindromul obstructiv superior

Tomografia computerizat

toate criteriile de diagnostic pozitiv sediul i natura obstacolului util n insuficiena renal

indicaii limitate

Sindromul obstructiv superior

Pielografia anterograd

sediul i natura obstacolului manevre cu scop terapeutic (nefrostomie) sediul i natura obstacolului manevre cu scop terapeutic

Ureteropielografia retrograd (UPR)

Nu ofer informaii privind funcia renal

Sindromul obstructiv inferior

Diagnostic pozitiv

retenia de urin la nivel vezical (normal < 20 ml)

Ecografie

rezidiu postmicional tumori vezicale sau prostatice rezidiu postmicional (vezica de lupt) clieu micional obstacole uretrale

RRVS i UIV

Sindromul obstructiv inferior

Cistouretrografia micional

sediul i natura obstacolului studii dinamice micionale (urofluorometrie) sediul i natura obstacolului

Uretrografia retrograd

Sindromul obstructiv etiologie

SPC
congenital sindrom joncional dobndite litiaza stenoze (tuberculoza) tumori renale maligne - parenchim - uroteliale - extraurinare sechele posttraumatice

Sindromul obstructiv etiologie

Ureter
congenital ureter retrocav dobndite intralumenale - litiaza - cheaguri (necroza papilar) parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice) - tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumoral - fibroza retroperitoneal

Sindromul obstructiv etiologie

Vezica urinar
tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral) invazie tumori extraurinare

vezica neurogen
disectazia de col vezical

Sindromul obstructiv etiologie

Uretra
congenital valva uretral dobndite stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite) litiaza hipertrofia de prostat benign (difuz)/ malign

Litiaza reno-urinar

RRVS i UIV
radioopac (90%) oxalat calciu vizibil pe RRVS mascat pe secvenele UIV radiotransparent urat, cistin, xantin invizibil pe RRVS lacun pe UIV, nconjurat de substan de contrast

Litiaza reno-urinar

Ecografie aspect identic indiferent de compoziie

imagine hiperecogen con de umbr acustic posterioar dilataie de cale excretorie n amonte

Tomografie computerizat densiti calcare (> 100 UH) indiferent de compoziie

Sindromul tumoral renal

Ecografie
difereniere lichid/solid (chist/malign) lichid - anecogen (transsonic), omogen - amplificare acustic posterioar solid ecogenitate prezent, de regul superioar parenchimului renal tromboz venoas (Doppler) - malign

Sindromul tumoral renal

RRVS i UIV
rinichi - contur boselat (tomografia plan)

- indice parenchimatos crescut - calcificri n aria tumoral SPC - amprentri / stenozri - dezorganizare - amputare (malign)

Sindromul tumoral renal

Tomografie computerizat
caracter fluid/dens iodofilie absent/prezent (vascularizaie)

extensie perirenal
extensie venoas (v. renal, v. cav inf.) metastaze ganglionare/la distan

Tumori renale parenchimatoase

Benigne

chiste angiomiolipom oncocitom adenom nefroblastom (copil) tumora Wilms adenocarcinom (adult) tumora Grawitz sarcoame metastaze

Maligne

Sindromul tumoral urotelial

Ecografie
t. nalte (SPC, ureter) dilataia superior de tumor t. vezicale - imagine ecogen imobil ataat peretelui

vezical, de regul sesil - ngroare focal a peretelui (> 5 mm) - ureterohidronefroz (ostium)
adenopatii, metastaze

Sindromul tumoral urotelial

RRVS i UIV
lacun ataat conturului, imobil compresia: dg dif cu amprenta vascular

dilataii n amonte
t. vezicale cu ureterohidronefroz: invazia

ostiumului ureteral rinichi mut UIV

Sindromul tumoral urotelial

Tomografie computerizat
t. uroteliale nalte mase dense, iodofilie redus dilataie supraiacent invazie de parenchim t. vezicale sensibilitate similar ecografiei

adenopatii, metastaze

Sindromul tumoral urotelial

Ureteropielografie retrograd
rinichi nefuncional tumori cu dimensiuni reduse

avantajul cistoscopiei

Sindromul tumoral urotelial

Diagnostic diferenial
litiaza radiotransparent eco hiperecogen cu con de umbr posterior UIV nconjurat de substan de contrast TC densitate calcar cheaguri sanguine dificil (IRM); pot masca o

tumor t. renale cu invazie de cale excretorie

Sindromul inflamator

Nefrite (glomerulo-, pielo-) Ecografie - nespecific

rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaie acut/cronic leziune hipoecogen n parenchim, cu amplificare acustic posterioar +/ inel hipercogen = abces renal +/ perete spaiul perirenal

Sindromul inflamator

RRVS i UIV modificri renale:

funcionale: excreie ntrziat +/ concentraie redus uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaie acut/cronic contururi cu ancoe/depresiuni = cicatrice calcificri intraparenchinatoase

Sindromul inflamator

RRVS i UIV modificri de ci excretorii:

necroza papilar stenoze cu dilataii n amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze etajate, infiltrarea ureterului (aspect n eav de puc) i a V.U. (volum redus, eventual calcificri parietale) posibila asociere cu litiaza

Sindromul inflamator

Tomografia computerizat indicaii limitate

pielonefrita acut evaluarea leziunilor din

parenchim dup contrast i.v.: hipocaptante precoce i hipercaptante tardiv (ore) leziuni focale pseudotumorale

abcesul renal leziune hipodens, cu priz de contrast periferic

extensia perirenal

Sindromul inflamator

Ureteropielografia retrograd (UPR)

indicat pt. rinichiul hipo/nefuncional evideniaz leziunile de cale excretorie eroziunea necroza papilar caverna stenoze

Anomalii congenitale - rinichi

De numr - rinichi supranumerar - agenezie unilateral/bilateral De dimensiuni rinichi mare unilateral (compensator) rinichi mic unilateral aplazie UIV absent hipoplazie UIV prezent hipoplazie segmentar

Anomalii congenitale - rinichi

De poziie malrotaie (anterioar) ectopie - direct nalt/joas - ncruciat (rinichi sigmoid) De fuziune - rinichi n potcoav: punte fibroas sau parenchimatoas - rinichi sigmoid

Anomalii congenitale ci excretorii

De numr
agenezie ureteral (renal) ureter orb

calice accesorii
sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureteral

Anomalii congenitale ci excretorii

De traiect
ureter retrocav ureter ectopic: implantare pelvin anormal

De calibru
redus - sindrom joncional

- valva uretral crescut - ureterohidronefroz congenital - ureterocel