Agresiunea solara cutanata

Definitia malignitatii: ruperea de mb bazala si diseminare, cu conseinte

vitale.
Soarele - mult rau pt piele, cu exceptie...
Radiatiile uv in rasarit si apus sunt doar diferite. UV se comporta ca
radiatii incidente. Cele de tip B e incidenta si va fi supusa unui proces
de reflexie si refractie. Soarelel care sa ajunga la nivelul pielii omului
trebuie sa treaca de troposfera... al dracului. Troposfera absoarbe UVC
si vidul. UVC sunt germicide, sterilizeaza. Promo, datorita poluarii
excesive incepe sa se deschida sfera patologiei produse de UVC, astazi
in magazinele din pipera, tunari si ghencea.
UVB - carcinogen, iar UVA - produce photoaging. Melanomul dat de UVA
si UVB. UVB doar in epiderm iar A pleaca mai jos se duce in derm,
actioneaza asupra fibrei de colagen si elastina. Fluxul si intensitatea
UV urilor creste cu 6% cu 1km de altitudine.
Tipul de piele se clasifica dupa fototip, riduri si seboreic:
1. Din punct de vedere al fototipului - Sistemul fototipurilor cutanate,
Fitzpatrick 1986:'
a. Tip I se ard foarte repede
b. Tip II
c. Tip III - romanii
d. Tip IV - indieni
e. Tip V - Asiatici nu galbeni !
f. Tip VI - suuper negru
Alte nebunii:
- Ne luptam cu pielea bronzata.
- Nu vrea sa auda melanom malign :)
Predispozitie:
Candidati pentru melanom:
- indoor workers
- farmers = multe carcinoame (ex: cutis romboidalis nuce)
- cei/cele ce prefera salonul
Agresiune solara cutanata:
1. fotodermatoze
2. deramtoze fotoagravate
3. imbatranire actinica
4. relatia cu cancerul cutanat
Leziuni benigne sau precanceroase/incadrare controversata/melanom

Serie de poze pentru identificarea tipurilor de afectiuni cutanate:

papiloame/skin tags apar electiv in

zona latero cervicale, consistenta moale, exofitice, oboseala, stres
obezitate, baza genetica. Tratament: cauterizare, laser, radiofrecventa,
crioterapia. Nu sunt proliferari ale melanocitelor, nu au pigment.
papilom lingual. Ligaturare si sub fir, sistem de coagulare

comedo like openings (fig2.) keratoza seboreica - apare intr-o legatura

cu soarele si are mai multe forme anatomoclinice. Sa nu o confundam
cu un melanom. Nu este o leziune de pigment. Arata foarte tipic.

Tumoreta de consistenta keratozica, aspra, forma hiperkeratozica, cu

ex deramtoscopic. fig.3

Fig.4 mai multe chiste de milium, aspect de leziune melanocitica si se

vede galben. Keratoza seboreica

fig5. tumora exofitica solitara care pune prob de diagnostic dif intre
keratoza seboreica si melanom atuncitratamentul trebuie sa fie ca de
melanom.

Fig.6 keratoza seboreica cu aspect cerebriform

fig.7 Aspect cerebriform keratoza seboreica. Girian sulcci

fig.8 Keratoza seboreica - damble adica din prima. Sidromul LesserTrelat semn in ADK gastric. Cele de la niv masivlului facial, semn pt hep
C. Criogenizare cu azot lichid. Ieftin si bun !

fig. 9 formatiune exofitica implantata cu aspect pseudoscrotal - fibrom

moale. Se poate ligatura cu un fir la baza si se excizeaza tangent +
Biopsie.

fig. 10 Formatiune exofitica - fibrom moale

fig. 11 firbom moale cu aspect cerebriform

fig. 12 Fibrom dur - fibrom in pastila - dermatofirbom, - histiocitom

porneste dintr-un fir de par incalvat. Zona alba, centrala, cicatriciala
patognomonica. Consistenta lemnoasa. La fel si si celelalte poze .
Fig. 13 Chist epidermoid, sebaceu, cu localizare areolata. TUmora
benigna

Fig. 14 Scalp - chist trichinemal.

Fig. 15 Lipom cutanat

Fig. 16 Lipomatoza eruptiva

Fig. 17 Xantelasma - se cere cholesterol si lipide

Fig. 18 Xantelasma - 50% dintre pacienti la risc mare de ateromatoza
Tumorile cutanate precanceroase - risc mare sa determine cancer.
Keratoza seboreica diferita de keratoza actinica. In Bologna, in ultima
editie, este introdusa in precancere keratoza actinica. Tratament,
crioterapie, excizie, agenti chimioterapici (aldara, imiquimod).

Fig 19 corn cutanat - keratoza actinica

fig. 20 Descriere formatiune tumorala, reliefata, sesila, centru ulcerat

cu periferia de culoarea pielii : Keratoacantom. Porneste dintr-un fir.
Forma solitara mai sunt si multipple garjibovski. Tratament: metotrexat
injecatat si apoi excizie chirurgicala.

fig. 21 Placard eritematoviolaceu - kaposi forma benigna eurpeana,

proliferare la nivelul vaselor. Distributie acrala asemanatoare cu cea de
la sidatica.

fig. 22 Kaposi cu noduli - herpesvirus tip 8 cu tropism pentru limfatice.

Tratat cu bleomicina, sau cu dapsona.

Fig.23 Kaposi cu ulceratie cu elementele nodulare, cu incadrare

controversata. Cu tropism limfatic.

Epiteliom sau carcinom. BCC, SCC ?

Epilteliomul bacozocelular
plan perlat
nodular
pigmentar
superifical
morfeiform
firbroepiteliom pinkus
Aspect microscopic optic, dermatoscopic. Nu paare pe mucoase, nu
apare pe leziuni preexistente. Placa tumorala translucida cu mici zone
pigmentare. Cu teleangiectazii arboriscente. Tratament: Excizie
chirurgicala, radiosensibil,
Multiple epitelioame cu noduli centrali. Placi tumorale.
Carcinom bazocelular foarte invaziv, multiplu tratat muscat de ureche.
Ulcus Rhodens.
Sindrom al nevilor bazocelulari, unii sunt genetici apare la cei expusi la
radiatii (radiologi, pacienti iradiati.)
Ulcus rodens ce musca din canalul lacrimal. Localizarea in interiorul
ochiului fiind un caracter de severitate
Placa tumorala perlata, un carcinom bazoceluar.

Carcinom bazocel, invaziv orbital, ectropion iatrogen si cu regurenta

Aspect de spita de bicicleta, patognomonic.
BCC mucos, translucid, neangiectazic, neulcerat
Placa tumorala roz cu papule, BCC
Carcinom ulcerat si cu lentigo solar, pigmetntari de creste
Placa tumorala, poti sa zici melanom, dar are teleangiectazii
Placa tumorala pe piramida bazala, ulcerata, pe baza nasului
Placa tumorala intens recidivata.
Darth Vader - vizmedrogibus - tratament. Sindrom al nevilor
bazocelulari cu ochi pierdut prin invazie, timp de 5 ani. BCC cu evolutie
lenta. Cu urechea mancata. Potentiala de metastaze... nu zau ...
Grefa cu recidiva la nivelul scalpului.
Aurelia de 19 ani nu ii mergea pentru bazo, nu ii mergea recidiva. ce
necistau excizii complete.
Chirugia Mohs, micrografica : conserva maxim tesutul prin analiza
histologica. E o terapie conservativa tisulara. 8 ore cu 64 de examene
histopatologice.
Carcinomul spinocelular este o proliferare a celulelor din stratul spinos
in stratul cornos.
Factori prdispozanti, precursori, uv, radiatii ionizate hpv,
genodermatoze
Aspecte moleculare p53 gena supresoare tumorala, necesara
apoptozei: indeparteaza celulele premaligne ce au dobandit mutati.
Fenomenul carcinogenezei - genetic sau
Fig1. placa tumorala
fig2. erirtroplazie keira
fig3. SCC Nodul friabil moare nu e prea keratozic
se poate prezenta sub forma unei placi keratozica, papula
Cele din HPV poarta anumite denumiri:
fig4.Cancer penian.
fig 5. piele ridata batrana
fig.6 tumora giganta sesila hiperkeratozica mixta

fig.7 Tumora mixta

fig.8 carcinom
fig9 pe piramida nazala - sCC
fig10 f. frecvent pe buze la romani, dentitie, placa, fumat scc pe lez de
keilita
fig11. placaverucoasa,
fig12. scc de buza inferioara, mare
DPDV histopatologic in functie de tipul de diferentiere are diverse
grade
Tratament:
Mohs, excizie larga, iradiere, sau ablative nonexcizionale
fig13 boala paget mamara.
fig 14. boala paget extramamar genital
fig 15 alte tumori maligne cutanate ce vin din derm. Sarcom consistenta lemnoasa, exofitica, dureroasa.
fig 16. Tumora in turban. Cu caracter confluat. Lipsa de fluctuatie la
palpare
Fig 17. Carcinoma erizipelatoides - la nivelul sanului
Fig 18 metastaza cutanata
fig 19 limfom cutanat, exprimatt pe piele non hodkiniene. ddx cu m.
fungoides. Placard eritemato violaceu forma in placi
Tumori melanocitare
alunite/nevi
Melanozomi Fig 1. Leziune la copil cu aspect dubios la dermatoscopie. Daca era la
adult era melanom.

Dermatoscopia sau microscopia de suprafata e o tehnica care ne ajuta

mult in diagnosticarea leziunilor.
Lentigo senil, pete hepatice. Macule pigmentate multiple la varstnici. Lentigo solar. Margine mancata de molii, intr-o zona expusa solar.
Nevii sunt de 2 feluri:
- Congenitali la nastere sau in 2 ani de la nastere.
- Dobandit
Nevul congenital cu fire de par prezente in suprafata . In jurul firelor de
par apare un halo care este patognomonic. Are o retea pigmentara.
Melanocitoza neuro cutanata - nevi congenitali giganti se asociaza cu
melanom. melanom grav !
Nevul dobandit comun
poate fi de 3 feluri
- comun = mole. Cuiburi de melanocit la jonctiunea dermoepidermica totdeauna e benign. Prolifereaza melaoncitele direct in epiderm sau
derm. E maronie, cu margine clara. Totul linistit
- clark = dobandit atipic displazic, solitar. Nu este foarte grav. relatia cu
melanomul este complexa. Atipii clinice, histopatologice.
Regula ABCDE - asimetrie, border, color, dimension, enlargement
inaltime sau diametru.
- nevul albastru - pigmentul doar in derm.Particulari
- cu halou, inflamati
- spillus - are un risc mic
- spitz
- reed

Follow upul leziunilor melanocitice 3,6,12 luni. Informed consent.

Lost , kept, delayed for followup.
TBSE - total body skin examination

TBP -