SEMINARUL TEOLOGIC ORTODOX ,,SF.NICOLAE,, RM.

VÂLCEA 

DOMENIUL: SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ

SPECIALIZARE: ASISTENT MEDICAL GENERALIST 

EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PROFESIONALE A ABSOLVENŢILOR

INVĂŢĂMÂNTULUI POSTLICEAL

CANCERUL DE PIELE

ÎNDRUMĂTOR:
Prof.: CONSTANȚA STELEA
ABSOLVENT:
BĂRĂGAN ANDREEA NICOLETA
 Pielea este invelisul protector al corpului. Aceasta are rolul de a acoperi si proteja corpul
impotriva agresiunilor, de a impiedica pierderea apei. Ea creeaza o pelicula protectoare prin
secretia de sebum si permite reglarea temperaturii prin transpiratie. Piela este organul
sensibilitatii care ne permite sa percem tot ce atingem.
 Anatomia si structura pielii:
1. La exterior se gaseste epidermul care este compus din mai multe tipuri celulare: keratinocitele,
melanocitele, celule Langerhans:
2. Dermul este partea centrala a tesutului de sustinere a pielii. Este formata din numeroase fibre de
colagen, vase sanguine care permit cicatrizarea, terminatii nervoase, foliculi pilosi, glande sebacee
si glande sudoripare.
3. Hipodermul este partea cea mai profunda a pielii si este formata din celule adipoase, care fabrica
grasimea. Acesta este bogat in vene si artere.
 Pielea contine de asemenea si foliculi pilosi: acestia produc firele de par. Baza lor este in forma
de sac si se afla in derm. El contine orificiile glandelor sebacee si poate fi ridicat de muschiul
erector.
 Pielea mai contine glande sebacee care se deschid in foliculul pilos. Ele secreta sebum, care
lubrifiaza pielea si o protejeaza.
 Cancerul de piele se referă la acele tipuri de cancer care își au originea în
țesuturile pielii. Cuprinde 2 tipuri de cancere: cancerul de piele nemelanomatos și
melanomul malign. Cancerul de piele nemelanomatos își are originea în țesutul
epitelial și este de două tipuri: carcinom bazocelular și carcinom spinocelular.
 Melanomul malign este o formă de cancer cutanat care își are originea în celulele
producătoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc
necontrolat și invadează în mod agresiv țesuturile din jur.
 Melanomul este o formă de cancer cutanat care își are originea în celulele
producătoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc
necontrolat și invadează în mod agresiv țesuturile din jur. Chiar dacă melanomul
este mai puțin frecvent decât alte tipuri de cancer de piele este cel mai grav.
 Din fericire, melanomul poate fi vindecat dacă este depistat și tratat în stadiile
incipiente când este localizat doar la nivelul pielii. În stadiile mai avansate, se poate
răspândi sau metastaza pe cale hematogenă (prin sânge) sau limfatică (prin limfă) la
alte organe sau la oase, în aceste cazuri fiind mai puțin probabilă vindecarea.
  a)Simptome precoce.

Cel mai important semn de alarmă pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau culorii unei alunițe sau altei
tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din naștere. Să se folosească regulile ABCD ale Societății Americane a Cancerului
de piele pentru a evalua modificările cutanate și să se consulte medicul de familie dacă apar una din următoarele modificări:

o A este pentru asimetrie. O jumătate de aluniță sau tumoră cutanată nu se suprapune cu cealaltă jumătate
o B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau pătate 
o C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniformă,
Umbre de cafeniu, maro și negru sunt prezente.
Liniuțe roșii, albe și albastre sunt adăugate,
aspectului de pete de culoare. Modificarea distribuției
culorilor, în special răspândirea culorii de la marginea
aluniței pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn
precoce al melanomului
o D este pentru diametru. Alunița sau tumora cutanată
este mai mare decât 6 mm sau de mărimea unei gume de
șters de creion. Orice creștere a aluniței ar trebuie să fie un
semnal de îngrijorare.
 b)Simptome tardive
 leziune cutanată ulcerativă sau sângerări dintr-o
alunița sau din alte leziuni cutanate colorate
 durere la nivelul unei alunițe sau leziuni.
 simptomele melanomului metastatic pot fi vagi
și cuprind:
 limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici),
în special a ganglionilor axilei sau abomenului
 o porțiune mai decolorată sau mai densă
dedesubtul pielii
 pierdere în greutate inexplicabilă
 piele gri (melanoză).
Factori de risc
 expunerea la soare reprezintă factorul de risc cel
mai important pentru melanom.
 expunerea la UV în saloanele de bronzat (solar)
este la fel de riscantă ca și expunerea la soare
 istoric personal de melanom sau de altă tumoră
cutanată
 agregare familială de melanom
 alunițe atipice sau mai mult de 50 de alunițe pe
corp
 mulți pistrui (extinși) la nivelul porțiunii superioare
a spatelui
 alte forme de cancer ca și leucemia sau limfomul
 TIPURI DE CANCER DE PIELE
 MELANOMUL MALIGN (MM)
Melanomul malign este un cancer de piele format din înmulțirea
dezorganizată a celulelor care produc pigment în piele (melanocitele care produc
melanină). Boala se dezvoltă inițial doar pe piele dar are o mare capacitate de
metastazare. De aceea, tratamentul chirurgical de îndepărtare a leziunii trebuie
făcut cât mai repede. Când tumora este depistată precoce, operația asigură
vindecarea. Cu cât tumora este mai avansată cu atât șansele de supraviețuire sunt
mai mici, melanomul malign fiind o boală letală.
 CARCINOMUL BAZOCELULAR (EPITELIOMUL BAZOCELULAR)
Este o tumoră a pielii frecvent întâlnită mai ales pe zonele care au fost expuse
îndelung la soare de-a lungul vietii. Inițial seamană cu un coș care ulcerează și
crește ușor sau cu o cojiță aspră care se rupe și nu se vindecă spontan. Creșterea
este lentă și durează de obicei 1-2 ani până când leziunea ajunge la o dimensiune
de 1 cm. Pot coexista mai multe leziuni în același timp situație descrisă ca
epiteliomatoză. Zonele cele mai afectate sunt fața
 CARCINOMUL SPINOCELULAR
Carcinomul spinocelular reprezintă a doua cauză a tumorilor cutanate non-melanocitare, după
epiteliomul bazocelular. Depistarea precoce și tratamentul corect al acestei leziuni duce la
vindecare fără complicații. Carcinomul spinocelular apare de obicei pe tegumente expuse la soare
cum ar fi scalpul, fața, urechile, gâtul, antebratele și dosul mâinilor, putând însă apărea la nivelul
mucoaselor din zona buzelor sau cea genitală.
 DERMATOFIBROSARCOMĂ PROTUBERANS (DFSP)
Dermatofibrosarcoma protuberans este o tumoră malignă cutanată care se dezvoltă la nivelul
dermului (stratul profund al pielii) și invadează țesutul subcutanat (grăsime, fascie, mușchi, os).
Reprezintă 0,1% din toate tumorile maligne și aproximativ 1% din sarcoamele țesuturilor moi,
fiind cel mai frecvent tip de sarcom cutanat.
 SARCOMUL KAPOSI (SK)
Sarcomul Kaposi este o boală a vaselor de sânge considerată foarte rară înaintea debutului
pandemiei SIDA (afecțiune datorată infecției cu HIV). Tipuri de sarcom Kaposi
- SK clasic – afectează oamenii în vârstă, în special bărbați, de origine mediteraneeană sau evrei
- SK asociat HIV – frecvent la homosexuali
- SK endemic sau African – afectează copiii și adulții tineri din unele zone africane
- SK iatrogen – asociat cu medicamente, în principal la pacienții transplantați.
 NEVUL ATIPIC
Nevii sunt formațiuni ce apar la nivelul pielii sub diferite forme și culori, cunoscute popular sub
denumirea de “alunițe”. Ele pot fi hemisferice sau ușor reliefate sau pot avea forma unei pete. Culoarea lor
(în majoritatea cazurilor) variază între diferite nuanțe de maro. Nevii atipici reprezintă o categorie de
“alunițe” ce au o forma asimetrică (nu sunt rotunde sau ovale) și au mai multe culori pe suprafața lor.
Frecvent pot prezenta prelungiri în periferia lor sau sunt colorați neuniform în diferite nuanțe între negru, gri,
brun închis și deschis sau chiar roșiatice.
 KERATOZA ACTINICA (KERATOZA SENILA, KERATOZA SOLARA)
Keratoza actinică este un stadiu precoce al unui cancer cutanat ce apare pe pielea expusă timp
îndelungat la soare. Se întalnește frecvent la rasa albă (mai ales la persoane blonde, roșcate, cu ochi verzi sau
albaștri), la cei care trăiesc în aer liber, la altitudini mari și la persoane cu imunitate scăzută. Prezența
keratozei actinice crește cu înaintarea în vârstă (aproximativ 50% din persoanele peste 50 ani prezintă
keratoze actinice).
 KERATOZA SEBOREICĂ (VERUCA SEBOREICA)
Este cea mai frecventă tumoră cutanată. Evoluția este benigna (necanceroasă) și poate apărea oriunde pe
piele cu excepția palmelor și tălpilor, mai ales în arii seboreice (cu secreție crescută de grăsime). Pot fi unice
sau multiple (situație des întâlnită).Apare pe pielea normală sub forma unei suprafețe plane sau
supradenivelare mică alb-gălbuie care în evoluție se îngroașă formând o suprafață verucoasă. Majoritatea
sunt brune cu nuanțe de la maron deschis la maron închis. Suprafața este moale și catifelată cu dopuri gălbui
în suprafață. Au dimensiuni de la câțiva milimetri la câțiva centimetri.
 Tratamentul cancerului de piele
 Tratament inițial
Melanomul este curabil dacă este depistat și tratat în stadii incipiente când este afectat doar
țesutul cutanat. Dacă melanomul este limitat la nivelul pielii (melanomul primar), se recurge la
intervenția chirurgicală pentru a îndepărta porțiunea de piele afectată. Dacă melanomul este
subțire și nu a invadat țesuturile din jur, excizia poate vindeca melanomul. În stadiile mai
avansate, melanomul se poate extinde sau metastaza la alte organe și la nivelul oaselor, în aceste
situații melanomul fiind mai puțin curabil:
 Tratament de întreținere
Programarea de consulturi repetate sunt importante o dată ce a fost stabilit diagnosticul de
melanom. După intervenția chirurgicală de îndepărtare a melanomului, sunt recomandate
controale la fiecare 3-6 luni timp de 5 ani, apoi anual.
 Tratament în cazul agravării bolii
Tumefacția sau sensibilitatea ganglionilor limfatici poate reprezenta un semn al extensiei
melanomului. Orice ganglion limfatic crescut în dimensiune ar trebui îndepărtat și investigat
pentru melanom. Stadiul IV (metastatic) al melanomului răspunde slab la majoritatea formelor de
tratament. Supraviețuirea la 5 ani pentru melanomul în stadiul IV este mai mică de 50%.
Obiectivele tratamentului melanomului metastatic sunt de a controla simptomele, de a reduce
complicațiile și de a crește confortul pacienților în acest stadiu de boală (tratament paleativ).
 CAZ CLINIC
GRILA DE CULEGERE A DATELOR
 SURSA: − pacient: nume şi prenume:I.A.P.
− echipa de susţinere:familia
− echipa de îngrijire: medicul,
asistenta de salon
 DATE FIXE: − pacient: I.A.P.
− sex: masculin
− grup sanguin: A2
− naţionalitate: română
− religie: ortodoxă
− stare alergică: nu prezintă
DATE VARIABILE − vârstă: 28 ani
− domiciliu: Rm. Vâlcea
− ocupaţie: inginer
− stare civilă: necăsătorit
− greutate: 97 kg.
− condiţii de locuit: corespunzătoare
− A. H. C. fără importanţă
− A. P. : nesemnificative
− data internării: 02. 05. 2022
− data externării: 18. 05. 2022
− Diagnostic la internare :
- Cancer de piele nemelanomatos regiunea
toracica .
−Diagnostic la externare:
1. Cancer de piele nemelanomatos regiunea
toracică
2. Anemie severă
 MOTIVELE INTERNĂRII. Pacient în vârstă de 26 de ani prezintă la internare:
-roșeață, tumefierea, apariția de noi pete mici de culoare în jurul leziunii mai mari cancer
- nemelanomatos (pigmentație satelită)
- senzații de mâncărime, furnicătură sau arsură la nivelul leziunii
- consistență friabilă, moale cu bucațele mici care se rup foarte ușor
- o leziune cutanata ulcerativă, sângerări dintr-o aluniță
- durere la nivelul aluniței.
 ISTORICUL BOLII : Pacientul se prezintă cu simptome și alunițe la nivelul toracelui:
- roșeață, tumefierea, apariția de noi pete mici
- senzații de mâncărime, furnicătură sau arsură la nivelul leziunii
- consistență friabilă, moale cu bucățele mici care se rup foarte ușor
- o leziune cutanată ulcerativă sau sângerări dintr-o aluniță sau din alte leziuni cutanate colorate
- durere la nivelul unei alunițe.
- limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), în special a ganglionilor de la nivelul axilei sau
abdomenului
- o porțiune mai decolorată sau mai densă dedesubtul pielii
- pierdere în greutate inexplicabilă
 Bilet de externare : Pacient în vârstă de 28 ani din Rm. Valcea, se internează cu diagnosticul Cancer de
piele nemelanomatos în urma expunerii la soare. Se intervine local cu anestezie la extirparea și examinarea
formațiunii cutanate. Rezultatul analizei admite că formațiunea extirpată este benignă. Evoluție clinică
favorabilă cu tratament local , regim alimentar.
 Recomandări:
• Continuarea tratamentului ; Dispensarizarea prin policlinica și la medicul de familie;
• Regim igieno- dietetic corespunzător vârstei; Control medical
• Evitați expunerea prelungită la soare, în special între orele 10am-16pm. Evitați expunerea la solar
• Folosiți creme de fotoprotecție cu factor SPF>30, aplicate cu 20 min înaintea expunerii la soare și reaplicate
la fiecare 2 ore
• Folosiți fotoprotectie mecanică – pălării, ochelari de soare, haine cu mâneci lungi sau îmbrăcăminte din
materiale speciale ce conferă protecție UVA și UVB.
• Atenție la medicația fotosensibilizantă – unele antihipertensive, unele antibiotice, medicamente
hipocolesterolemiante, unele antidiabetice și isotretinoinul. În cazul în care folosiți aceste substanțe trebuie
să vă protejați mai atent fața de expunerea la soare.
• Dieta bogată în vitamine și antioxidanți poate scădea riscul de a dezvolta anumite tipuri de tumori cutanate.
• Autoexaminarea periodică și vizita la medicul specialist ajută la diagnosticul precoce și la scăderea riscului
de complicații asociate acestui tip de tumoră cutanată.
 Cancerul de piele poate fi în mare măsură prevenit și, dacă este identificat din timp, de obicei
poate fi vindecat. Deoarece majoritatea cancerelor de piele sunt legate de expunerea la soare,
este important să luați măsuri de precauție atunci când pacientul îngrijit iese în aer liber,
indiferent de perioada anului. Prea mult soare poate crește riscul apariției acestui gen de
cancer.
 Rolul asistentei constă în:
- pregătirea materialelor necesare pentru diversele investigații medicale
- pregătirea psihică şi fizică a pacientului
- recoltarea produselor patologice, pregătirea produsului pentru laborator
 efectuarea testelor cutanate
 Obiective asistentei medicale sunt:
- ameliorarea durerii pacientului
- prevenirea extinderii leziunilor pacientului
- prevenirea complicațiilor
- redobândirea unei imagini de sine pozitivă
- reintegrare socio-profesională
 Intervenţiile asistentei medicale:
- identificarea şi eliminarea factorilor favorizanţi sau agravanţi
- aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor şi anexelor (culoare, stare de
hidratare, turgor, secreție sudorală, leziuni cutanate)
- igiena riguroasă a tegumentelor intacte
- tăierea unghiilor scurt şi igiena acestora, eventual aplicarea de mănuşi sterile pe
mâinile pacientului
- în cazul leziunilor în regiunea fesieră sau organe genitale, se vor utiliza bazinete şi
urinare individuale, sterile
- schimbarea lenjeriei de pat şi de corp, ori de câte ori este nevoie
- aplicarea tratamentului local: pudre - rol absorbant, mixturi-acţiune
antiinflamatoare şi antipruriginoasă, unguente - acţiune emolientă, creme - acțiune
emolientă şi diminuează deshidratarea cutanată, băi - pentru îndepărtarea crustelor,
scuamelor şi pentru hidratare cutanată, comprese umede.
VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!