Ministerul Educatiei,Cercetarii,Tineretului si Sportului

Scoala Postliceala Sanitara „LOGOS”

Timisoara,Timis

Ingrijirea Pacientului cu
Melanom Malign Cutanat

Profesor indrumator: Absolvent:

Ticiu Narcisa Alina Rad Simona Gabriela
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Definitie
 Se defineste ca o tumora
maligna melanocitara
extrem de agresiva, ce apare
in orice celula capabila sa
formeze melanina.
 Reprezinta 1-2% din totalul
tumorilor maligne si 2-5%
din totalul tumorilor
maligne cutanate.
 Apare mai frecvent la
barbatii de 35-50 ani, mai
ales pe torace, iar la femei la
nivelul gambelor.
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Incidenta

 În ciuda unor progrese terapeutice, prognosticul

pacienţilor cu MMC rămâne nefavorabil. Media de
supravieţuire variază între 6-8 luni, cu o
supravieţuire la 5 ani mai mică de 5%.
 MMC metastatic rămâne incurabil
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Etiologie

Factorii de risc pentru MMC sunt următorii:

• Expunerea solară (RUV-B):
- intermitentă, brutală, la vârste tinere, la persoanele cu ten palid, cu păr
blond / roşu, cu ochi albaştri.
• Factorii ereditari:
- circa 10% din MMC survin la membrii aceleiaşi familii
- melanoamele „familiale”
- tumori cu transmitere autosomal dominantă, multiple, la vârste tinere,
asociate adesea cu nevii displazici.
- sindromul nevilor atipici sau „al nevului displazic”
- sindrom familial cu transmitere autosomal dominantă, cu expresie şi
penetranţă incompletă.
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Etiologie
Factorii de risc pentru MMC sunt următorii:
 Expunerea solară (RUV-B):
- intermitentă, brutală, la vârste tinere, la persoanele cu ten
palid, cu păr blond / roşu, cu ochi albaştri.
 Factorii ereditari:
- circa 10% din MMC survin la membrii aceleiaşi familii
- melanoamele „familiale”
- tumori cu transmitere autosomal dominantă, multiple, la vârste
tinere, asociate adesea cu nevii displazici.
- sindromul nevilor atipici sau „al nevului displazic”
- sindrom familial cu transmitere autosomal dominantă, cu
expresie şi penetranţă incompletă.
• Nevii pigmentari:
- circa 70% din MMC survin pe nevi preexistenţi (displazici,
congenitali sau melanocitici dobândiţi).
Nevii congenitali giganţi prezintă un risc foarte crescut de
transformare în MMC; excizia acestora se recomandă ori de câte
ori este posibil.

• Leziunile genetice frecvente în melanom sunt:

- precoce: pierderea cromozomială 10q şi pierderea
cromozomială 9p
- tardive: deleţia 6q, 1p, duplicarea cromozomului 7 şi
deleţia 11q23

Au fost descrise mutaţii ale oncogenelor (N-ras, Ha-ras, K-ras),

amplificări (N-ras, Ha-ras), ca şi mutaţii ale genei supresoare p53
MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Evoluţie

 Modificările melanocitelor producătoare de

melanină, ce migrează în piele, mucoase (şi
coroida oculară) în timpul dezvoltării embrionare,
determină apariţia MM.
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Diagnostic

Examen fizic

Examinarea întregii suprafeţe corporale este un pas

esenţial în depistarea MMC; trebuie inspectate şi zone ca
axila, scalpul, zonele interdigitale, cavitatea orală, regiunea
anală şi
genitală.
 Examinarea ganglionilor limfatici este obligatorie; trebuie
examinate toate grupele ganglionare accesibile:
•modificarea unui nerv pigmentar preexistent la nivelul
tegumentului
•apariţia unei leziuni cutanate noi –mai relevantă când
survine după vârsta de 40 ani, când apariţia de nervi noi este rară.
Elementele esenţiale ale diagnosticului de MMC sunt incluse în
„regula ABCDE” :
A-asimmetry-leziune asimetrică
B-border-margini neregulate
C-color-culoare neomogenă, brun-maronie închisă, cu
zone depigmentate
D-dimension-diametru > 6 mm
E-elevation, enlargement-supradenivelare > 1 mm,
creştere recentă > 1 cm
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Examene paraclinice

Clasificare
MMC se clasifică în 4 categorii clinico-histologice:

– MMC superficial (70%)

– MMC nodular (10-15%)
– MMC lentiginos (10%)
– MMC lentiginos acral (2-8%
la caucazieni, 40-60% la negri,
hispanici şi asiatici)
 Examene paraclinice

Există de asemenea unele subtipuri histologice mai rare:

-MMC lentiginos mucos(oral, genital),

-MMC desmoplastic,
-MMC verucos.
 MELANOMUL MALIGN CUTANAT

Tratament

Tratamentul variaza in functie de:

- Localizarea si grosimea tumorii;
- Cat de profund s-a extins neoplasmul in
piele;
- Daca celulele tumorale s-au diseminat in
ganglionii din apropiere sau alte parti ale corpului;
- Varsta pacientului si starea generala.
 Tratament

Excizia simpla

Cancerele mici pot fi tratate printr-o interventie

minora in care zona afectata este excizata cu o mica
portiune de tegument din jur, dupa interventie se
face o sutura stransa, calitativa a pielii si astfel va
ramane o cicatrice neinsemnata in zona.
 Tratament

Excizia intinsa

Daca melanomul este confirmat de biopsie se va

recurge din nou la o interventie chirurgicala
Daca cantitatea de piele extirpata este prea mare,
se poate face o grefa de piele pentru zona operata.
 Tratament

Excizia ganglionilor limfatici afectati

Verificarea ganglionilor limfatici este necesara in caz de

melanom, pentru a determina stadiul de diseminare. Daca
prin palpare nu se observa nici o schimbare a ganglionilor
se aplica biopsia ganglionului santinela, care poate contine
sau nu celule canceroase.
Daca melanomul s-a extins si la alte organe din
interiorul organismului rareori o interventie chirurgicala
poate ajuta la prelungirea sperantei de viata a pacientului.
 Tratament

Chimioterapia

Aceasta prevede administrarea de droguri menite sa

omoare celulele canceroase. Medicamentele sunt
administrate de obicei intravenos sau oral.

Prin actiunea lor chimioterapicele omoara nu numai

celule canceroase, ci si celule normale. Acest fenomen duce
la efecte adverse, gravitatea carora depinde de tipul si doza
medicamentului administrat, de durata tratamentului.
 Tratament

Efecte adverse pe termen scurt pot fi:

- caderea parului;
- ranirea buzelor;
- inapetenta;
- stari de greata si voma;
- predispozitia la infectie (scade numarul
leucocitelor);
- predispozitia la sangerare (scade numarul
trombocitelor);
- oboseala.
 Tratament

Imunoterapia

Imunoterapia este o forma de tratament care foloseste

sistemul imun al corpului, in mod direct sau indirect,
pentru a lupta cu tumora sau pentru a reduce efectele
adverse ale unor tratamente anticanceroase.

Exista mai multe tipuri de imunoterapie pentru cazuri

avansate de melanom precum terapia cu citochine.
Citochinele sunt proteine care „activeaza" sistemul imun.
 Tratament

Vaccin anti-melanom

Celule maligne slabite sau unele substante din

componenta lor pot fi injectate unui pacient in
incercarea de a face sistemul imun sa actioneze
impotriva celulelor tumorale si sa le distruga.
 Tratament

Vaccinul BCG (Bacille Calmette-Guerin)

BCG este o bacteria inrudita cu microorganismul

care produce tuberculoza (Micobacterium
tuberculosis).
Este utilizat uneori in stadiul III al melanomului.
Se injecteaza direct in tumora.
 Tratament

Radioterapia

Radioterapia poate fi utilizata in tratamentul

cancerului care recidiveaza in piele sau in ganglioni,
daca metodele chirurgicale nu au fost eficiente.
 Prognostic
 Supravieţuirea mediană globală în MMC este în jur de 55%
la 5 ani şi de 45% la 10 ani.

 Supravieţuirea medie a pacienţilor cu metastaze cutanate

de MMC este de 7 luni, şi numai 25% din aceşti pacienţi
supravieţuiesc 1 an; pacienţii cu recidive cerebrale, hepatice
şi osoase supravieţuiesc în medie 2-6 luni (supravieţuire la
1 an 8-12%), iar supravieţuirea mediană a celor cu
metastaze leptomeningiene este de 5-16 săptămâni.

 Supravieţuirea la 1 an este clar corelată cu numărul de sedii

metastatice (36% pentru un singur sediu, 13% pentru două
şi practic nulă la pacienţii cu trei sedii interesate).
 CAZUL I

CULEGEREA DATELOR II. Date medicale:

Date personale
Numele : P. a). Antecedente personale -
Prenume: D. amigdalectomie în anul 1998,
Sex: M hepatită virală la 3 ani.
Vârsta: 23 ani b). Condiţii de viaţă şi muncă - nu
Religie: ortodox consumă alcool, nu fumează.
Ocupaţia: student
c). Antecedente heredo-colaterale -
Naţionalitatea: română
Mama 50 ani afirmativ sănătoasă.
Starea civilă: necasatorit
- Tata
T=1,75 cm
50 ani sănătos.
d). Obiceiuri de viaţa – îi place să se
G=65 Kg
plimbe în aer liber, merge la înot,
Domiciliul: Comlosul-Mare
jud Timis citeşte mult, ascultă muzică.
CAZUL I

Motivele internarii:

Pacientul P.D. Se internează în

clinica de Chirurgie oncologică cu
urmatoarele manifestări de
dependenţă:
durere periombilicala intensă,
vărsături, greţuri, constipaţie.
Pacientul prezintă starea generală
influenţată, se internează în clinică
pentru
investigaţii şi tratament.
Periombilical prezintă o
formaţiune aparent tumorală,nev
pigmentar hipercrom.
CAZUL I

Examen clinic:

- tegumente şi mucoase:
hipercromie tegumentara;
- dentiţie perfectă, pacientul nu
poartă ochelari;
- ţesut celular subcutanat normal;
- aparat respirator: respiraţie de
amplitudine normală;
- aparatul digestiv: abdomen
dureros la palpare, tranzit intestinal
tulburat;
- sistem muscular: hipoton;
- sistem osteoarticular : integru -
morfofuncţional.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

1.Nevoia de a respira şi 2.Nevoia de a bea şi a

de a avea o bună mânca:
circulaţie sanguină: - Problema: dificultate de a se
- Problema: dificultate de a alimenta ,hidrata;
respira; - Manifestări de dependenta:
greturi, varsaturi
- Manifestări de dependenţă:
- Sursa de dificultate: durere,
tahipnee;
proces inflamator tumoral
- Sursa de dificultate: periombilical.
anxietate, durere.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I
3.Nevoia de a elimina: 4.Nevoia de a se mişca şi
- Problema: eliminare a menţine o bună
inadecvată; postură:
- Manifestări de - Problema: limitarea
dependenţă: miscărilor;
hipersecretia - Manifestări de dependenţă:
sangvinolenta,constipaţi slăbiciune, oboseală;
a;
- Sursa de dificultate: dureri
- Sursa de dificultate:
proces neoplazic. periombilicale,fatigabilitate
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

5.Nevoia de a dormi şi a 6.Nevoia de a se

se odihni: îmbrăca şi dezbrăca:
- Problema: incapacitate de - Problema: incapacitate de
a se îmbrăca, dezbrăca
a se odihni; singur;
- Manifestări de - Manifestări de
dependenţă: ore de somn dependenţă: dificultate în
insuficiente; a se îmbraca şi dezbrăca;
- Sursa de dificultate: - Sursa de dificultate:
anxietate, durerea. durere intensă
periombilicală, vărsături.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

7.Nevoia de a menţine 8.Nevoia de a fi curat,

temperatura corpului îngrijit, de a proteja
tegumentele şi
în limite normale:
mucoasele:
- Pacientul este afebril. - Problema: dificultate în aş-i
acorda îngrijiri igienice;
- Manifestarei de
dependenţă: igienă
corporală inadecvată;
- Sursa de dificultate: durere,
plagă operatorie.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

9.Nevoia de a evita 10.Nevoia de a

pericolele: comunica:
- Problema: vulnerabilitate
faţă de pericole; - Pacientul comunică
- Manifestarei de eficient afectiv, senzorial
dependenţă: risc de şi motor.
complicaţii şi infecţii
nosocomiale;
- Sursa de dificultate:
intervenţia chirurgicală,
spitalizarea.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

11.Nevoia de a acţiona 12.Nevoia de a fi

conform propriilor
convingeri şi valori,
de a practica religia:
- Pacientul nu prezintă
dificultate în satisfacerea
acestei nevoi.
preocupat în vederea
realizării:
- Pacientul nu prezentă
dificultate în realizarea
acestei nevoi până în
momentul spitalizării.
 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PE
NEVOI

Cazul I

13.Nevoia de a se recrea: 14.Nevoia de a învăţa cum

- Problema: incapacitate de se-ţi păstreazi
a îndeplini activităţi sănătatea:
recreative; - Problema: lipsa de
- Manifestări de cunostinţe, ignoranţa;
dependenţă: stare de - Manifestări de dependenţă:
anxietate; cunoştinţe insuficiente
despre boală şi prognostic;
- Sursa de dificultate:
durerea, teama de - Sursa de dificultate:
momentul operator. anxietatea, informare
medicală sumară
 Cazul I
ZIUA - I

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

- Monitorizarea funcţiilor vitale şi notarea lor în
foaia de temperatură,
1. Disconfort Pacientul să Pacientul acuză
manifestat prin prezinte o stare - asigurarea condiţiilor optime de spitalizare, disconfort major .
durere la nivel de bine,
- asigurarea repausului la pat,
periombilical . combaterea
durerii . - imprimarea unei poziţii adecvate antalgice -
decubit lateral,

- administrarea regimului alimentar adecvat uşor

digerabil,

- administrarea tratamentului prescris de

medic:Ketorol + Arnetin 1 f /12 h .
 - Imprimarea poziţiei pacientului în poziţie
semisezandă sau decubit dorsal cu capul într-o
2. Eliminare Pacientul să nu Pacientul nu prezintă
parte aproape de marginea patului,
inadecvată prezinte semne de dezhidratare
manifestată prin eliminari - linistirea pacientului din punct de vedere vomită în continuare .
greţuri şi inadecvate, psihic,
vărsături .
să fie echilibrat - se susţine fruntea pacientului în timpul
hidroelectrolitic . vărsăturilor,

- se protejază lenjeria de pat şi corp cu muşama

aleză şi prosoape curate,

- se schimbă lenjeria de pat şi corp ori de câte

ori este nevoie,

- se suprima alimentaţia orală, pacientul va fi

hidratat parenteral cu soluţii de glucoză 10%-
1000 ml şi ser fiziologic 500 ml de 0,9%

- la indicatia medicului se administreaza

Metoclopramid 1 f i.v .
 - Asigurarea confortului termic al salonului (22°C),

3. Dificultate de Pacientul să - evitarea factorilor iritanţi zgomote, lumină Pacientul confirmă un

a se odihni prezinte un somn intense, somn imbunatatit
manifestata prin adecvat cantitativ calitativ .
- implicarea pacientului în tehnici de relaxare
insomnie . şi calitativ pe
perioada - administrarea la timp a medicaţiei prescrise de

spitalizării . medic în vederea ameliorării, stării generale

- la indicaţia medicului se administrează seara

înainte de culcare Diazepam 1 f i.v .
 - Asigurarea unui climat de inţelegere, empatie,
Pacientul să fie Pacientul prezintă in
4. Anxietate . - pacientul va fi ajutat să-şi exprime în mod
echilibrat psihic . continuare anxietate .
deschis temerile şi nevoile,

- încurajarea aparţinătorilor şi implicarea lor în

procesul de îngrijiri,

- psihoterapie permanentă,

- răspundere promptă la solicitările pacientului,

- se administrează la indicaţia medicului

medicaţie anxiolitică,

- încurajarea pacientului la lectură, să dezvolte

contacte sociale, diverse activităţi pentru a
înlătura starea de anxietate,

- se explică pacientului regimul/ condiţiile de

spitalizare.
 - Se expilică pacientului, pe scurt orice tehnică la
care urmează a fi supus altei recoltari de probe
5. Cunoştinţe Pacientul să Pacientul şi-a însuşit
biologice şi examene paraclinice,
insuficiente acumuleze noi corect informaţiile
despre boală . informaţii despre - se explică pacientului tipul de anestezie la care transmise de personalul
boală şi va fi supus, în ce constă intervenţia chirurgicală medical .
prevenirea şi posibilele complicaţii postoperatorii,
complicaţiilor .
- de asemenea pacientului îi vor fi relatate noile
condiţii de viaţă şi muncă,

- se va oferi pacientului material medical

suplimentar.
6. Pacientul să nu - Amplasarea pacientului în salon în funcţie de Evolutia este staţionară
Vulnerabilitate prezinte receptivitatea sa şi potenţialul infecţios, starea pacientului se
faţă de pericole complicatii şi menţine stabilă .
- respectarea normelor de asepsie şi antisepsie,
manifestate prin infecţii
risc de nosocomiale . - respectarea circuitelor funcţionale de spitalizare,

complicaţii şi - asigurarea normelor de igienă spitalicească,

infecţii
- evitarea pe cât posibil a investigaţiilor invazive,
nosocomiale .
- administrarea tratamentului prescris de către
medc- Ampiplus 1 fl/12 h + Gentamicină 1 f/12 h
 - Hidratare adecvata a pacientului,

7. Eliminare Combaterea - urmărirea şi notarea în foaia de temperatură Pacientul prezintă

inadecvată constipaţiei. consistenţa şi frecvenţa scaunelor, eliminarea materiilor
manifestată prin fecale .
Pacientul să - efectuarea la indicaţia medicului a clismei
constipaţie .
prezinte tranzit evacuatorii,
intestinal în
- administrarea la indicaţia medicului de Fortrans 1
limite fiziologice
litru / zi .
.
- Informarea pacientului în ce constă intervenţia
chirurgicală şi necesitatea efectuării ei,
8. Anxietate Pacientul să fie Pacientul este în
datorită fricii echilibrat psihic . - psihoterapie, continuare anxios, şi-a
unui prognostic acordat consimţământul
- crearea unui climat empatic,
nefavorabil în ceea ce priveşte
- obţinerea consimţământului pacientului în efectuarea intervenţiei
vederea efectuării intervenţiei chirurgicale, chirurgicale

- administrarea la indicaţia medicului de

anxiolitice de tipul Bromazepan o tableta seara
Va Multumesc