Particularitati de ingrijire a

pacientilor cu
"Melanomul malign"
Melanomul este o forma de cancer cutanat care isi are
originea in celulele producatoare de pigment denumite
melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc necontrolat
si invadeaza in mod agresiv tesuturile din jur. Chiar daca
melanomul este mai putin frecvent decat alte tipuri de
cancer de piele este cel mai grav. Din fericire, melanomul
poate fi vindecat daca este depistat si tratat in stadiile
incipiente cand este localizat doar la nivelul pielii. In stadiile
mai avansate, se poate raspandi sau metastaza pe cale
hematogena (prin sange) sau limfatica (prin limfa) la alte
organe sau la oase, in aceste cazuri fiind mai putin probabila
vindecarea.
Cele mai importante semne de alarma pentru melanom sunt
reprezentate de modificari ale dimensiunii, formei sau culorii
alunitelor sau altor tumorete cutanate (ca si semnele din
nastere).
Se recomnada consultul medicului specialist daca apare:
- orice schimbare la nivelul alunitei, incluzand dimensiunea,
forma, culoarea, senbilitatea sau durerea
- alunita sangeranda
- o zona decolorata dedesubtul unghiei de la mana sau de la

picior necauzata de nici o lezare

- o inchidere la culoare a pielii in general, necorelata cu
expunerea la soare.
Sa se apeleze imediat la medicul de familie daca s-a pus
diagnosticul de melanom si pacientul prezinta:
- dispnee (respiratie dificila) sau disfagie (dificultati la
inghitire)
- hemoptizie (tuse ce contine sange sau sputa hemoptoica)
- sange in lichidul de varsatura sau in materiile fecale
- urina si materiile fecale de culoare neagra, caz in care
culoarea nu este influentata de administrarea de tablete cu
Fe .
Examinarea proprie a pielii reprezinta cea mai buna
modalitate de a depista precoce modificarile cutanate care
pot indica debutul melanomului. Aproximativ 93% din
melanoamele primare sunt usor de identificat pe suprafata
pielii. O examinare proprie a pielii este folosita pentru a
identifica tumorile suspecte care pot fi maligne sau leziunile
proliferative care se pot transforma in leziuni canceroase
(leziuni precancerose). Adultii ar trebui sa-si examineze
pielea o data pe luna. Sa se caute orice proliferare anormala
a pielii sau orice modificare in culoare, forma, dimensiune
sau aparitia unei tumori cutanate. Sa se verifice orice leziune
care nu se vindeca.
Melanomul este curabil daca este depistat si tratat in stadii
incipiente cand este afectat doar tesutul cutanat. Daca
melanomul este limitat la nivelul pielii (melanomul primar),
se recurge la interventia chirurgicala pentru a indeparta
portiunea de piele afectata. Daca melanomul este subtire si
nu a invadat tesuturile din jur, excizia poate vindeca
melanomul.
In stadiile mai avansate, melanomul se poate extinde sau
metastaza la alte organe si la nivelul oaselor, in aceste
situatii melanomul fiind mai putin curabil:

- melanomul care invadeaza numai stratul superficial al pielii

numit stadiul 0 de melanom sau melanomul in situ are
indicatie de tratament chirurgical pentru a indeparta
leziunea sau nevul, impreuna cu 0, 5 cm (0,2 in) margine de
siguranta de tesut cutanat normal
- stadiul I de melanom se indica interventie chirurgicala
care indeparteaza leziunea si 1cm (0,39 in) margine de tesut
sanatos din jurul si dedesubtul leziunii
- stadiul II de melanom se indeparteaza chirurgical tumora
impreuna cu 3cm (1,18 in) de tesut sanatos in jurul si
dedesubtul leziunii. Procedeele de chirurgie plastica pot fi
necesare pentru a remedia cicatricea restanta dupa
interventia chirurgicala, mai ales daca aceasta este situata
la nivelul fetei sau la nivelul mainilor
- stadiul III de melanom primar in care sunt invadati
ganglionii limfatici se indica interventie chirurgicala pentru
a indeparta melanomul primar si toti ganglionii limfatici si
tesutul limfatic din regiunea melanomului primar. Chiar daca,
melanomul s-a raspandit deja (a metastazat) prin
intermediul ganglionilor limfatici la distanta de tumora
primara
- terapia adjuvanta (suplimentara) este folosita de obicei
dupa tratamentul chirurgical pentru a combate simptomele.
Terapia adjuvanta reprezinta tratamentul efectuat inainte si
dupa interventia chirurgicala pentru a mari sansa de
vindecare si de distrugere a celulelor canceroase restante
- folosirea interferonului poate creste rata de supravietuire a
persoanelor cu stadiul III de melanom.

Tratamentul melanomului care se dezvolta in alte parti ale

corpului depinde de localizare.
Localizarile melanomului cuprind:
- globul ocular (melanomul ocular) - In trecut, melanomul
ocular necesita indepartarea globului ocular (enucleere), dar

in prezent radioterapia reprezinta o alternativa pentru

tratamentul unora dintre aceste cazuri
- pielea de la nivelul degetelor de la mana sau picior sau de
sub unghie. Melanomul cu aceste localizari este tratat prin
indepartarea tesutului afectat (excizie). Uneori este necesara
extirparea degetului de la mana sau de la picior in intregime.

Tratament de intretinere
Programarea de consulturi repetate sunt importante o data
ce a fost stabilit diagnosticul de melanom. Dupa interventia
chirurgicala
de
indepartare
a
melanomului,
sunt
recomandate controale la fiecare 3-6 luni timp de 5 ani, apoi
anual.
Se indica controale regulate la fiecare 3-6 luni daca pacientul
prezinta:
- alunite anormale numite nevi atipici (nevi displazici). Acesti
nevi nu sunt cancerosi, dar prezenta lor semnifica un semn
de avertisment pentru tendinta mostenita de a dezvolta
melanom
- nevii melanocitari atipici asociati cu prezenta melanomului
(sindromul FAM-M) reprezinta o afectiune mostenita
predispozanta pentru dezvoltarea melanomului.
Tratament in cazul agravarii bolii
Tumefactia sau sensibilitatea ganglionilor limfatici poate
reprezenta un semn al extensiei melanomului. Orice
ganglion limfatic crescut in dimensiune ar trebui indepartat
si investigat pentru melanom.
Stadiul IV (metastatic) al melanomului raspunde slab la
majoritatea formelor de tratament. Supravietuirea la 5 ani
pentru melanomul in stadiul IV este mai mica de 50%.
Obiectivele tratamentului melanomului metastatic sunt de a
controla simptomele, de a reduce complicatiile si de a creste
confortul pacientilor in acest stadiu de boala (tratament

paleativ). Nu se intentioneaza tratarea bolii.

Melanomul metastatic poate fi tratat prin:
- radioterapie - chimioterapie cu dacarbazina. Principalele
efecte adverse ale chimioterapiei cu dacarbazina sunt
reprezentate de greata si voma, care de obicei pot fi
controlate cu medicamente antiemetice (antivomitive).
Persoanele cu melanom metastatic ar putea fi incluse in
trialuri clinice. Se recomanda consultul medical referitor la
trialurile clinice disponibile in zona.
De retinut!
Dupa indepartarea melanomului primar, o grefa de piele
poate fi necesara din motive cosmetice sau pentru a restabili
functionalitatea zonei. Aceasta mai probabil este necesara
daca melanomul a fost indepartat de la nivelul fetei,
mainilor, picioarelor, antebratelor sau gambelor sau in cazul
melanoamelor de dimensiuni mari. Recidiva melanoamelor
este frecventa. Sa se efectueze examinarea proprie a pielii
lunar si sa se comunice medicului orice modificari.
Probleme terminale
In cazul melanoamelor in stadii avansate (metastatice) se
poate recurge la oprirea tratamentului curativ si se
concentreaza pe ingrijirea care asigura confortul pacientului
(tratament paleativ). Luarea deciziei momentului in care ar
trebui sa se opreasca tratamentul medical atintit pentru
prelungirea vietii si schimbarea obiectivului spre ingrijirea
paleativa este dificila.
Tratament medicamentos
Interferonul administrat inainte si dupa interventia
chirurgicala reprezinta un tratament de electie pentru
melanomul care a invadat ganglionii limfatici. Utilizarea
interferonului poate creste rata de supravietuire a unor
persoane cu melanom in stadiul III.Melanomul care a
metastazat la distanta este rareori curabil folosind
tratamentul standard, chiar daca diferite clase de

medicamente au fost studiate in trialuri clinice.

Optiuni de medicamente
Tratamentul medicamentos pentru melanomul metastatic
poate include:
- interferon - poate fi folosit in cazul melanomului care a
invadat ganglionii limfatici
- dacarbazina (DTIC) poate fi utilizat in tratamentul
melanomului in stadiul IV (melanomul metastatic).