REFERAT

MELANOMUL
 MELANOMUL

Radiația UV în cantități mici este benefică pentru sănătate și joacă un rol important în
producerea de vitamină D. Un aport și nivel adecvat de vitamină D sunt esențiale pentru starea de
sănătate deoarece această vitamină este necesară pentru sănătatea oaselor, articulațiilor, funcției
musculare și neurologice. Totuși expunerea excesivă la radiația UV este asociată cu diferite tipuri
de cancer de piele, arsuri ale pielii, îmbătrânire accelerată a pielii, cataractă și alte boli ale ochilor
(fotokeratite și fotocojunctivite). Există de asemenea dovezi că radiația UV afectează funcția
sistemului imunitar.
Melanomul reprezintă o tumora cutanată datorată creșterii și înmulțirii necontrolate a
melanocitelor, urmată de răspândirea acestora la nivelul altor țesuturi și structuri ale organismului
prin metastazare mai ales la nivel hepatic, osos și pulmonar. Melanomul este mai frecvent întâlnit
la persoanele cu ten deschis la culoare și la cele care prezintă antecedente familiale ale acestei
afecțiuni. O formă de cancer care începe în melanocite, cellule care produc pigmentul melanină.
Poate începe într-o alunită (melanom al pielii), dar și în alte țesuturi pigmentate, cum ar fi ochii
sau intestinele. Nu este clar de ce apare menalomul, dar au fost identificați unii factori de risc.
Un factor de risc este acela de a crește riscul de apariție a cancerului, dar nu este nici necesar și
nici suficent pentru a cauza boală. Un factor de risc nu este un motiv de sine. Unele persone care
prezintă acești factori de risc nu vor dezvoltă melanom; în schimb, unele personae ce nu prezintă
factor de risc vor suferi de această boală.
Cancerele de piele non-melanom
cuprind carcinoame bazocelulare și
carcinoame cu celule scuamoase.
Acestea sunt rareori letale, dar
tratamentul chirurgical este dureros și
adesea desfigurant.
Cancerele de piele de tip non-melanom
sunt cele mai frecvente în părțile
corpului care sunt în mod obișnuit
expuse la soare, cum ar fi urechile, fața,
gâtul și antebrațele. Această implică
faptul că expunerea repetată pe termen
lung la radiații UV este un factor cauzal
major.
Principalii factori de risc sunt:
• Un număr mare de nevi pigmentări atipici (alunițe) este cel mai puternic factor de risc pentru
melanomul malign la populațiile cu piele deschisă la culoare.
 • Melanomul malign este mai frecvent în rândul persoanelor cu ten palid, ochi albaștri și păr
roșcat sau deschis.
• Expunerea ridicată și intermitentă la razele solare UV pare a fi un factor de risc semnificativ
pentru dezvoltarea melanomului malign.
• Incidența melanomului malign la populațiile albe crește în general cu scăderea latitudinii, cea
mai mare incidență înregistrată apărând în Australia, unde ratele anuale sunt de 10 până la 20 de
ori mai mari decât ratele din Europa atât pentru femei cât și pentru bărbați.
• Mai multe studii epidemiologice susțin o asociere pozitivă cu istoricul arsurilor solare, în
special apărute la o vârstă fragedă.
• Rolul expunerii cumulate la soare în dezvoltarea melanomului malign este fără echivoc.
Cu toate acestea, riscul de melanom malign este mai mare la persoanele cu antecedente de cancer
de piele non-melanom și de keratoze solare, ambele fiind indicatori ai expunerii cumulate la UV.
Regulile ABCD ale Societății Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificările
cutanate și să se consulte medicul de familie dacă apar una din următoarele modificări:
- A este pentru asimetrie. O jumătate de aluniță sau tumora cutanată nu se suprapune cu cealaltă
jumătate;
- B este pentru margini neregulate (border margine). Marginile sunt zdrențuite, crestate sau
pătate;
- C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniformă. Umbre de cafeniu, maro și negru sunt
prezente. Liniuțe roșii, albe și albastre sunt adăugate aspectului de pete de culoare. Modificarea
distribuitiei culorilor, în special răspândirea culorii de la marginea aluniței pe pielea din jur,
constituie un semn precoce al melanomului;
- D este pentru diametru. Aluniță sau tumora cutanată este mai mare decât 6 mm (0,2 în) sau de
mărimea unei gume de șters de creion. Orice creștere a aluniței ar trebuie să fie un semnal de
îngrijorare.
Semne de melanom în cazul existenței unei alunițe cuprind schimbări în:
- înălțime
- ca de exemplu invazia în profunzime sau înălțarea aluniței plate anterior;
- suprafața - ca și roșeață, tumefierea sau apariția de noi pete mici de culoare în jurul leziunii mai
mari (pigmentație satelita);
- senzații de mâncărime, furnicătură sau arsură la nivelul leziunii;
- consistență friabilă, moale cu bucățele mici care se rup foarte ușor.
Simptomele melanomului includ:
- o leziune cutanată ulcerativă sau sângerări dintr-o aluniță sau din alte leziuni cutanate colorate;
- durere la nivelul unei alunițe sau leziuni.
- limfadenită (inflamarea ganglionilor limfatici), în special a ganglionilor de la nivelul axilei sau
abomenului;
- o porțiune mai decolorată sau mai densă dedesubtul pielii
-pierdere în greutate inexplicabilă; - piele gri (melanoză).
Mecanism fiziopatogenetic -Melanomul se dezvoltă când celulele producătoare de pigment
numite melanocite devin anormale, cresc necontrolat și invadează țesuturile din jur. De obicei
numai un melanom se dezvoltă la un moment dat. Cu toate că melanomul poate apărea pe
suprafața unei alunițe deja existente sau pe altă tumora cutanată, majoritatea se localizează pe
piele nemarcată. Melanomul este clasificat ca și primar sau metastatic.
Melanomul primar de obicei urmează unui tip de proliferări la nivelul straturilor pielii. Depistarea
precoce și tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea melanomului vindeca majoritatea cazurilor
de melanom primar. În lipsa tratamentului, majoritatea melanoamelor se răspândesc spre alte
părți ale corpului. Melanoamele rar dispar fără tratament odată ce s-au dezvoltat. Supraviețuirea
pe termen lung sau prognosticul melanomului primar depinde de:
- cât de adânc invadează melanomul pielea (melanomul infiltrat);
- dacă o leziune ulcerată dureroasă este prezentă pe suprafața tumorii primare (ulcerație).
Melanomul metastatic se răspândește prin sistemul limfatic al pielii din vecinătatea tumorii,
ganglionilor limfatici sau pe cale hematogenă (pe cale sanguină) altor organe că de exemplu
creierului sau ficatului. Melanomul metastatic în mod obișnuit nu poate fi vindecat. Depistarea
precoce și îndepărtarea melanomului primar înainte să metastateze oferă cele mă Cele mai
importante semne de alarmă pentru melanom sunt reprezentate de modificări ale dimensiunii,
formei sau culorii alunițelor sau altor tumorete cutanate (ca și semnele din naștere).
Se recomandă consultul medicului specialist dacă apare:
- orice schimbare la nivelul aluniței, incluzând dimensiunea, forma, culoarea, senbilitatea sau
durerea;
- aluniță sângerândă;
- o zona decolorată dedesubtul unghiei de la mână sau de la picior necauzata de nici o lezare;
- o închidere la culoare a pielii în general, necorelată cu expunerea la soare.
Să se apeleze imediat la medicul de familie dacă s-a pus diagnosticul de melanom și pacientul
prezintă: - dispnee (respirație dificilă) sau disfagie (dificultăți la înghițire);
- hemoptizie (tuse ce conține sânge sau spută hemoptoica);
- sânge în lichidul de vărsătură sau în materiile fecale; -
 urină și materiile fecale de culoare neagră. Perioada de expectativă vigilența nu este
corespunzătoare Perioada de expectativă vigilența sau de supraviețuire este o perioadă în care
pacientul și medicul supraveghează simptomele bolii fără recurgerea la tratamentul medical.
Este recomandat să se consulte medicul dacă apare orice modificare suspectă la nivelul aluniței
sau altor tumori cutanate. Melanomul este vindecabil dacă se diagnostichează precoce, înainte că
tumora să crească sau să metastazeze.
Medici specialiști recomandați - medicul de familie; medicul de medicină internă; medicul
dermatolog.
Dacă melanomul este suspectat, o biopsie este necesară pentru a transă diagnosticul. Medicul va
recolta o mostră de țesut pe care medicul anatomopatolog îl poate examina sub microscop pentru
a verifica dacă sunt prezente celulele canceroase.
Dacă tratamentele suplimentare sau excizia sunt necesare, melanomul poate fi tratat de
dermatolog, chirurg, chirurgul de chirurgie plastică și reparatorie sau de către medicul oncolog.
Evaluarea ganglionilor limfatici
Testarea ganglionilor limfatici poate să nu fie necesară dacă melanomul este mai mic de 1 mm
(0,04 în), deoarece riscul invaziei cancerului este scăzut. Ar trebui efectuate mai multe teste de
laborator dacă melanomul este invaziv sau de dimensiune mare.
Dacă melanomul este mai gros decât 1 mm, medicul va efectua un examen obiectiv al sistemului
ganglionar limfatic superficial pentru a verifică care dintre ganglionii limfatici sunt măriți în
dimensiune. Această examinare poate fi urmată de biopsia nodulilor limfatici pentru a aprecia cât
de răspândit este melanomul la nivelul sistemului limfatic.
Biopsia unui nodul limfatic santinelă reprezintă o tehnică relativ nouă care poate fi utilizată ca și
alternativă la biopsia clasică a ganglionilor limfatici. Ca și biopsia clasică a nodulilor limfatici,
biopsia nodului limfatic santinelă este realizată pentru a identifica ganglionii limfatici invadați de
melanom. Înainte de efectuarea biopsiei nodulului santinelă, o tehnică de scanare nucleară numită
limfoscintigrafie prin care se realizează "hărți" de drenaj a rețelei limfatice de la locul unde
melanomul a fost descoperit.
O anamneză completă și un examen obiectiv sunt necesare pentru a determina dacă cancerul a
metastazat (s-a răspândit) în alte părți ale corpului. Testele imagistice, incluzând computer
tomografia (scanarea CT) sau rezonanță magnetică nucleară (RMN), pot fi folosite pentru a
depista metastazele în alte zone ale corpului, ca de exemplu în plămâni, creier, ficat și în alte
organe. O examinare proprie a pielii este folosită pentru a identifica tumorile suspecte care pot fi
maligne sau leziunile proliferative care se pot transforma în leziuni canceroase (leziuni
precancerose). Adulții ar trebui să-și examineze pielea o dată pe lună.
Exista alți pași care ar trebuie urmați pentru a preveni cancerul de piele sau pentru a-l depista în
stadiu incipient:
- să se evite factorii de risc ai cancerului cutanat și să se respecte regulile de prevenire, incluzând
folosirea cremelor pentru protecție solară, purtarea de haine protective și neexpunerea la soare în
mijlocul zilei;
- să se examineze de către medic orice modificare suspectă la nivelul pielii. Ghidurile de
screening ale Societății Americane de Cancer și alte societăți internaționale experte recomandă că
adulții mai în vârstă de 40 de ani să se adreseze medicului pentru examinarea pielii cel puțin o
dată pe an, la fel ca și pentru alte examinări medicale. Aceasta poate duce la instituirea
tratamentului precoce și prevenirea posibilei invazii a cancerului.
Este necesară începerea screening-ului precoce mai ales dacă persoană prezintă:
- nevi familiali atipici și melanom (sindromul FAM-M), care este o tendința moștenită de a
dezvoltă melanom. Melanomul este curabil dacă este depistat și tratat în stadii incipiente când
este afectat doar țesutul cutanat.
În stadiile mai avansate, melanomul se poate extinde sau metastază la alte organe și la nivelul
oaselor, în aceste situații melanomul fiind mai puțin curabil:
- melanomul care invadează numai stratul superficial al pielii
- numit stadiul 0 de melanom sau melanomul în situ - are indicație de tratament chirurgical pentru
a îndepărtă leziunea sau nevul, împreună cu 0, 5 cm (0,2 în) margine de siguranță de țesut cutanat
normal
- stadiul I de melanom - se indică intervenție chirurgicală care îndepărtează leziunea și 1cm (0,39
în) margine de țesut sănătos din jurul și dedesubtul leziunii
- stadiul II de melanom - se îndepărtează chirurgical tumora împreună cu 3cm (1,18 în) de țesut
sănătos în jurul și dedesubtul leziunii. Procedeele de chirurgie plastică pot fi necesare pentru a
remedia cicatricea restanță după intervenția chirurgicală, mai ales dacă aceasta este situată la
nivelul fetei sau la nivelul mâinilor
- stadiul III de melanom primar - în care sunt invadați ganglionii limfatici
- se indică intervenție chirurgicală pentru a îndepărtă melanomul primar și toți ganglionii
limfatici și țesutul limfatic din regiunea melanomului primar.
Chiar dacă, melanomul s-a răspândit deja (a metastazat) prin intermediul ganglionilor limfatici la
distanță de tumora primară - terapia adjuvantă (suplimentară) este folosită de obicei după
tratamentul chirurgical pentru a combate simptomele. Terapia adjuvantă reprezintă tratamentul
efectuat înainte și după intervenția chirurgicală pentru a mari șansă de vindecare și de distrugere a
celulelor canceroase restante
- folosirea interferonului poate crește rata de supraviețuire a persoanelor cu stadiul III de
melanom.
Tratamentul melanomului care se dezvoltă în alte părți ale corpului depinde de localizare:
- globul ocular (melanomul ocular);
- pielea de la nivelul degetelor de la mână sau picior sau de sub unghie;
Melanomul cu aceste localizări este tratat prin îndepărtarea țesutului afectat (excizie). Uneori este
necesară extirparea degetului de la mână sau de la picior în întregime. Programarea de consultari
repetate sunt importante o dată ce a fost stabilit diagnosticul de melanom. După intervenția
chirurgicală de îndepărtare a melanomului, sunt recomandate controale la fiecare 3-6 luni timp de
5 ani, apoi anual.
Se indică controale regulate la fiecare 3-6 luni dacă pacientul prezintă:
- alunițe anormale numite nevi atipici (nevi displazici).
- nevii melanocitari atipici asociați cu prezența melanomului (sindromul FAM-M) reprezintă o
afecțiune moștenită predispozantă pentru dezvoltarea melanomului.
Tratament în cazul agravării bolii
Tumefacția sau sensibilitatea ganglionilor limfatici poate reprezenta un semn al extensiei
melanomului. Orice ganglion limfatic crescut în dimensiune ar trebui îndepărtat și investigat
pentru melanom.
Stadiul IV (metastatic) al melanomului răspunde slab la majoritatea formelor de tratament.
Supraviețuirea la 5 ani pentru melanomul în stadiul IV este mai mică de 50%. Obiectivele
tratamentului melanomului metastatic sunt de a controla simptomele, de a reduce complicațiile și
de a crește confortul pacienților în acest stadiu de boală (tratament paleativ).
Nu se intenționează tratarea bolii. Melanomul metastatic poate fi tratat prin:
- imunoterapia;
terapia targetata (inbibitori BRAF, MEK, c-KIT);
- biochimioterapia (chimi
-oterapie asociată Interferonului);
- chimoterapia; - radioterapia paleativă (controlul simptomelor);
- trialuri clinice.
Principalele efecte adverse ale chimioterapiei cu dacarbazina sunt reprezentate de greață și
voma, care de obicei pot fi controlate cu medicamente antiemetice (antivomitive).
Factorul de risc principal pentru dezvoltarea melanomului este reprezentat de expunerea
intempestivă (excesivă) la radiațiile solare ultraviolete (UV).
Se recomandă următoarele pentru a preveni cancerul de piele:
- folosirea zilnică a unui filtru solar cu factor de protecție de cel puțin 15;
- purtarea de haine protective;
- să se evite expunerea la soare între orele 10:00-15:00;
- folosirea unui factor de protecție solară cât mai mare;
- impunerea unui bun exemplu copiilor prin folosirea întotdeauna a cremelor de protecție solară
sau purtarea de haine protective;
 - evitarea expunerii la soare pe plajă sau în saloane la solar. UV provenite de la surse artificiale
sunt la fel de periculoase ca și cele provenite de la soare;
- examinarea pielii în mod regulat și în cadrul consulturilor medicale de rutină cel puțin o dată pe
an.
Tratament ambulatoriu-Tratamentul ambulator după îndepărtarea melanomului include protecția
pielii de expunerea prelungită la ultraviolete (UV) și examinarea periodică a pielii în cazul
modificărilor suspecte:
- să se folosească ecran de protecție solară de cel puțin 15 zilnic.
Folosirea unui factor de protecție mai mare în zonele cu altitudine mare (la înălțimi); - să se
poarte haine protective pentru activitățile în aer liber, inclusiv pălărie cu boruri largi, bluze cu
mâneci lungi și pantaloni; - să nu se expună la soare în mijlocul zilei între orele 10:00 -15:00; - să
se evite expunerea la soare pe plajă sau la saloanele de bronzat la solar; - să se facă o examinare
proprie a pielii o dată pe lună.
Să se verifice pielea și tumorile cutanate pentru orice modificare de culoare, forma, dimensiune
sau de aspect; - să se caute orice leziune cutanată care nu s-a vindecat după un traumatism; - să se
aducă la cunoștință medicului de familie orice modificări suspecte la nivelul pielii.
În general, obiceiurile sănătoase ca și alimentația echilibrată sau programe de somn și exerciții
adecvate pot ajuta la controlul simptomelor: - tratamentul ambulator pentru greață sau vomă
incluzând supravegherea tratării semnelor precoce de deshidratare ca și gură uscată, salivă
vâscoasă, reducerea producției de urină, urină devenind galben închis; - tratamentul ambulator
pentru diaree include punerea în repaus alimentar a stomacului și să se supravegheze cu atenție
apariția semnelor de deshidratare.
Să se consulte medicul de familie înainte de utilizarea medicamentelor antidiareice - tratamentul
ambulator al constipației include exerciții ușoare împreună cu consumarea unei cantități
corespunzătoare de fluide și a unei diete care conține o cantitate mare de fructe, legume și fibre.
Să se consulte medicul înainte de recurgerea la tratamentul laxativ pentru a combate constipația -
tratamentul ambulator al oboselii include asigurarea unei perioade prelungite de odihnă în cazul
efectuării chimio sau radioterapiei. Pacientul ar trebui se ghideze după simptome. Bolnavul poate
fi capabil să persevereze în cadrul rutinei zilnice și să beneficieze de o perioadă suplimentară de
somn.
Alte probleme care apar pot include: alopecia (pierderea părului), insomnii, diagnosticul
melanomului și necesitatea unui tratament poate fi foarte stresantă, părerile despre propriul corp
se pot schimbă că urmare a diagnosticului și a nevoii de tratament.
Tratament chirurgical Îndepărtarea chirurgicală completă (excizia) este metodă de tratament cea
mai eficientă și cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul melanomului. Trebuie îndepărtați și
ganglionii limfatici (prin limfadenectomie) în cazul melanomului în stadiul II și III.
Melanomul metastatic este, de asemenea, tratat prin extirparea chirurgicală a melanomului primar
și a țesutului neoplazic a țesutului din vecinătatea tumorii sau a ganglionilor limfatici. Cele mai
utilizate procedee chirurgicale folosite pentru tratamentul melanomului cuprind:
- excizia chirurgicală - Excizia îndepărtează melanomul în întregime împreună cu o margine de
țesut de aspect normal (margine de siguranță);
- limfadenectomia - procedeu chirurgical prin care sunt îndepărtați ganglionii limfatici care sunt
invadați de melanom. Radioterapia poate fi utilizată în tratamentul formelor avansate de melanom
sau în tratarea melanomului metastatic.
Radioterapia folosește doze crescute de radiații care distrug sau micșorează melanomul cu lezarea
unei porțiuni mici de țesut sănătos din vecinătatea tumorii. Radiațiile afectează materialul genetic
al celulelor din zona în care se realizează tratamentul, având ca rezultat stoparea creșterii
celulelor.
Terapie adjuvantă nu ar trebui să înlocuiască terapia standard:
-acupunctura;
- tratamentul homeopat ;
- extracte din plante;
- biofeedback-ul;
- meditația; yoga;
- hipnoză;
- suplimente vitaminice și nutriționale.