DEFINITIE

 Ce este melanomul malign (MM)?

 Este un cancer de piele format din inmultirea dezorganizata a

celulelor care produc pigment in piele (melanocitele care produc
melanina).
Boala se dezvolta initial doar pe piele dar are o mare capacitate de
metastazare.
 De aceea, tratamentul chirurgical de indepartare a leziunii trebuie
facut cat mai repede.
 Cand tumora este depistata precoce, operatia asigura vindecarea.
Cu cat tumora este mai avansata cu atat sansele de supravietuire
sunt mai mici, melanomul malign fiind o boala letala.
Melanina este substanta care determina culoarea pielii si o apara in
acelasi timp de arsura solara.
 Cand melanocitele devin canceroase, ele se inmultesc, cresc in
dimensiuni si invadeaza alte tesuturi.
Cine este predispus la melanom malign (MM)?

 Persoanele
 fototip I = se ard mereu si nu se bronzeaza (albinism)
fototip II = se ard frecvent si se bronzeaza putin
• Persoane cu istoric de arsuri solare intermitente
• Persoane cu istoric personal sau familial de alunite active, displazice
sau de melanom malign (risc 30-50%)
• Alti factori de risc: arsura cutanata cu cicatrice, tratamente cu raze X
(dupa transplant renal), trauma repetate pe alunite, imunosupresie,
numar mare de alunite, alunite noi care apar la maturitate.
Exceptii:
• Melanomul malign (MM) poate sa apara si pe tegumente neexpuse la
soare ca: palme, talpi, scalp, unghii.
• MM apare mai rar, 1-2%, pe pielea neagra, fototip VI (Bob Marley a
decedat la varsta de 36 ani datorita unui melanoma malign subunghial).
• MM poate sa apara si pe alunite prezente la nastere (nevi congenitali)
in 5% din cazuri.
• Orice persoana are un risc de aparitie a MM indiferent de culoarea
pielii, sex sau varsta.
• Exista chiar o forma clinica de MM acromic (fara culoare), greu de
diagnosticat
 Varsta aparitiei:

 30-40 de ani (dar poate apare chiar si in

copilarie sau la varste mai inaintate)

 • Incidenta:

 • S-a dublat in ultimii 10 ani

 Localizare frecventa:


 • La barbat pe toracele posterior

• La femeie pe gamba posterioara
• Pe pielea neagra: palme, talpi, subunghial


Lumina solara si melanomul malign

Melanocitele sunt activate de expunerea la ultraviolete si este
demonstrat faptul ca plaja excesiva sau solarul cresc riscul de
MM.
Organizatia Mondiala a Sanatatii avertizeaza populatia ca arsura
solara produsa in prima copilarie creste riscul de MM cu 50% iar
mai mult de 5 arsuri cu basicarea pielii pana la varsta de 35 de
ani cresc riscul cu pana la 75%.

 Evolutia unui melanom malign

 O alunita care isi schimba culoarea, dimensiunea, forma

poate fi un melanom malign.
 Simptome ca ulcerarea, sangerarea, mancarimea unei leziuni
sau modificarea culorii unei alunite trebuie sa duca pacientul
urgent la medic.
 Sunt insa si melanoame care apar “de novo”, fara sa aiba la
baza o alunita (de aceea excizia tuturor alunitelor nu fereste
pacientul de melanom).
 Semnele ABCDE sunt foarte importante pentru supravegherea
alunitelor si depistarea precoce a unui melanom.
Culoarea negricioasa sau neomogena cafeniu-roz si brun-
inchis poate semnala un melanom.
 Diagnostic

 Semnale de alarma:
 Orice modificare de culoare, textura, volum, suprafata a unei alunite.
 Daca vezi oricare din aceste semne pe piele, consulta-ne de urgenta.
Impreuna vom decide oportunitatea unei interventii sau un tratament
alternativ.
Diagnosticul se stabileste pe criterii clinice (aspectul leziunii care creste
in dimensiune, si-a schimbat culoarea si forma), pe aspectul la
examinarea dermoscopica si pe aspectul histopatologic al piesei de
biopsie.
 La microscop se masoara grosimea tumorii (indice Breslow) important
in stabilirea stadiului tumoral.
Examinarea histologica a ganglionului santinela aduce date
suplimentare privind invazia tumorala si posibilitatea de metastazare,
ajutind la o mai corecta incadrare in stadiul bolii. PET CT poate depista
invazia ganglionara.

TRATAMENT
 Excizia cutanata a leziunii (operatia) cat mai aproape de debutul
tumorii este gestul cel mai important care poate salva viata
pacientului.
 Excizia se face in anestezie locala la o margine de siguranta de 1,5 -
2 cm de marginea leziunii si in profunzime pina la fascia musculara.
In cazul unui diagnostic clinic incert se face initial biopsia leziunii si
apoi se reintervine pentru completarea operatiei pina la marginea de
siguranta oncologica.
Indepartarea tumorii este cel mai important gest terapeutic.
.
 Studiul microscopic al ganglionilor aduce date mai precise despre
prognostic dar nu il imbunatateste.
In stadiul III de evolutie se recomanda si terapie cu interferon in doze
mari, peste acest stadiu tratamentul fiind considerat inutil.
Chimioterapia se recomanda in cazul metastazelor de organ si nu in
scop profilactic.
Nu se practica radioterapie