Epidemiologia.

— Incidenţa cancerului cutanat în Republica

Moldova alcătuieşte 23—25 pacienţi la 100.000
populaţie, în fiecare an se înregistrează 850—900
cazuri primare de cancer cutanat.
— Sunt afectaţi preponderent oameni din zonele
sudice, cu pielea de culoare deschisă.
— Grupul de risc o alcătuiesc cei care activează la
aer liber (ţărani, pescari, marinari, etc.)
ETIOLOGIA.
I. Factorii mediului ambiant. III. Predispunere
1. Factori fizici: ; ereditară.
— raze solare ultraviolete —Procesele pretumorale
— raze Roentgen şi izotopi radioactivi ale pielii. A. Facultative:
— microcombustii, acţiunea termică la — dermatite cronice
cuptoare — keratoze senile
— traume fizice cronice. — atrofia pielii
2. Factorii chimici: — leucoplazii
— acţiunea derivaţilor petrolului, — keratoame
gudronului, ardeziei — keratoacantoame
— acţiunea compuşilor de arsen. — corn cutanat.
II. Procese inflamatorii cronice: B. Absolute:
— lupusul eritematos — xeroderm pigmentar
— fistule osteotnelitice cronice cu — boala Bowen
regenerare patologică — eritroplazia Qulyrat
— ulceraţii şi fisuri cronice. — boala Paget.
BAZALIOM (carcinom bazocelular)
1. Formele histologice:
a) solidă
b) chistoasă
c) adenocarcinom
d) sclerozantă
2. Formele clinice:
a) forma superficială
b) forma dermală:
— nodulară (micro.macro)
— ulceroasă primară
— bazaliom chistos
— bazaliom pigmentar
Bazaliomul are o evoluţie lentă, nu metastazează.
Cancerul cutanat

Histologic se deosebesc:
1. Cancer pavimentos keratinizat
2. Cancer pavimentos nekeratinizat
3. Cancer nediferenţiat
Clinic după forma de creştere deosebim:
1. Forme exofite
— cancer superficial
— forma papilară cu răspândire pe orizontală
2. Forme endofite
a) infiltrativă
— ulceroasă
— nodulară
Cancerul pielii are următoarele stadii:
• Stadiul I — tumoare sau ulcer cu diametrul mai mic de 2 cm, ele
fiind mărginite de piele, sînt mobile (împreună cu pielea), fără
metastaze.
• Stadiul II — tumoare sau ulcer cu diametrul mai mare de 2 cm, ce
se răspîndeşte în adîncul pielii, în ganglionii limfatici regionali, pot
apărea metastaze mobile (în diametru pînă la 5 cm).
• Stadiul IIIa — tumoare de dimensiuni considerabile (mai mult de 5
cm), răspîndită în adîncul pielii şi în ţesuturile adiacente, dar care
nu pătrunde în oase sau cartilaje, fără metastaze regionale
depistate.
• Stadiul IIIb — tumoare ca şi cea din st. lila, sau de dimensiuni mai
mici, dar cu una sau mai multe metastaze regionale puţin mobile.
• Stadiul IVa — tumoare sau ulcer larg răspîndit pe piele, avînd
dimensiuni mai mari de 10 cm, cu pătrundere în ţesuturile
adiacente moi, în cartilaje sau chiar în oase.
• Stadiul IVb — tumoare de dimensiuni mai mici cu metastaze fixate
atît regionale, cît şi hematogene.
Tabloul clinic.
1. Cancer superficial:
— o placă alb-gălbuie, netedă sau rugoasă
— bolnavul acuză prurit
— pe măsura evoluţiei suprafaţa plăgii se keratinizează
— pe margini apare burelete dur
2. Cancer papilar:
— nodul masiv cu baza lată
— suprafaţa iregulată, cu fisuri şi cruste (aspect de conopidă)
— evoluţie rapidă
— metastazează frecvent în ganglionii regionali
3. Cancer infiltrativ. Evoluează sub 2 forme:
a) ulceros, care se manifestă clinic prin
— ulcer adânc
— marginile ulcerului înalte, de consistenţă dură
b) nodulară
— apare un nodul dur
— acoperit cu piele nemodificată
— iniţial mobil, dar pe parcursul evoluării nodului devine fixat şi se ulcerează
— ulcerul are aspect de crater cu marginile dure
Metastazarea:

— metastazează preponderent pe cale limfogenă

(98%) şi doar 2% — hematogenă.
Diagnosticul.
1. Clinic
— inspecţie vizuală
— palpare
— anamneză vieţii şi a bolii (profesia, deprinderi
nocive, fumatul, abuzul de alcool, expunere la
radiaţii, etc., ereditatea)
— biopsie sub anestezie locală, materialul bioptic
trebuie să conţină ţesut tumoral şi ţesut
neafectat.
Terapia focarului primar
Stadiile I— II.
1. Pentru toate formele clinice — metoda radiologică (doza sumară 60
2. Pentru formele superficiale:
a) metoda chirurgicală — excizia tumorii cu marja de asigurare 2,5 cm
b) criodestrucţia tumorii
c) terapie medicamentoasă — cu unguente antitumorale (0,5% omaină sau
prospidină timp de 18 — 25 zile).
Stadiul III.
Pentru toate formele clinice — tratament combinat: radioterapie preoperatorie
(40—50 Gy), excizia tumorii la 2 săptămâni după terminarea curei radiologice şi
plastic primară sau secundară a defectului.
2. Radioterapia asociată: telegamaterapie (40 Gy) + Roentgenterapie de
contact.
Stadiul IV.
1. Tratament combinat: radioterapie + excizie lărgită (în caz de necesitate şi
posibilitate se recurge la amputaţie sau exarticulare).
2. Tratament simptomatic.
3. Tratament medicamentos (chimioterapie regională şi sistemică
— Metotrexat
— 5-Fluoruracil
— Bleomicin
— Cisplatin
Melanomul malign
Melanomul malign — este o neoplazie malignă a sistemului
melanocitar cu localizare preponderent pe piele.

Epidemiologia şi clasificarea clinico-morfologică

a melanomului malign

Forma anatomo- Incidenţa Localizare Vârsta Preferinţă de Durata

clinică % predominantă medie sex evoluţiei
Lentigo malign 7,5 Suprafeţele expuse 70 ani - 5-15 ani
la soare
Melanom malign 77,1 Toate zonele, pe 56 ani Femei 1-5 ani
cu extindere la mâini, pe picioare Bărbaţi
suprafaţă

Melanom malign 15,4 Toate zonele 49 ani - 1 lună-2 ani

nodular
Lentigo malign 1,3 Palmă, tălpi, 58 ani Femei În medie 32
sacral subunghial luni
Etiologia
1. Factori exogeni
— radiaţii solare
— traume fizice cronice
2. Factori endogeni
— factori hormonali
— factori ereditari
Stările pretumorale ale melanomului malign — sunt nevii
pigmentări

* 70% de melanoame maligne apar pe fonul nevilor, care se

pot maligniza sub influenţa factorilor exo- sau endogeni
(20% — nevul juvenil).
Clasificarea nevilor
I. formele histologice
1. epidermo-dermal
2. intradermal
3. mixt
3. albastru
4. melanom juvenil
Formele clinice
1. nevul pavimentos
2. nevul papilomatos
3. nevul nodular
4. nevul verucos
5. nevul pilos
Cauzele malignizării stărilor pretumorale:
1. radiaţia solară
2. traumatism mecanic (cronic)
3. factori hormonali
Semnele de malignizare ale nevilor:
1. creştere accelerată; pe suprafaţa nevului dispare relieful pielii
2. schimbarea de culoare: nevul devine mai palid sau pestriţ
3. în jurul bazei apare hiperemie şi halou edematos
4. dezvoltarea formaţiunilor pigmentare şi nepigmentare radiale
5. apariţia pruritei, durerii, senzaţiei de usturime
6. formarea nodurilor pe suprafaţa nevului
7. apariţia nodulilor sateliţi în jurul nevului
8. modificarea ganglionilor limfatici regionali.
Clasificarea histopatologică pTNM
Note preliminare
Clasificarea melanoamelor conform pT este bazată pe 3 criterii histologice:
1. Grosimea tumorii (Breslow) calculată în conformitate cu înălţimea
maximă a tumorii în mm (Fig. 21) (celule melanice situate la nivelul epiteliului
Nivelul Clark

Clark a propus clasificarea după nivelul de invadare pe verticală:

Nivelul I — invadare în epidermă, deasupra membranei bâzâie
Nivelul II — invadarea în dermă (intraderma)
Nivelul III — invadare până la stratul reticular
Nivelul IV — invadare şi în stratul reticular
Nivelul V — invadare în stratul subcutanat.
Diagnostic
* Formula de memorizare a semnelor malignizării MM (MiLLER,
Evans, 1986)
ABCD—A—asimetrie
B — border-contur (iregulată)
C — culoare (schimbată)
D — diametru — creşte spontan.
Metodele diagnostice:
* clinice — aspect, anamneză
* paraclinice
a) Biopsia numai excizională!
* citodiagnostic — prin amprentă în forthe ulceroase este interzisă biopsia
incizională
* biologice — se depistează MSP în ser (MELANOMA SPECIFIC PROTEIN) are
importanţă orientativă, deoarece se întâlneşte şi în dermatoze pigmentare
* fizice — termografia, termoviziunea, scintigrafia, diagnostic radioizotopic cu
P32
Melanuria este un semn diagnostic tardiv, vorbeşte despre metastazare
hepatică.
Tratamentul melanomului malign
1. Electrochirurgical — în st. I—II. Excizia se face cu o marjă de asigurare
de 5 cm, pe faţă — 2,5—3,0 cm. Limfadenectomie obligatorie, chiar în caz
de absenţă a invaziei ganglionare.
2. Radioterapie primară — numai în cazul metastazelor ganglionare
radiosensibile în: lentigo melanic malign, metastaze în mucoase.
3. Radioterapie adjuvantă sau în asociere cu metoda chirurgicală — este o
metodă eficientă.
4. Radioterapie paliativă — în metastaze la distanţă.
5. Chimioterapia — are caracter de terapie adjuvantă în nivelurile III, IV, V,
de răspândire pe verticală, indiferent de stadiul clinic.
6. Chimioterapie paliativă: a) polichimioterapie; b) chimioterapie regională -
intraarterială; c) imunoterapie nespectifică (BCG); d) imunoterapie activă
specifică.

Prognosticul MM - nefavorabil (începînd de la nivelul III de invazie pe

verticală).
Profilactica MM - tratamentul activ al nevilor pigmentări.
Protocoalele de chimioterapie în tratamentul MM sunt elaborate de I. Bulat.