Cancerul de colon

Cancerul de colon este o afectiune tumorala a colonului (intestinului gros). Cancerul rectal afecteaza ultimii
centimetri ai colonului, astfel incat impreuna cele doua afectiuni poarta denumirea de cancere colorectale.
Majoritatea cancerelor de colon debuteaza ca si proliferari benigne de celule, sub forma polipilor colonici. In
timp, unii dintre acesti polipi se pot transforma malign in cancer de colon.
Polipii pot fi de dimensiuni mici si de cele mai multe ori sunt asimptomatici. Din acest motiv, medicii
recomanda efectuarea de teste de tip screening, care pot depista acesti polipi inainte ca acestia sa degenereze
malign.
Simptome
Semnele si simptomele cancerului de colon sunt:
- Modificarile tranzitului intestinal, incluzand aici diareea sau constipatia, precum si modificarea consistentei
scaunului pe o perioada mai mare de timp
- !angerarea rectala sau prezenta de sange in scaun
- Disconfortul abdominal persistent " crampe, balonari sau durere
- !enzatia de evacuare incompleta a continutului intestinal dupa defecatie
- !labiciunea musculara si fatigabilitatea
- !caderea ponderala marcata fara o cauza aparenta.
Multi dintre pacientii cu cancer de colon nu prezinta simptome in stadiile incipiente ale bolii. Cand acestea
apar, depind foarte mult de marimea tumorii si localizarea sa la nivelul intestinului gros.
Cand este necesar sa mergi la medic
#ste indicat sa mergi la medic atunci cand observi oricare dintre simptomele cancerului de colon, cum ar fi
prezenta de sange in scaun sau modificarile tranzitului intestinal. Intrebati-va medicul in legatura cu
oportunitatea efectuarii unor teste de tip screening pentru depistarea cancerului de colon.
$%idurile recomanda ca acest screening sa se initieze la varsta de &' de ani. Medicul poate recomanda o
frecventa mai mare sau mai redusa a repetarii testelor screening, in functie de prezenta sau absenta unor
factori de risc suplimentari un astfel de factor este prezenta unui istoric familial de cancer de colon.
Cauze
(u este clar ce anume cauzeaza cancerul de colon. Cancerul apare atunci cand celulele din structura colonului
se modifica. Celulele normale cresc si se divid intr-o maniera ordonata, asigurand o functie normala. )neori
insa, aceasta crestere scapa de sub control, astfel incat celulele se divid e*agerat, intr-un mod continuu. Dupa
o perioada de latenta, astfel de agregate celulare aflate in continua crestere vor alcatui tumorile, care pot
afecta portiuni de dimensiuni diferite ale mucoasei colonului sau rectului.
1. Modificarile precanceroase de la nivelul colonului
Cancerul de colon debuteaza deseori sub forma unor aglomerari de celule precanceroase, numite polipi.
+cestia sunt situati la nivelul mucoasei ce captuseste intestinul gros si au o forma asemanatoare celei a unei
ciuperci. ,areori, modificarile precanceroase pot fi plate sau subdenivelate in grosmiea intestinului, caz in
care poarta denumirea de -leziuni nonpolipoide.. +cestea sunt mai dificil de detectat. Indepartarea polipilor si
a leziunilor non-polipoidale poate preveni dezvoltarea cancerului de colon.
2. Mutatiile genetice mostenite care cresc riscul de a face cancer de colon
Mutatiile genetice care cresc riscul de a dezvolta cancer de colon se mostenesc, dar acest lucru se intampla
doar in putine cazuri. Mutatiile genetice transmisibile nu inseamna ca o persoana va dezvolta inevitabil cancer
de colon, ci doar ca riscul este mai ridicat.
3. Polipoza adenomatoasa familiala
#ste o afectiune rara care determina aparitia de mii de polipi pe mucoasa intestinului gros si a rectului.
Persoanele cu polipoza adenomatoasa familiala au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon inaintea
varstei de /' de ani.
4. Cancerul colorectal nonpolipozic ereditar
(umit si sindromul 01nc%, creste considerabil riscul de cancer colonic inaintea varstei de &' de ani. +tat
polipoza adenomatoasa familiala cat si cancerul colorectal nonpolipozic ereditar pot fi detectate prin testare
genetica. Daca e*ista cazuri de cancer de colon in familie este indicat sa cereti medicului sa efectuati aceste
teste.
Factori de risc
Factorii care predispun la aparitia cancerului de colon:
- Varsta inaintata. 2'3 dintre persoanele diagnosticate cu cancer de colon au peste &' de ani. Cancerul de
colon poate aparea si la tineri, dar aceste cazuri sunt rare
- asa neagra. +fro-americanii au un risc mai ridicat de a dezvolta cancer de colon decat celelalte persoane
- !storicul personal de cancer colorectal sau polipoza colonica. Persoanele care au avut un cancer de colon
sau polipi colonici au un risc mai ridicat de a dezvolta afectiunea
- "fectiunile intestinale inflamatorii. 4oala Cro%n si rectocolita ulcero-%emoragica favorizeaza dezvoltarea
cancerului intestinului gros
- Sindroamele genetice precanceroase. +stfel de afectiuni sunt polipoza familiala si sindromul 01nc%
(cancerul colonic ereditar nonpolipozic)
- !storicul familial de cancer colorectal sau polipoza colonica. #*istenta unei rude care a suferit de un
cancer augmenteaza riscul de aparitie a cancerului colorectal. Cu cat mai multe rude sunt afectate cu atat
riscul este mai mare. +gregarea familiala a cazurilor poate fi si rezultatul e*punerii la diversi carcinogeni din
mediu sau urmarea adoptarii unui stil de viata nesanatos sau a anumitor obiceiuri alimentare
- #ieta saraca in fi$re si $ogata in grasimi. Cancerul de colon si cancerul rectal pot fi asociate cu dieta
saraca in fibre si bogata in grasimi si calorii. Consumul de carne rosie si carne procesata predispun la aparitia
cancerului colonic
- Sedentarismul. !tilul de viata lipsit de activitate fizica poate favoriza aparitia cancerului de colon, in timp
ce e*ercitiul fizic regulat are efecte inverse
- #ia$etul. Persoanele care sufera de diabet insulino-rezistent pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer
de colon
- %$ezitatea. Persoanele obeze pot avea un risc crescut de cancer de colon si de mortalitate prin cancer
colonic, comparativ cu persoanele normoponderale
- Fumatul. 5umatul creste riscul de cancer de rect si colon
- "lcoolul etilic. Consumul regulat de alcool predispune la cancer colorectal
- adioterapia. ,adioterapia directionata spre cavitatea abdominala pentru tratarea altor fome de cancer
poate creste riscul de aparitie al cancerului de colon.
Pregatirea consultatiei medicale
Daca medicul suspecteaza ca ati putea avea cancer de colon va poate trimite catre specialistii in domeniu veti
consulta mai multi medici, acestia fiind6
- Medicul gastroenterolog
- Medicul oncolog
- Medicul c%irurg
- Medicul radiolog
Intrucat consultul medical are o durata limitata este bine sa va pregatiti pentru consult.
Ce puteti face:
- In momentul in care faceti progamarea este bine sa intrebati daca este necesar sa nu mancati inaintea
consultului de e*emplu, daca urmeaza sa vi se efectueze o investigatie poate fi necesar sa nu mancati in
ultimele 78 ore ce preced consultul
- !crieti pe o lista toate simptomele, incluzandu-le c%iar si pe cele care nu par a fi legate de problema pentru
care solicitati consultul
- 9receti pe lista si informatiile personale relevante, cum ar fi istoricul familial de afectiuni digestive
- 9receti pe o lista toate medicamentele pe care le luati, inclusiv suplimentele alimentare, daca este cazul
- Mergeti insotit de catre un membru al familiei, daca se poate, intrucat de multe ori este dificil sa asimilati
toata informatia pe care medicul v-o ofera in cadrul unei consultatii. Cel care va insoteste poate de asemenea
sa va atraga atentia daca ati uitat sa relatati aspecte relevante pentru afectiunea de care suferiti
- 9receti pe o lista toate intrebarile pe care ati dori sa le puneti medicului.
Durata consultatiei este limitata, astfel incat pregatirea acestei liste de intrebari va poate ajuta sa optimizati
timpul petrecut in cabinetul medicului.
&ste indicat sa treceti intre$arile in ordinea descrescatoare a prioritatilor' iata cateva intre$ari
importante in cazul cancerului de colon:
- )nde este situat cancerul cu e*actitate:
- Care este stadiul in care se afla:
- Cum ar putea fi interpretat raportul anatomopatologic:
- !e poate obtine o copie a acestui rezultat:
- !-a intins si in alte regiuni din organism:
- !unt necesare investigatii suplimentare:
- Care este cel mai bun tratament:
- #*ista un tratament curativ, care sa vindece afectiunea:
- Care sunt potentialele reactii adverse:
- Care sunt sansele de vindecare: Cu cat cresc sansele de vindecare in urma tratamentului:
- Cum va afecta tratamentul viata de zi cu zi:
- #*ista un anumit tratament care s-ar potrivi mai bine in acest caz:
- Ce ati recomanda unui prieten sau unui membru al familiei daca ar fi in aceasta situatie:
- Cat timp se poate astepta inainte de alegere unei alternative terapeutice:
- !e poate cere o a doua opinie:
- !e poate cere un alt consult medical specializat: Interesati-va cat ar costa si daca asigurarea medicala
acopera acest consult.
- #*ista brosuri sau alte materiale tiparite care ar ajuta la documentare: Ce site-uri pot fi accesate pentru a
obtine informatii si suport:
In afara acestor intrebari pregatite din timp, nu trebuie sa ezitati daca simtiti nevoia sa puneti orice intrebare
legata de eventualele neclaritati care pot aparea in timpul consultului medical.
&(plorari paraclinice
#iagnosticarea cancerului de colon
Daca semnele si simptomele indica un posibil cancer de colon, medicul poate cere urmatoarele analize6
1. )estarea sangelui. (u e*ista analize ale sangelui care sa stabileasca un diagnostic, acestea pot avea insa un
important rol orientativ
2. Colonoscopia.Colonoscopul este un instrument tubular fle*ibil care are atasata in varf o camera video
supraspecializata, pentru a monitoriza aspectul mucoasei digestive. Daca medicul observa in timpul efectuarii
colonoscopiei eventuale anomalii, prin introducerea in colonoscop a unor instrumente asemanatoare celor
c%irurgicale se poate preleva o proba de tesut (biopsie) de la nivelul intestinal dorit
3. *tilizarea razelor + pentru a realiza o imagine a colonului. (ecesita utilizarea de substante de contact
precum sulfatul de bariu. !e poate vizualiza conturul intestinului. Prin insuflarea ulterioara de aer se poate
vizualiza conturul mucoasei colorectale, investigatie ce poarta denumirea de -proba cu dublu contrast.. 4ariul
ramane atasat un timp de mucoasa ce captuseste intestinul, creand astfel o imagine de rezolutie buna a
interiorului tubului digestiv
4. *tilizarea tomografiei computerizate (C9). Colonoscopia virtuala combina imaginile de tomografie
computerizata pentru a crea o imagine detaliata a colonului. !e recomanda in cazurile in care colonoscopia nu
poate fi efectuata.
Stadializarea cancerului de colon
Dupa formularea diagnosticului de cancer colo-rectal, medicul poate recomanda o serie de teste care sa
stabileasca stadiu in care se afla afectiunea. !tadializarea ajuta in alegerea celor mai potrivite metode
terapeutice si poate include manevre imagistice neinvazive(cum ar fi computer tomografia, C9), dar uneori
poate insemna si apelarea la metode diagnostice invazive.
Stadiile cancerului de colon:
- Stadiul ,. Cancerul este in cel mai precoce stadiu de dezvoltare, nu a depasit mucoasa colonului sau a
rectului. +cest stadiu se mai numeste si stadiul de carcinom in situ.
- Stadiul !. Cancerul a depasit mucoasa dar nu a penetrat peretele colonului sau al rectului.
- Stadiu !!. Cancerul a penetrat peretele intestinal dar nu a atins ganglionii limfatici de vecinatate.
- Stadiul !!!. 9umora a invadat ganglionii limfatici de vecinatate dar nu a afectat alte organe sau sisteme.
- Stadiul !V. 9umora a atins alte organe sau sisteme, cum ar fi plamanii sau ficatul.
- Cancerul recurent. +cest stadiu denumeste reaparitia tumorii dupa efectuarea tratamentului. Poate aparea la
nivelul colonului, al rectului sau al altui organ.
)ratament
9ipul de tratament depinde in principal de stadiul afectiunii. Cele mai importante metode terapeutice sunt6
inverventia c%irurgicala, c%imioterapia si radioterapia.
)ratamentul c-irurgical in stadiile initiale ale cancerului de colon
In cazul cancerelor mici la nivelul unui polip sau a celor in stadii initiale eliminarea se poate face cu ajutorul
colonoscopului. Daca anatomopatologul stabileste ca tumora din polip nu a invadat si baza acestuia, atunci
e*ista o mare sansa ca intreg cancerul sa fi fost in totalitate eliminat. +lti polipi mai mari pot fi eliminati prin
interventie c%irurgicala laparoscopica, operatie ce se realizeaza prin doar cateva mici incizii la nivelul cavitatii
abdominale, incizii prin care sunt introduse camera video si intrumentele neceare interventiei. Imaginile sunt
proiectate pe un monitor. !e pot preleva si biopsii ganglionare din jurul zonei afectate.
)ratamentul c-irurgical in cancerul de colon invaziv
Daca tumora a crescut prin peretele colonic c%irurgul poate recomanda colectomia, pentru a indeparta
portiunea afectata in totalitate, pana in tesutul sanatos. !e ridica si ganglionii limfatici din vecinatate, pentru a
fi analizati ulterior.
C%irurgul poate reuni cele doua portiuni restante cand insa acest lucru nu este posibil, se poate efectua o
colostomie temporara (anus contra naturii). !e efectueaza o incizie pentru a crea un orificiu in peretele
abdominal prin care se aduce la piele o portiune terminala a colonului, pentru a putea realiza evacuarea
continutului digestiv intr-o punga speciala pe parcursul urmatoarelor zile ziele de dupa operatie sunt cruciale
pentru vindecare. )lterior continuitatea anatomica a colonului se reface, alteori insa colostomia poate fi
permanenta.
)ratamentul c-irurgical in cancerul de colon aflat in stadii avansate
Daca tumora se afla intr-un stadiu avansat si;sau starea generala este alterata se poate inverveni c%irurgical cu
viza paliativa, pentru a decomprima colonul si pentru a ameliora simptomatologia.
Daca e*ista metastaze doar la nivelul ficatului, in numar redus, c%irurgul poate efectua si interventia necesara
eliminarii acestora din ficat. )lterior se intervine si prin c%imioterapie in multe cazuri aceasta poate fi
utilizata si inaintea interventiei. +ceasta asociere de mijloace terapeutice are drept scop cresterea sanselor de
supravietuire.
C-imioterapia
C%imioterapia utilizeaza anumite medicamente pentru a distruge celulele canceroase poate fi administrata
pentru a distruge celulele ramase in urma interventiei c%irurgicale, pentru a controla cresterea tumorala sau
pentru a minimiza simptomele cancerului. Medicul mai poate recomanda c%imioterapia in cazul in care
cancerul s-a raspandit in afara peretelui intestinului gros sau la ganglionii limfatici. 0a persoanele cu cancer
rectal c%imioterapia se asociaza cu radioterapia.
adioterapia
,adioterapia utilizeaza energie din surse de raze < pentru a distruge celulele canceroase care raman in urma
c%irurgiei sau pentru a ameliora manifestarile cancerului colo-rectal.
,adioterapia este rareori utilizata in stadiile initiale ea se foloseste in stadiile in care cancerul colorectal a
strapuns tubul digestiv si a atins ganglionii limfatici. ,adioterapia poate fi folosita dupa interventia
c%irurgicala si pentru a reduce riscul de reaparitie a cancerului in aria care a fost interesata initial.
)erapia $iologica tintita
#*isa medicamente care actioneza pe anumite defecte ale celulelor canceroase distrugandu-le se adreseaza
celor cu boala avansata, si pot fi administrate impreuna cu c%imioterapia sau singure. +stfel de medicamente
sunt6 bevacizumab (+vastin), cetu*imab (#rbitu*) si panitumumab (=ectibi*).
#*ista persoane care sunt ajutate de aceste medicamente noi, in timp ce in alte cazuri nu se obtin rezultatele
scontate. !e incearca acum sa se stabileasca profilul bolnavului, la care unul sau altul dintre aceste
medicamente ar putea avea cele mai bune rezultate. Pana atunci medicii cantaresc cu atentie raportul
risc;beneficiu si nu in ultimul rand si pe cel cost;beneficiu, intrucat terapia biologica este e*trem de
costisitoare.
)ratamente naturiste
(u s-au descoperit tratamente alternative sau complementare capabile sa vindece cancerul de colon.
9ratamentele alternative pot ajuta in lupta psi%ologica impotriva bolii toate persoanele care sufera de cancer
trec prin momente grele. !imptomele suferintei sunt tristetea, furia, dificultatile de concentrare, insomnia si
scaderea poftei de mancare. 9erapiile alternative ajuta la redirectionarea gandurilor, ceea ce poate aduce, cel
putin temporar, o oarecare alinare a suferintei.
)erapiile alternative care pot fi de a.utor in acest sens sunt:
- 9erapia prin arta
- 9erapia prin dans si miscare
- Meditatia
- Meloterapia (terapia prin muzica)
- #*ercitiile de rela*are.
Medicul va poate trimite catre specialisti care pot sa va initieze in aceste terapii alternative. Daca simtiti ca
este cazul puteti cere medicului dumneavoastra sfatul in legatura cu aceste metode terapeutice mai putin
conventionale.
Prevenire
Screeningul anual
!creeningul ar trebui efectuat la toate persoanele de peste &' de ani care au risc crescut de a face cancer de
colon. #*ista mai multe metode actualmente, fiecare avand propriile ei avantaje si neajunsuri in acelasi timp.
Impreuna cu medicul dumneavoastra puteti alege metoda care este cea mai potrivita in cazul dumneavoastra.
Metodele recomandate de ma.oritatea g-idurilor in acest moment sunt:
7. 9estarea anuala a prezentei de sange in scaun (cautarea sangerarilor digestive oculte)
8. !igmoidoscopie la fiecare cinci ani
>. ,adiografie cu bariu la fiecare cinci ani
/. Colonoscopie la fiecare zece ani
&. 9estarea +D(-ului din materiile fecale - un nou test screening care nu este insa aprobat pentru utilizare
cercetarile pentru stabilirea utilitatii si acuratetii testului sunt in curs.
#fectuarea testelor de tip screening cu o frecventa mai ridicata poate fi necesara in cazul persoanelor cu risc
pentru cancerul de colon. ,aportul risc;beneficiu se stabileste de comun acord cu medicul curant. In tarile cu
un puternic sistem al asigurarilor de sanatate valoarea politei de asigurare permite un anumit numar si o
anumita frecventa ma*ima a testelor de tip screening.
Sc-im$ati/va modul de viata pentru a reduce riscul de cancer de colon
Puteti reduce considerabil riscul de aparitie a cancerului de colon facand mici sc%imbari in stilul de viata. Iata
care sunt aceste sc%imbari6
- Consumati din a$undenta fructe0 legume si cereale. +cestea contin fibre, minerale, vitamine si
antio*idanti care pot juca un rol important in prevenirea cancerului. +legeti-va o gama cat mai larga de fructe
si legume pe care sa le aveti la dispozitie astfel incat sa acoperiti necesarul pentru cat mai multe vitamine si
minerale
- Consumati alcool doar in cantitati mici sau c-iar deloc. Daca totusi alegeti sa consumati bauturi
alcoolice, limitati consumul la o singura bautura pentru femei sau ma*imum doua in cazul barbatilor
- enuntati la fumat. Cereti sfatul medicului privitor la variatele metode de a va lasa de fumat
- &fectuati e(ercitii fizice in mod regulat. Incercati sa faceti cel putin >' de minute de sport in fiecare zi.
Daca pana in momentul de fata ati fost o persoana inactiva incepeti incet si crestei gradual pana la >' de
minute. De asemenea puteti cere sfatul medicului referitor la un anumit program de e*ercitii fizice moderate
- !ncercati sa mentineti greutatea corporala. Daca aveti o greutate normala puteti combina e*ercitiile fizice
cu o dieta ec%ilibrata. Daca este necesar sa scadeti in greutate, cereti sfatul medicului privitor la cele mai
eficiente metode prin care va puteti atinge scopul. Incercati sa slabiti incet, crescand lent cantitatea de efort
fizic depus si reducand tot lent si numarul de calorii ingerate zilnic.
Prevenirea cancerului de colon la persoanele aflate in grupele de risc
+numite medote terapeutice, incluzand aici si c%irugia, au fost legate de scaderea riscului de aparitie a
cancerului colorectal. 9otusi nu e*ista inca cercetari care sa ofere ca sigure anumite medicamente pentru
persoanele care au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
1. "spirina
#*ista dovezi conform carora consumul regulat de aspirina reduce riscul de cancer colorectal. Din pacate insa
doza recomandata de aspirina este mare, si aceasta profila*ie ar duce in timp la sangerari digestive si la alte
complicatii severe, motiv pentru care nu este utilizata de rutina.
2. "ntiinflamatoarele non/steroidiene
+ceasta clasa de medicamente ce atenueaza durerea include ibuprofenul si napro*enul, medicamente care par
a juca un rol in prevenirea cancerului colorectal din pacate insa, administrarea acestor medicamente pe
termen lung poate conduce la sangerari gastrointestinale si ulceratii ale mucoasei digestive.
3. Celeco(i$ 1Cele$re(2
Coleco*ib-ul si alte medicamente cunoscute ca si in%ibitori ai cicloo*igenazei 8 (C?<-8) actioneaza ca si
antiinflamatoare non-steroidiene in scaderea durerii dar si in scaderea riscului transformarii maligne in cazul
polipilor precancerosi. #*ista insa riscuri importante asociate cu consumul de in%ibitori ai cicloo*igenazei 8,
inclusiv infarctul miocardic. Din aceasta cauza in%ibitorii cicloo*igenazei 8 au fost retrasi de pe piata in urma
cu cativa ani.
4. !nterventia c-irurgicala in scop preventiv
In anumite cazuri cum ar fi sindromul familial al polipilor adenomatosi sau in colita ulcerativa - medicul
poate recomanda inlaturarea intregului colon afectat de aceste maladii precanceroase, pentru a preveni aparitia
cancerului in viitor.