Tumori cutaneo-mucoase

Prof. Dr. Zbranca Toporas Anca

 Tumori benigne epiteliale
A. Hiperplazice

1. Keratoza seboreica (veruca seboreica)

excrescenta de 5-30 mm, neinfiltrata, suprafata scuamo-keratozica, de
culoare galben bruna, frecvent la nivelul spatelui si partile laterale ale
toracelui;
apare dupa 40 ani;
patogenie incerta: predispozitie genetica prin raspuns anormal la
factorul de crestere epidermica;
pot exista mai multe leziuni la aceeasi persoana;
Tratament:
 crioterapie,
 chiuretare,
 laserterapie,
 5 fluoro uracil,
 excizie chirurgicala.
2. Acantomul cu celule clare
tumora rara, apare intre 50-70 ani;
afecteaza membrele inferioare;
tumora solitara, rosie, suprafata uscata, scuamoasa;
tratament: excizie chirurgicala.

3. Keratoacantomul
tumora cu diametrul 1-2 cm, localizata la nivelul fetei si pe
dosul mainilor, dar poate afecta si semimucoasele
crestere rapida;
tratament: excizie chirurgicala, chirurgie Mohs, injectii
intralezionale cu Metotrexat, 5 FU, Bleomicina, crioterapie,
imiquimod crema5%, terapie fotodinamica.
4. Nev verucos epidermic
 tumora circumscrisa, reliefata cu suprafata
hiperkeratozica.

5. Nev sebaceu Jaddasson

 debuteaza la nastere sau in primele
saptamani de viata;
 leziune galben bruna, rotund ovalara, usor
proeminenta care devine hiperkeratozica,
verucoasa;
 poate evolua spre CBC.
B. Glandulare
1. Adenomul sebaceu
 leziune formata prin obstructia
canalului excretor al unor glande
sebacee;
 de culoare alb galbuie, de
consistenta ferma, la nivelul zonelor
seboreice.
2.Siringoamele (hidradenoamele)
 mici proeminente rotund-ovalare, de cativa mm, de culoarea pielii sau
galben-bruna, suprafata neteda si consistenta ferma;
 apar in adolescenta, la adultul tanar, la nivelul pleoapelor, pe fata
anterioara a toracelui;

Tratament: dermocoagulare.
3.Poromul ecrin
 tumora nodulara, rosietica, nedureroasa localizata mai ales
palmoplantar;
 tratament: crioterapie sau excizie chirurgicala.
C. Chisturi

1. Chist epidermoid
 leziuni rotunde, bine delimitate, de consistenta elastica
sau ferma, mobile pe planul profund; localizat pe scalp,
scrot, apare prin ocluzia folicului pilos
 Tratament: excizie chirurgicala
2. Chist dermoid
 se localizeaza in jurul ochilor, cervical, presternal, sacral;
 pot fi prezente de la nastere;
 bine delimitate, diametrul de 0,5-5 cm, suprafata neteda, contine
sebum, resturi de glande sebacee, cartilaje;
 Tratament: chirurgical.
3. Chistul/Sinusul pilonidal
 situat in regiunea sacro-coccigiana prin constituirea unui
abces in jurul unor foliculi pilosi, care evolueaza spre
fistulizare;
4. Chist mucos
 apare prin obstructia canalului excretor al glandei salivare, se
localizeaza pe buze, gingii, limbă
Tumori benigne conjunctive
1. Fibromul cutanat
 tumora intradermica, diametrul 1 cm, bruna maronie, lenticulara;
 -apare mai frecvent la adulti
 -poate persista fara a creste in dimensiuni cativa ani;
 -tratamentul nu e intotdeauna necesar, poate involua spontan lasand
o pata pigmentara;
 -excizie chirurgicala, criochirurgie.
2. Tumora glomica
 tumoră dezvoltată din glomusul Masson, localizată în patul unghial,
solitară sau multiplă, cu aspect de nodul ferm şi foarte dureros la
palpare.
3. Leiomioamele
 tumori mici, rosii sau brune, diametrul 5 mm, inclavate in derm,
usor proeminente, dureroase;
 se dezvolta pe seama unor fibre musculare netede din piele;
4. Lipomul
 tumora benigna nedureroasa formala din celule adipoase normale;
 dimensiuni de cativa cm, consistenta moale, configurate lobulara;
 poate produce deformari inestetice;
 localizare: coapse, gat, spate, abdomen.
5. Keloidele
 tumori fibroase, roz-rosietice, cu telangiectazii pe suprafata,
proeminente, contur neregulat;
 frecvente la adultul tanar, mai ales femei;
 regiuni de electie: sternala, cervicala;
 pot recidiva;
 Tratament: injectii intralezionale cu corticoizi, Bleomicina,
crioterapie, radioterapie, excizie chirurgicala.
Tumori ale sistemului pigmentar
displazii cutanate circumscrise ce apar prin
proliferarea melanocitelor;
aspect polimorf si potential de malignizare
variabil;
asimptomatici, se pot localiza oriunde pe corp;
pot fi prezenti de la nastere (congenitali) sau apar
in cursul vietii;
factori favorizanti: expunerea la radiatiile solare,
sarcina, fototip I, II;
pot fi: nevi jonctionali, compusi si dermici;
histopatologic: cuiburi de melanocite cuboidale
dispuse la nivelul jonctiunii dermo-epiermice.
Forme
Nevul Sutton (nev cu halou acromic)
Nev Ota
Nev Ito
Nev albastru comun
 Leziune unica bine delimitata, ovalara, albastru inchis, diametrul 3-
8 mm, la nivelul capului, gatului, regiunii sacrate.
Nevul Spitz
 nodul cu diametrul de 1 cm, asimptomatic, rotund, suprafata neteda,
sau rar papilomatoasa, culoare roz rosie, consistenta ferma, cel mai
frecvent localizat la nivelul fetei
Tratament
Excizia chirurgicală este recomandabilă pentru:
 nevi congenitali giganţi,
 nevii cu localizare ce predispune la traumatism repetat sau
inaccesibili autoexaminării,
 nevii care au fost traumatizaţi, nevi localizati pe mucoase, nevi
inestetici,
 supravegherea nevilor este necesara mai ales daca aspectul este
atipic si exista antecedente heredocolaterale pozitive pentru
melanom,
 nevii atipici necesita autoexaminare lunara, consultatie
dermatologica 3-6 luni, evitarea expunerii solare, la surse artificiale
ale UV, folosirea fotoprotectiei.
Tumori maligne cutaneo-mucoase
se dezvolta frecvent pe leziuni preexistente;
factori carcinogenetici externi;
polimorfism clinic si histologic;
Se disting:

CARCINOAME
MELANOAME
SARCOAME
Carcinoame
Etiopatogenie:
-radiatii actinice;
-radiatii ionizante;
-factori genetici;
-imunodepresia;
-fumatul.
Carcinomul bazocelular

 Cea mai frecventa tumora maligna cutanata (30-40% din

totalul cancerelor);
 Afecteaza ambele sexe, mai ales dupa varsta de 50 ani;
 Extensie lenta, nu metastazeaza decat in mod
exceptional;
Debut:
 - nodul mic de culoare rosie, acoperit de telangiectazii;
 -eroziune superficiala, acoperita de crusta;
 -placa eritemato-scuamoasa;
 -localizare: 2/3 superioare ale fetei;
 -nu afecteaza mucoasele, dar se poate extinde.
Forme:
CBC plan cicatriceal-cea mai frecventa forma
CBC perlat
CBC terebrant
Ulcus rodens
CBC nodular
CBC globulos
CBC pagetoid
CBC burjonat
CBC pigmentar
Diagnostic
Aspect clinic + localizare + examen histopatologic:
-epiderm ulcerat, derm invadat de agregate celulare de
tip bazal;
Evolutie lenta, prognostic bun;
Tratament:
-excizie chirurgicala (cea mai sigura metoda)
-chirurgie Mohs
-electrochirurgie
-criochirurgie
-imiquimod topic
-terapie fotodinamica
Carcinom
spinocelular

Tumora maligna de origine epiteliala;

Debuteaza dupa 60 ani, predomina la persoanele cu piele
deschisa la culoare, expusa la soare, mai ales la barbati;
Apare frecvent pe leziuni preexistente: cicatrici
postarsura, keratoacantom, leucoplazii, radiodermita
cronica;
Se localizeaza pe tegumente descoperite: frecvent la
nivelul buzei inferioare.
Debuteaza prin leziuni keratozice, leziuni
hemisferice, ulceratie cutanata
1. CSC nodular
2. CSC vegetant
3. CSC ulcero-vegetant
4. CSC keratozic
5. CSC ulceros
6. CSC fisurar
Examen histopatologic:
-mase epiteliomatoase de talii si forme diferite:
celule spinoase tipice, atipice si celule
keratinizate individual;
-metastazare rapida;

Tratament:
Excizie chirurgicala si evidarea ganglionilor
metastazati;
Radioterapie;
Chirurgie Mohs;
Electrocoagluare;
Crioterapie;
Melanomul

 Tumora maligna a sistemului pigmentar cu prognostic vital care se

poate localiza oriunde pe piele si mucoase (orala, genitala,
conjunctivala);
 frecvent la grupul de varsta de 40-60 ani;
 Factori de risc: soarele (fototipul 1 si II), factor genetic, factor
traumatic, nevii nevocelulari, nevii congenitali giganti, antecedente
familiale de melanom.
Debuteaza ca o leziune pigmentara mica,
bine delimitata, usor supradenivetala, care
se extinde lent, asociaza polimorfism
cromatic
Forme clinice:
 Melanomul nodular
 Melanomul pe lentigo malign
 Melanom acral
 Melanom subunghial
 Melanomul mucoaselor
 Melanom acral
Diagnostic histopatologic
Celule tumorale fusiforme si rotunjite,
epidermul este subtial si ulcerat, dermul
este invadat de agregate tumorale;
Prognostic: Indice Breslow si nivel Clark
Tratament:
-chirurgical!!
-chimioterapie: stadiul II si III
-imunoterapie
-radioterapie
Profilaxie

Prevenirea eritemului solar;

Consult precoce a leziunilor pigmentare
cutanate;
Evitarea traumatizarii leziunilor;
Tratarea leziunilor preexistente.
Sarcom Kaposi
Neoplazie vasculara cu tendinta la crestere si
invadare;
Histopatologic: proliferari vasculare, celule
fusiforme, infiltrat limfoplasmocitar;
Etiologie: virus herpetic uman 8
Forme:
 Clasica;
 Endemic;
 Asociat SIDA;
 Asociat cu imunodepresie iatrogena.
Manifestari clinice:
Noduli mici, numerosi, dispusi pe placi
eritemato violacee, care nu dispar la presiune;
Localizare: fata si trunchi, mucoase;
Afectare extracutanata frecventa:
>>>ganglionara si viscelara;
Leziunile membrelor produc limfedem
cronic, apoi elefantiazis kaposian;
Dupa ani de evolutie poate sa apara a doua
neoplazie;
Frecvent apare dupa grefe de organ;
Tratament

Monochimioterapie (generala sau

intralezional);
Polichimioterapie;
Dioterapie;
Excizie chirurgicala;
Antivirale;
Crioterapie.