Nevul epidermal linear

origine keratinocitar debut de la natere / n primii 10 ani de via leziune linear / n vrtejuri dimensiune varibil, poate afecta ntrega lungime a unui membru suprafaa: rugoas, aspr

NEVIL (nev epidermal verucos inflamator linear)

debut de la natere / n mica copilrie se dezvolt progresiv o perioad de timp apoi rmne staionar urmeaz liniile Blaschko leziune linear format din papule i plci eritematoase, scuamoase pruritul poate fi intens

Tratament NEVIL
excizie chirurgical crioterapie retinoizi topici calcipotriol topic antralin topic

Sindromul de nev epidermal

nevi epidermali multiplii / de mari dimensiuni malformaii la nivelul scheletului, SNC

Nevul Becker
este un nev epidermal, pigmentat, pros debut n apropierea pubertii mai frecvent la sexul masculin cel mai frecvent afecteaz umerii, toracele postero-superior

Nev Becker
iniial macul brun cu contur neregulat ulterior textura pielii se ngroa, apar fire de pr terminal tratamentul: hidroquinon, acid azelaic, laser

Spoturile Fordyce
colecii ectopice de glande sebacee afecteaz marginea vermillion-ului i coroana glandului clinic: papule glbui-albicioase, multiple, asimptomatice numrul i dimensiunea lor cresc cu vrsta nu necesit tratament

Nevul comedonian (comedo naevus; naevus comedonicus)

origine n epiteliul foliculului pilos debut de la natere, dar devine mult mai evident la pubertate afecteaz frecvent: capul, gtul reprezint agregate de puncte negre dispuse pe o piele relativ normal tratament: cosmetic - extracia comedoanelor pot apare fenomene inflamatorii asemntoare celor din acnee: retinoizi, AB

Nevul sebaceu (nev Jadassohn)

este prezent de la natere, devine vizibil la pubertate, la adult aspect grosolan, cerebriform leziune unic, linear, oranj-glbuie, alopecic localizri frecvente: scalp, gt tratament: excizie chirurgical

Potenialul de evoluie al nevului sebaceu

riscul de a dezvolta BCC este doar de 1% riscul de a dezvolta tumori anexiale este 5%, crete cu vrsta tumori anexiale maligne agresive sunt rare i apar la vrstnici cnd nevul sebaceu este de mari dimensiuni se poate asocia cu: anomalii oculare, neurologice, urologice.

Chistul epidermal termeni sinonimi

chist sebaceu, chist infundibular, chist prin incluziune epidermal

Chistul epidermal
leziune benign, banal poate apare dup: trauma, procese inflamatorii (acnee) sau spontan localizri frecvente: faa, gtul, trunchiul rareori apare nainte de pubertate (diferenierea cu chistele dermale)

Chistul epidermoid - aspect clinic

una sau mai multe leziuni apare ca nodul mobil pe planul profund subcutanat, aderent la tegumentul supraiacent prezint punct comedo - like pe suprafa coninut: pstos, miros neptor, keratin macerat

Chistul epidermoid - evoluie

se poate inflama: rou, cald, dureros, mrire brusc a dimensiunii cele scrotale sufer fenomenul de calcificare recidiva apare atunci cnd rmn fragmente de nveli chistic neevacuate Tratament: incizie i evacuare

Chist trichilemal
exist predispoziie familial (braul scurt al C3) mai frecvent la sexul feminin leziune unic / multipl apare ca: papul, nodul, formaiune tumoral epiteliu supraiacent: roz - p al, alopecic, orificiul central lipsete coninut: pstos, omogen (keratin macerat), uneori apar calcificri

Chist Trichilemal

n 90% este pe scalp se poate inflama devenind dureros tratament: incizie, evacuare

Asemnri i diferenieri ntre chistul epidermoid i cel trichilemal

C. Epidermoid este delimitat de un epiteliu pavimentos fr str granulos i prezint o keratinizare de tip infundibular C. Trichilemal este delimitat de un epiteliu pavimentos ce prezint strat granulos i prezint o keratinizare de tip trichilemal

Chist trichilemal malign

(dezvoltarea de SCC pe epiteliul chistului trichilemal)

este rarisim, afecteaz vrstnicii leziuni mari peste 5 cm, cu suprafaa ulcerat, cretere infiltrativ

Chiste de milium (Milium)

sunt mici chiste cu keratin pot apare din glande sebacee imature afecteaz 50% din nou nscui papule albe / glbui, de 1-2 mm, ce pot involua spontan cel mai frecvent afecteaz faa

Chistul de milium la adult

predispoziie familial dup vindecarea unor: maladii buloase, PCT, sdr. Stevens Johnson, arsuri, dermabraziune, peeling chimic, radioterapie nu involueaz spontan tratament: evacuare (ac steril, extractor de comedoane, electrocauterizare superficial, laser)

Hiperplazia sebacee
debut dup 40 ani afecteaz: fruntea, tmplele, infraorbital papule mici (2 - 6mm), ombilicate, glbui aspect dermoscopic caracteristic simuleaz un BCC tratament: electrocauterizare / laser / PDT / shave biopsy

Adenom sebaceu

papul / nodul de culoare glbui / roz localizare: cap, gt vrstnici peste 60 ani

Sindromul Muir Torre

adenoame sebacee keratoacantoame multiple malignitate la nivelul tubului digestiv

Neurofibromul solitar
leziune benign, unic / multipl, flasc, roz pal / culoarea pielii la palpare moale, compresibil, poate fi invaginat cnd exist maxim dou leziuni nu se asociaz cu malformaii interne cnd exist minim trei leziuni exist posibilitatea unei neurofibromatoze neurofibromul plexiform exist n neurofibromatoz

Skin tags (Acrochordon)

etiologie necunoscut factori favorizani: obezitate, sarcin, DZ, Acanthosis Nigricans localizare: reg cervical, axilar, pleope, inghinal papule sesile / pedunculate cu dimensiuni 1 - 3mm culoare: roz - p al / brun - p al / culoarea pielii histopatologie: pedicul fibrovascular dermal acoperit de epiteliu

Skin tags - tratament

crioterapie electrocauterizare laser shaving i hemostaz cu clorur de Al

Skin tags
afecteaz persoane de vrsta medie apariia de leziuni n copilrie oblig la biopsie (suspiciune de sdr. Gorlin)

Lipomul
leziune unic / multipl mas subcutanat, moale, compresibil, lobulat, asimptomatic, cu tegumentul supraiacent normal poate avea orice localizare favorizat de: predispoziia familial, tratamentul antiretroviral n HIV prezint o perioad de cretere progresiv apoi rmne stationar

Lipoame - aspecte particulare ntlnite

Lipomul la nivelul frunii este localizat profund, necesit tehnic chirurgical avansat Lipomul de pe linia median sacrococcigian se poate asocia cu spina bifid, necesit RMN, intervenia va fi fcut de neurochirurg Angiolipomul (lipom bogat n vase de snge) este dureros

Lipoame multiple
lipomatoza multipl familial: 30 ani, afecteaz antebraele i coapsele, autosomal dominant Boal Dercum (adiposis dolorosa): femei la menopauz, obeze / supraponderale, cu leziuni adipoase simetrice, circumscrise, sensibile lipoame multiple n cadrul unor sdr. neurocutanate

Keloidul
dup traum / spontan depete zona de injurie prezint prelungiri digitate n esutul sntos din jur arii cu risc: decolteul, umerii, urechile, toracele postero superior, reg. suprapubian

Keloidul - evoluie
mai frecvent la rasa neagr simptome posibile: prurit, arsur prezint o perioad de cretere (spt. / luni) dup care rmne staionar recidiv frecvent dup excizie

Keloidul - tratament
excizie chirurgical asociat cu: radioterapie, CS intralezional, INF2b, Imiquimode topic crioterapie asociat cu: CS intralezional i pansament cu silicon alte medicamente intralezionale: 5FU, Etanercept Blocanii de calciu- Verapamilul laser CO2

Cicatrice Hipertrofic
este limitat la zona de injurie apare dup traum-inflamaie (acnee) atenuare spontan n luni

Dermatofibromul (Histiocitom fibros)

leziune benign, banal etiologie nc necunoscut poate apare dup traum (insect bite, etc.) localizare: gambe, coate, trunchi

Dermatofibromul - trsturi clinice

leziune unic / multipl papul / nodul de 0,5 - 1cm culoare: brun-roiatic, brun-nchis la palpare: semnul gropiei simptome: absente

Dermatofibrom

imagine dermoscopic caracteristic tratament: nu este necesar dg. dif: nevi, Boal Kaposi, melanom

Keratoza seboreic
leziune benign, banal debut n decadele IV i V (n Australia debut la 20-25 ani) predispoziia genetic, expunerea la UV caracter eruptiv: semnul Leser-Trelat etiopatogenie necunoscut

Keratoza seboreic - aspecte clinice

leziune unic / multipl papule / plci / noduli cu cromatic variind de la maro la negru suprafa: mat, verucoas, dopuri cornoase, fisuri, uneori friabil structuri dermoscopice specifice: comedo-like, milia-like

Keratoza seboreic - tratament

se recomand n KS iritat, deziderate cosmetice crioterapie chiuretare + hemostaz cu clorur de Al crioterapie + chiuretare + hemostaz cu clorur de Al electrocauterizare superficial laser

Keratoza seboreic - aspecte histopatologice biopsia se recomand pentru a exclude: nev melanocitar verucos, lentigo malign , melanom ce imit o KS biopsia se impune n KS iritate pt a evita orice eroare de dg. leziune epidermal: hiperkeratoz, acantoz, papilomatoz, dopuri cornoase, pseudochiste cornoase intraepiteliale

Keratoacantomul
leziune cu comportament biologic incert: pseudomalignitate / SCC cu grad sczut de malignitate factori incriminai: UV, gudroane, hidrocarburi, trauma fototipurile melanocompromise i vrstnicii sunt mai frecvent afectai

Keratoacantomul - aspecte clinice

dezvoltare rapid 4-8 spt. / involuie n 6 luni papul nodul ce dezvolt dop cornos central, burelet cu telangiectazii involuia spontan las cicatrici inestetice afecteaz zonele fotoexpuse: fa, gt, urechi, dosul minilor, gambe respect palmele i plantele

Keratoacantomul - aspecte histopatologice tumor epidermal biopsia excizional este necesar pentru diferenierea de SCC acolo unde istoricul este incert

Keratoacantomul - tratament
excizie chirurgical, excizie superficial (shaving) electrocauterizare, chiuretare, administrarea intralezional: MTX 25 mg/ml, Bleomicin, 5FU radioterapie pe leziunile gigante

Keratoacantomul - forme particulare

multiple (Ferguson Smith) prezint ntre 3 - 1 0 leziuni simultane, istoric familial + debut la 25 ani; retinoizi p.o. eruptive genereralizate: numr foarte mare, sute; sporadic; debut la 40 ani; retinoizi p.o, Mtx, KA centrifugum marginatum: involuie central, extensie periferic; leziuni gigante 5- 30 cm KA pot fi manifestri n sdr. Muir - T orre (adenoame sebacee, keratoacantoame, maligniti interne)

Keratoza actinic - aspecte clinice

unic / multipl (cel mai adesea) afecteaz ariile fotoexpuse: faa, chelie, urechi, gt, decolteu, dosul minilor, antebrae macule / plci / papule eritematoase cel mai adesea suprafaa: aspr, rugoas simptome: prurit, sensibilitate

Indicaiile biopsiei n keratoza actinic

diametru > 6 mm induraia, ulceraia, aspect de corn cutanat orice leziune ce nu se rezolv cu trat. standard cnd exist probleme de dgn dif cu: LE cr., BCC, boal Bowen

Keratoza actinic - tratament

crioterapie aplicaii cu 5FU 0,5 - 5% timp de 3 - 6spt n funcie de conc. i toleran aplicaii cu Imiquimode 5% crem timp de 2 - 6spt. Diclofenac ung. 2,5% Retinoizi topici (tretinoin) Alte terapii: elecrocauterizare superficial, laser, peeling chimic, dermabraziune; PDT Fotoprotecie mecanic i chimic

Keratoza actinic i riscul de malignitate

Riscul anual de transformare malign al unei keratoze actinice este de 0,1% Acest risc este mult mai semnificativ un pacient avnd leziuni multiple Riscul de SCC la un pacient cu leziuni multiple de keratoze actinice este 10% la 10 ani 80 - 9 0% din SCC se dezvolt pe keratoze actinice mutaiile genetice sunt identice n SCC i keratoze actinice

Keratoza actinic - factori incriminai

predispoziia genetic expunerea cronic la UV arsurile solare reducerea stratului de 03 imunosupresia infecia cu HPV ar putea fi un factor sinergic n dezvoltarea SCC i a keratozelor actinice doar la imunocompromii

Melanocitul
celul specializat n sinteza de melanin: eumelanin, feomelanin spre deosebire de keratinocite, melanocitele au un potenial redus de proliferare sunt rezistente la apoptoz, au durat de via lung (sunt vulnerabile la mutaii; melanomul este slab influenat de chimioterapie i radioterapie)

Unde se gsesc melanocite?

Piele Pr Ureche Ochi

Nevul melanocitar

proliferre melanocitar benign joncional, dermal, combinat piele, mucoase, subunghial, scalp

Fototipurile cutanate Fitzpatrick

I Se arde ntotdeauna, Nu se bronzeaz niciodat II Se arde ntotdeauna, bronzarea este minim III Se arde rezonabil, se bronzeaz progresiv- brun pal IV Arsuri minime, se bronzeaz uor- brun V Rareori se arde, se bronzeaz- brun ntunecat VI Nu se arde niciodat, bronzare intens- neagr

Ultravioletele (UVA, UVB)

ambele sunt implicate n carcinogenez UVB sunt absorbite n straturile superficiale ale pielii determin injurie direct a ADN UVA penetreaz mai profund n derm dermin injurie indirect a ADN prin radicali liberi

Nevi melanocitari congenitali

sunt prezeni de la natere sau apar n primul an de via sunt proliferri melanocitare benigne n funcie de dimensiune pot fi: mici (sub 2 cm), medii (2 - 19,9 cm), mari sau gigani peste 20 cm afecteaz 1 - 6 % din nou nscui

Nevi melanocitari congenitali - aspecte clinice plci / placarde pigmentate, net delimitate suprafaa: neted / rugoas / cerebriform / verucoas cromatica poate fi bogat hipertricoz de la natere sau cu debut ulterior pot dezvolta noduli benigni / maligni pe suprafa

Nevi melanocitari congenitali - riscuri

asocierea cu melanoz neurocutanat simptomatic / asimptomatic riscul de a dezvolta melanom cutanat sau la nivelul leptomeningelui rsunet asupra calitii vieii pacientului: anxitate, depresie, labilitatea emoional

Riscul de apariie a melanomului pe nevii melanocitari congenitali

nevii cong sub 20 cm au un risc similar sau doar uor mrit comparativ cu nevii melanocitari dobndii nevii congenitali de peste 20 cm au un risc cuprins ntre 2 i 15% 50% din cazurile cu melanoz neurocutanat simptomatic fac melanom pe leptomeninge transformarea malign se face la nivel profund: dermal, hipodermal, etc. reprezint 40% din melanoamele aprute n copilrie

Nevi melanocitari congenitali - aspecte histopatologice melanocitele nevice sunt localizate profund: jonciune dermoepidermic, derm, hipoderm, fascie, muchi exciza chirurgical a zonelor superficiale nu elimin riscul de melanom, dar l poate reduce orice tratament care modific suprafaa cutanata poate micora ansa de a recunoate un melanom profund

Nevi melanocitari congenitali posibiliti terapeutice

excizie chirurgical complet / parial (folosind tehnici de expansiune tisular, lambouri, grefe cutanate, etc. dermabraziunea, chiuretarea, laser

Supravegherea pacienilor cu nevi melanocitari congenitali

este o provocare, din cauza dimensiunii care face imposibil folosirea de algoritmi dermoscopici depistarea din timp a nodulilor dermali sau hipodermici care pot fi maligne nevii cu dimensiuni sub 2 cm pot avea dermoscopic trsturi false de melanom unde exist melanoz neurocutanat supravegherea va fi fcut mpreun cu un neurolog, iar RMN este obligatoriu naintea vrstei de 4 ani Pacienii cu nevi gigani greu de evaluat dermoscopic pot fi evaluai regulat cu PET Supravegherea (follow - u p) se poate face la 3 - 6 - 12 luni n funcie de pacient

Nevi melanocitari dobndii

sunt proliferri melanocitare benigne majoritatea apar n copilrie, adolescen, tineree factori favorizani: genetici, arsurile solare n copilrie prevalena lor scade cu vrsta (sunt rari la vrstnici) numrul total de nevi pe care i are o persoan reprezint un indicator asupra riscului de melanom

Fenotipul leopard
reprezint o persoan care are peste 100 nevi pigmentai, cu diametrul < 4 mm are un risc de melanom de 6,3 mai mare dect o persoan cu mai puin de 15 nevi

Nevii melanocitari dobndii tipici (comuni / banali / benigni)

n funcie de localizarea melanocitelor ei sunt: joncionali, compui, intradermici conform conceptului Unna evoluia este:
lentigo simplex n. joncional n. compus n. intradermic, ca n final s dispar ntr - opapul fibroas

Nevi melanocitari tipici aspecte clinice

n. joncional: este plan, pigmentat, are cadrilajul cutanat pstrat n. compui au suprafaa uor reliefat / papilomatoi n. intradermici: hipopigmentai, papule / noduli, flasci cromatica este redus: 1 sau 2 culori exist simetrie de form nu exist tendina de schimbare, evoluie

Nevii melanocitari dobndii banali - Histopatologie maturarea melanocitelor crete dinspre jonciunea dermoepidermic spre profunzime nu exist atipii celulare, nu exist mitoze leziunea este simetric

Nevi melanocitari dobndii atipici (displazici, nevi Clark)

prezint caracteristici clinice / dermoscopice / histopatologice asemntoare melanomului rolul lor de precursori ai melanomului este controversat de observaia ca doar 25% din melanoame se dezvolt pe nevi prevalena lor n populaia general este 7 - 1 8% riscul anual de malignizare al unui nev displazic este 1/105 prezena lor este un marker al riscului crescut de a dezvolta melanom

Nevul melanocitar atipic - aspecte clinice

dimensiune > 6 mm asimetrie de form margini neregulate cromatic bogat forme particulare: lentiginos, cocard, fried egg, KS-like

Nevul melanocitar displazic

prezint atipie clinic i dermoscopic prezint atipii citologice i arhitecturale locul pe care l ocup ntre benign i malign nu este clar prezena lor este un marker al riscului de a dezvolta melanom

Sindromul de nevi displazici (atipici)

definiia acestui sdr. nu este unanim acceptat un individ care are >100 de nevi dintre care unii sunt >8 mm, iar alii sunt atipici familial / sporadic

Aspecte dermoscopice n nevii melanocitari atipici

asimetrie de culoare i structur, cromatic bogat supravegerea dermoscopic: 3 luni, 6 luni, 12 luni dermoscopie manual / digital efectuarea hrii nevice este foarte util la aceti pacieni

Examinarea nevilor melanocitari - Recomandri se vor analiza clinic iniial toi nevii unei persoane se va acorda o atenie deosebit nevilor ce difer de majoritatea leziunilor (ugly ducking sign) se vor examina dermoscopic iniial aceste leziuni ulterior se vor examina toate leziunile melanocitare se va efectua harta nevic la pacienii cu un numr foarte mare de nevi nu se vor omite nevii de pe: scalp, reg. palmoplantar, genital