Examenul imagistic al aparatului urinar

Disciplina de radiologie si imagistica medicala UMF Iasi

Metodele imagistice utilizate pentru examenul al aparatului urinar

1. Radiografia abdominal simpl (renal simpl, reno-vezical simpl) 2. Urografia intravenoas 3. Cistografia 4. Pielografia anterograd i retrograd 5. Uretrografia 6. Ecografia abdominal 7. Arteriografia, flebografia 8. Computer tomografia 9. Imagistica prin rezonan magnetic 10. Scintigrama

1. Radiografia abdominal simpl (renal simpl, reno-vezical simpl)

se efectueaz ntotdeauna nainte de urografia intravenoas pregtirea pacientului evacuarea coninutului gazos i solid intestinal prin regim igieno-dietetic 3-4 zile, laxative , clism evacuatorie evacuarea vezicii urinare. radiografii antero-posterioare cu pacientul n decubit dorsal i ortostatism i profil radiografia trebuie s cuprind abdomenul de la simfiza pubian pn la coasta a 11-a o radiografie de calitate bun evideniaz muchiul psoas i rinichii se poate aprecia morfologia renal, se pot evidenia calculi radioopaci, calcificri.

RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

Urografia intravenoas

studiaz morfologia renal, a sistemului pielocaliceal, vezicii urinare, apreciaz funcia renal pregtirea ca pentru efectuarea radiografiei abdominale simple, repaus alimentar (cel puin 6 ore nainte de examinare) anamnez pentru boli care contraindic efectuarea examinrii, explicarea procedurii Tehnica urografiei standard - radiografia abdominal simpl injectarea intravenoas rapid (1 minut) a substanei de contrast iodate hidrosolubile n doz - 300mgI/kg - 600mgI/kg corp (la pacienii cu funcia renal normal) radiografie la 1-3 minute dup terminarea injectrii - apare nefrograma, ncepe s apar pielograma

Urografia intravenoas

radiografie la 5 minute se vede sistemul pielocaliceal, ureterul bilateral compresiunea ureteral bilateral (pentru acumularea contrastului n sistemul pielocaliceal) nu se face compresiune n caz de traumatism, postoperator, obstrucie ureteral. radiografie la 10, 15, 20 minute se intrerupe compresiunea radiografie la 30, 45 minute ( la nivelul vezicii urinare) radiografie postmicional pentru a evalua reziduul vezical, refluxul vezico-ureteral activ

Urografia intravenoas
Indicaii - toat patologia aparatului urinar Contraindicaii alergie la iod boli alergice insuficien renal, cardiac, hepatic sever sarcin mielom multiplu (poate apare insuficien renal)

Cistografia
este indicat pentru evaluarea intregii patologii vezicale; are mai multe variante 3.1. Cistografia urografic (descendent)-se efectueaz radiografii care surprind vezica urinar n diferite grade de umplere, de la 10 minute postinjectare, cel mai frecvent n ninciden antero-posterioar, cu centrare deasupra simfizei pubiene. Se poate completa cu cistografie micional i o radiografie pentru reziduul vezical, fr riscurile introducerii unei sonde vezicale.

Radiografie simpla + Citografie urografica calculi in ureterul inferior sting

Cistografia
Cistografia retrograd (ascendent)
Tehnic pregtirea colonului - evacuarea vezicii urinare - se injecteaz printr-un cateter poziionat n vezica urinar 200-300 ml substan de contrast iodat diluat (p/un la senzaia de miciune) Indicaii- reflux vezico-ureteral pasiv -patologia vezicii urinare evideniat imcomplet la cistografia urografic Complicaii traumatisme uretrale - infecii urinare.

Cistografia
Cistografia micional se poate realiza dup
cistografia anterograd sau retrograd, n inciden oblic (la 45 grade). Indicaii - reflux vezico-ureteral activ - patologia colului vezical i a uretrei -diverticulii vezicali (uneori deverticulii apar doar n timpul miciunii)

Pielografia retrograd
Tehnic - reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie

sond Chevassu n ureterul pelvin (ureteopielografie) sau cateter radiopopac introdus n ureterul lombar superior (pielografie) se injecteaz 5-10 ml substan de contrast iodat hidrosolubil, cu presiune mic (p/un apare durere lombar) examinarea se face unilateral i se evit injectarea de aer se efctueaz radiografii antero-posterioare, oblice, profil.

Pielografia retrograd

Indicaii: toate situaiile n care nu de pot vizualiza sistemul pielo-caliceal i ureterul prin urografie intravenoas. Complicaii infecii - septicemie - obstrucie ureteral prin edem la ostiumul ureteral - necroz papilar renal - extravazarea substanei de contrast injectate.

Pielografia anterograd
Tehnic- pacient n decubit ventral premedicaie i anestezie local sub control fluoroscopic sau ecografic se puncioneaz translombar cu un ac Ciba sau se introduce un sistem ac-cateter la nivelul bazinetului sau grupul caliceal inferior se extrage o cantitate de urin i se injecteaz o cantitate mai mic de substan de contrast se poate lsa un cateter pentru drenaj extern sau se poate face un drenaj intern.

Pielografia anterograd

Indicaii: - pacieni cu obstrucie ureteral i anurie c/und nu este posibil pielografia anterograd ca prim timp al nefrostomiei percutane leziuni ureterale ce nu au putut fi evideniate prin alte metode. Complicaii oc septic hematom renal, perirenal, urinoma hematurie leziuni ale organelor abdominale.

PIELOGRAFIE
RETROGRADA BILATERALA(!-NU-!)

Ecografia abdominal
Indicaii

Aparatul urinar superior - malformaii renale - boli renale chistice - chisturi solitare i multiple, diagnosticul diferenial ntre leziunile solide i chistice - hidronefroza, uretero-hidronefroza - litiaza urinar - pielonefrita acut, cronic, tuberculoza renal - diagnosticul i stadializarea tumorilor renale i pielocaliceale - insuficiena renal acut i cronic - traunatismele - evaluarea de prim intenie a leziunilor vasculare i transplantului renal - ghidarea procedurilor intervenionale

Ecografia abdominal
Indicatii Vezica urinar litiaza vezical corpi strini intravezicali diagnosticul, stadializarea i urmrirea postoperatorie a tumorilor vezicale malformaii vezicale staza vezical Prostata - infecii prostatice- prostatitat acut, cronic, abces - adenomul periuretral - cancerul prostatic ecografia transrectal - dirijarea punciei bipsie

Tehnica ecografiei

Examinarea renal - pregtirea pacientului examinare dimineaa pe nem/uncate, diminuarea gazelor intestinale prin regim alimentar i laxative - alegerea corect a transductorului sectorial sau convex i a frecvenei acestuia (n funcie de greutatea pacientului) - ferestre de abord i seciuni multiple, pentru o vizualizare complet a rinichiului i retroperitoneului, examinarea celorlalte organe abdominale - examinarea pacientului n decubit dorsal, lateral sau ventral - colaborarea pacientului pentru o examinare optin este necesara apnea postinspir profound

Tehnica ecografiei

Examinarea vezicii urinare se realizeaz prin ecografie suprapubian; examinarea endovezical (prin cistoscop) nu este utilizat de rutin - pregtirea pacientului cu realizarea unei repleii vezicale complete - transductorul utilizat este cel obinuit pentru examinarea abdominal - poziia pacientului este de decubit dorsal, cu deplasare n decubit lateral pentru a verifica mobilitatea calculilor vezicali

Tomografia computerizat
Indicaii: - evaluarea sistemului reno-urinar la pacienii cu traumatisme abdominale - diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne renale, vezicale - ghidarea procedurilor intervenionale - CT spiral - detecia calculilor ureterali - studiul vaselor renale (angioCT) Tehnic - examinare pe nemncate, seciuni native i postcontrat, efectuate la nivel renal (examinarea se extinde n cazul tumorilor uroteliale pn la nivelul vezicii urinare)

Imagistica prin rezonan magnetic

Indicaii foarte util n evaluarea patologiei pelvine (vezic urinar, prostat); stadializarea tumorilor maligne atunci cnd CT este echivoc; metoda neinvaziv de evaluare a arterelor renale (AngioIRM); evaluarea structurii parenchimului renal n infeciile acute i cronice

Arteriografia

Indicaii - cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin invazive sunt echivoce. - naintea procedurilor intervenionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi naintea transplantului - leziuni vasculare: fistul aretrio-venoas, anevrism arter renal, stenoz de arter renal, obstrucia arterei renale - chirurgia rinichiului n potcoav. Arteriografia are 3 timpi : arterial opacefierea arterelor parenchimatos opacefierea parenchimului renal venos opacefierea venelor

10. Flebografia Indicaii: - aprecierea extensiei tumorilor renale n venele renale i VCI. - recoltarea de renin din vena renal la pacienii cu HTA - localizarea unui testicul necobort. 11. Scintigrama renal Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global; deceleaza zone hiper sau afixatoare;