HIV/SIDA

HIV Human Immundeficiency Virus SIDA Sindrome dImmunoDficience Acquise Focar epidemiologic primar R.D. Congo (Zair) extindere rapid n zona subsaharian. Evoluie/ rspndire agresiv pandemizant Oficializarea existenei maladiei SIDA: OMS 5 iunie 1981

DEFINIIE

BT caracterizat prin: - deficit umoral i celular ireversibil - agentul etiologic retrovirus - evoluie cu durat variabil - evoluie n stadiul HIV+ i SIDA - asocierea unor sindroame morbide complexe - finalizare prin deces Modele epidemiologice (modificabile n timp) MI: - America de N, Europa de V, Australia - predomin: homosexualitatea, drogare i.v. MII: - Africa Subsaharian, America Latin, Regiunea Caraibelor - predomin: heterosexualitatea MIII: - Europa C i de E, Orientul Mijlociu, Africa de N, Regiunea Pacificului - predomin: heterosexualitatea - extinderea treptat a drogrii i.v. i a heterosexualitii.

Situaia epidemiologic global a SIDA cazuri, prevalen global - 1981 = 471 toate n SUA - 2000 = 2.312.860 - 2002 = 2.822.111 - 2004 = 3.422.000 - 2005 = 4.100.000 - 2006 = 4.900.000 Numr de cazuri noi HIV+/zi mondial 1995 8000 2003 18000 2004 15000 2005 15000 2006 16000

HIV / SIDA MONDIAL (decembrie 2007) Total 1. Nr. pers. HIV+ adulti femei copii < 15 ani Total 2. Pers. nou infectate adulti copii < 15 ani Total 3. Decese prin SIDA adulti copii < 15 ani 35 milioane 32,5 milioane 15 milioane 2,5 milioane 2,5 milioane 2 milioane 500.000 2 milioane 1,7 milioane 300.000

Europa de Est i Asia Central n 10 ani cretere de 20 ori a cazurilor HIV/SIDA (70% = 10-20 ani transm. sexual i drogare i.v.)

PREVALENA HIV/SIDA ADULI - 2007

Zona Africa subsaharian Orientul Mijlociu i Africa de Nord Asia de Sud i Sud-Est Asia de Est Oceania America Latin Caraibe Europa de Est i Asia Central Europa Central i de Vest America de Nord Mondial % (B + F) 5 0,3 0,3 0,1 0,4 0,5 1,0 0,9 0,3 0,6 0,8 Femei % din total aduli 59 48 29 29 47 31 50 30 28 26 48

- XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada 13-18 Aug. 2006 - AIDS Vaccine Conference, Amsterdam, Olanda, 29 Aug 1 Sept. 2006 - National HIV Prevention Conference, Atlanta, Georgia, SUA 2-5 Dec. 2006

SITUAIA ESTIMATIV A ADULILOR I COPIILOR NOU INFECTAI CU HIV I A DECESELOR PRIN SIDA N 2007
Nr. nou infectai 1,7 milioane

Zona Africa subsaharian

Decese 1,6 milioane

Asia de Sud i Sud-Est

Europa de Est i Asia Central America Latin Asia de Est

340.000
150.000 100.000 92.000

270.000
55.000 58.000 32.000

America de Nord
Orientul Mijlociu i Africa de Nord Europa Central i de Vest Caraibe Oceania Mondial

46.000
35.000 31.000 17.000 14.000 2,5 milioane

25.000
21.000 11.000 12.000 12.000 2,1 milioane

ROMNIA Prima ascensiune epidemic

pediatric: > 90% cazuri copii: > 80% cu vrsta < 4 ani 54-87% din SIDA pediatric european 47% - SIDA pediatric nosocomial < 50% SIDA pediatric Bucureti, Constana, Giurgiu < 6% surs mama HIV+ fa de Europa: > 80% dup 1996 ritm crescut de mame HIV+ surse pentru SIDA pediatric

A doua ascensiune epidemic

dup 1995 - brasaj populaional variat i intens - prostituie, homosexualitate, drogare i.v.

Aduli (% din total) :

1998 31,1% 2000 49,1% 2001 51,2% 2002 56,4 % 2003 59,6% 2005 67,2% 2006 72,6 2007 71,3

Aduli Anul 1985 Total Nr. 6 2 4 13 249 888 1.704 2.073 2.545 3.119 6 2 4 13 17 36 31 28 41 59 % din total cazuri 100 100 100 100 7,3 4,1 1,9 1,4 1,7 1,9 Nr. 232 852 1.673 2.045 2.504 3.060

Copii % din total cazuri 92,7 95,9 98,1 98,6 98,3 98,1

Romnia prevalena cazurilor de SIDA, n perioada 1985-2005

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994

1995
1996 1997 1998 1999 2000

3.601
4.615 5.280 5.612 5.920 6.089

322
417 597 1.740 2.484 2.987

9,0
9,1 11,4 31,1 42,0 49,1

3.279
4.198 4.683 3.872 3.436 3.102

91,0
90,9 88,6 68,9 58,0 50,9

2001
2002 2003 2005 2006 2007

7.770
7.840 8457 11020 17.261 17.210

3.980
4276 4385 770 12.531 12.270

51,2
56,4 59.3 67,2 72,6 71,3

3.790
3.564 3.250 3.250 4.730 4.940

48,7
43,6 40,7 32,8 27,4 28,7

100 100 100 90 80 70 60 50 40

100

100 95,9 92,7

98,1 98,6 98,3

98,1 90,9 91 88,6

Aduli Copii
72,6 71,3 68,9 56,4 59,3 58 63 67,2

copii

% din total

aduli
42 31,1

50,9

48,7 51,2

49,1 42,6

39,7 34,6 32,8 28,7 27,4

30 20 10 0 0 0 0 0 7,3 9 4,1 1,9 1,4 1,7 1,9 11,4 9,1

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

ani

Evoluia anual, comparativ la aduli i copii, a cazurilor de HIV/SIDA raportate n Romnia, n perioada 1985-2007

20

07

HIV /SIDA IAI

1990 2007 - 433 (190 decese: 43,8%) 2007 n via: Numr Grupul de
vrst (ani) < 14 14 - 18 > 18 HIV + 2 42 45 SIDA 0 86 63

Total (238)

89

149

- 2007 15 cazuri noi depistare la cerere: 10 F / 5 B; 17 54 ani - 80% transmitere sexual - control insuficient: prostituate, homosexuali i consumatori de droguri

HIV/SIDA: NATURA IMPACTULUI POPULAIONAL

1. Demografic afecteaz grupurile de vrst activ sperana de via redus ct toate BT zone geografice cu perturbri grave ale piramidei grupurilor de vrst (ex. rile sub-sahariene) 9 mil. orfani deces prin SIDA ambii prini - Africa Economic toate operaiunile de prevenie i terapie sunt costisitoare (ex.: mondial, anual, prevenia i cercetarea necesit aprox. 20 mld. $)

2.

3 ARV/pacient/lun = 450,8 $
3. Psiho-social stigmatizarea i discriminarea: colar, ocupaional, medical condiionarea asigurrilor pentru sntate, a mprumuturilor bancare, adopia anxietatea ocupaional (medical) fa de riscurile infeciei cu HIV

CARACTERISTICI CU IMPORTAN EPIDEMIOLOGIC ALE HIV

Tipuri: HIV1 pandemic HIV2 endemic Africa de V

sporadic America de N, Europa de V

Subtipurile HIV1 variaie: - distribuie geografic: B, F, G Europa, SUA; C Africa; A, E, C, D Asia; F Romnia; G Rusia i R. Moldova Romnia: trat. incomplete tulpini rezistente la ARV Tendina la intrarea n laten: - spontan - sub presiunea: fondului imunitar; tratamentului cu ARV

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC SURSE DE HIV

1. Omul purttor sntos (infecie latent) HIV+ cunoscui: nr. redus durat prelungit: luni 2 ani 20 ani necunoscui (estimai): proporii variate n raport cu zona geografic i configuraia grupurilor cu risc durata de diseminare: variabil depistare: posibil dup 1-6 luni de zile (medie: 6-12 spt.) Omul bolnav: - limfadenopatie gen. acut, persistent, ireversibil - sindroame morbide complexe (infecii, infestaii, cancer) - sindromul final (SIDA acut) Femeia gravid: - intrauterin: - 13-32% rile ind. - 25-48% rile n curs de dezv. - intrapartum - postnatal: laptele .a.

2.

3.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC SURSE DE HIV

Sursele prezint densitate ridicat printre grupurile cu risc crescut: - homosexuali - hemofilici - toxicomani - hemodializai - eterosexuali - ali politransfuzai - orosexuali - donatoare de lapte matern - prostituate - donatori: snge, esuturi, sperm, organe Sursele disemineaz HIV prin: - snge i derivate - sperm - secreii cervico-vaginale - lapte matern - esuturi, organe - lichidul oral srutul - oricare produs organic

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC MODURI I CI DE TRANSMITERE A HIV

I. Modul direct: - mama HIV+ la descendent - transfuzia de snge i derivate (risc rezidual = 1-2/1 mil. transf.) Ag p24 exclude, aprox. 50 mil. Euro/ an - parteneri sexuali - contaminarea leziunilor preexistente - srutul - igiena deficitar a ciclului menstrual - laptele mama HIV+ - transplante: piele, cornee, sperm, rinichi, os, ficat, cord - primul ajutor n cazul: partenerilor sportivi i pers. med-san. , poliitilor rutieri, copiilor: sport, joac - transmission of HIV1 by human bite: 1987, 1993, 2003, 2006

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC MODURI I CI DE TRANSMITERE A HIV

II. Modul indirect: - aer, ap, sol: nu

- alimentele: numai laptele de la mama HIV+

- obiectele: recent contaminate instrumentarul pentru tratamente invazive;

injectri: 15% Europa de E, 50% Africa

- minile: recent contaminate - insectele hematofage, lipitorile: discuii...

60 40

44%

83%

39%

FEMEI

13

20
1,2

0
drogare i.v. heterosexualitate transfuzii nedeterminat

50 40 30 20 10 0
homosexuali

48,8%

BRBAI

74,1%
25,3%

6,4%

9,3%

8,9% 1,3%

drogare i.v.

homosexuali + drogare i.v.

altele

heterosexuali

transfuzii

SIDA n SUA, dup modul de transmitere a HIV

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA

A. Preexpunere: - receptivitatea absolut general - receptivitatea depinde de: expuneri repetate la HIV prezena bolilor cu transmitere sexual caracteristicile tulpinilor i ale genotipurilor amprentele genetice personale natura porii de intrare: prezena elementelor limfatice drogare, alcoolism, tabagism sarcin malnutriie

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA

B. Postexpunere - receptivitatea crete prin: reinfecie cu HIV apariia mutanilor alte infecii i infestaii TBC (13-15% din decese SIDA/mondial) C. Falsa nereceptivitate 1. HIV1 latent n L. nedifereniate, nedecelabil prin testele comune de lab. 2. HIV1 dup tratament cu antiretrov. i reduce multiplicarea la < 50 copii pe ml snge; nedecelabil (dar prezent n sperm) 3. HIV1 la copii, poate intra spontan n stare latent, cu multiplicare redus; nedecelabil 4. formarea de complexe imune: nedecelabile

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA Evaluarea fondului imunitar seroepidemiologie - voluntar, anonimat - obligatorie (sau la solicitare): - donatori de snge i alte produse organice; - reziden n unele ri; adopie; - asigurri pe via; - mprumuturi bancare; - angajare; - cstorie; - armat.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE

I. PREVENIA GENERAL a. Populaia general Educaie pentru cunoaterea:

1.
2.

existenei surselor de HIV n grupurile cu risc: homosexuali, prostituate, drogai pe cale i.v., gravide HIV + .a.
modurilor i cilor de transmitere a HIV: sexual, injectri ilicite (sngele, secreiile vaginale, laptele matern, lichidul oral, orice produs organic). leziunilor accidentale (sport, joac, munc etc.) vor fi protejate fa de contactul cu produse organice. sexului protejat atenie la adolesceni i tineri aduli i la profesii cu risc: oferi, nsoitori de tren internaional, militari, muncitori sezonieri, n ar sau strintate etc.

3. 4.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE

b. Personalul medico-sanitar Instruire i reinstruire privind: 1. 2. 3. 4. 5. 6. cunoaterea procesului epidemiologic al HIV/SIDA (surse, moduri i ci de transmitere). prestaiile cu risc major care pot expune la contactul cu produsele organice ale pacienilor. protecia leziunilor (inclusiv soluiile de continuitate) preexistente sau produse n timpul muncii fa de contactul cu produsele organice. msurile de protecie n cazul pacienilor cu MTS, deosebit de receptivi la HIV. supravegherea gravidelor, ndeosebi din grupurile cu risc de infecie cu HIV. atenie la donatorii care provin din zone sau grupuri cu risc crescut (AcHIV absent ?!).

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE II. PREVENIA SPECIAL 1. Chimioprevenia chimioterapia a. b. c. d. leziuni accidentale, cu risc: urgent, asociere 3 ARV gravide HIV+ purttorii sntoi cronici bolnavii cu SIDA

2. Prevenia i terapia genic (transfer de gene anti-HIV n celulele int)

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE

PREVENIA SPECIFIC Obstacolele n vaccinologia anti-HIV: 1. lichidele biologice au un numr redus de virioni liberi pentru a fi interferai de Ac;

2. variabilitatea antigenic intens i rapid, cu apariia mutanilor sub presiunea imunologic, medicaie i spontan; 3. starea de laten intracelular (integrare n cromosomii gazdei) devenind inaccesibil pentru anticorpi i medicamente; 4. structura antigenic complex, 50% dintre antigene sunt mascate; 5. lipsesc mecanismele autolimitante (vindecarea spontan este exclus);

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE

PREVENIA SPECIFIC

TIPURI DE VACCIN ANTI-HIV

1.
2.

3.
4. 5.

Vaccinul cu HIV total (integral) omort (nr. mare de Ag) Vaccinul cu SIV viu atenuat (anumite fracii peptidice ale SIV) Vaccinul cu subuniti virale preparat prin inginerie genetic Vaccin preparat din structurile centrale (core) HIV Vaccinuri recombinante etc.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE PREVENIA SPECIFIC - DEZIDERATE

1. inducerea concomitent a imunitii umorale i celulare; s se acorde cu variaia antigenic; s nu interfereze negativ cu alte vaccinuri; s se coreleze cu dispersia geografic i temporal a grupurilor i subtipurilor de HIV1; s blocheze invazia HIV1 n celulele gazd sau, dac aceasta s-a produs, s stopeze evoluia spre SIDA; s induc o protecie cu o durat lung; costurile s fie accesibile pentru uz populaional.

2. 3. 4. 5.
6. 7.