Radiologia aparatului urinar

1. Radiografia reno-vezicală simplă

(RRVS)
RRVS corect efectuată trebuie să aibă pe
film următoarele repere osoase:
• Vertebrele T11 şi T12 în partea de sus
• Coloana vertebrală pe mijlocul filmului
• Simfiza pubiană în partea de jos.
RRVS corect efectuata
 RRVS
• reglează regimul expunerilor radiologice
ulterioare,
• dacă intestinul a fost bine pregătit,
• cadrul osos,
• umbra muşchiului psoas tipuri de imagini
radio-opace care se pot proiecta la nivelul
aparatului urinar (calculi urinari radio-
opaci).
RRVS-metastaze osoase
RRVS-calcificari pe aria de
proiectie a ap. urinar
RRVS-este pacientul pregatit?
2. Investigaţii imagistice cu substanţă de contrast
iodată
• 2.1. Substanţe de contrast iodate
• SC cu osmolaritate crescută (High Osmolarity
Contrast Media) – HOMC
• (de ex.: Odiston, Urografin)
• SC cu osmolaritate scăzută (Low Osmolarity
Contrast Media) – LOMC
• (de ex.: Ultravist, Omnipaque, Iopamiro).
 Clasificarea reacţiilor adverse în funcţie de
gravitatea lor:
• a) minore: senzaţie de lipsă de aer, greaţă,
vărsături, furnicături, eritem.

• b) majore: edem laringian, bronhospasm,

şoc anafilactic, edem pulmonar acut,
aritmie cardiacă.
 2.2. Urografia intravenoasă (UIV)

• pacientul trebuie pregătit digestiv prin

respectarea unui regim alimentar cu două zile
înainte (caşcaval, ou fiert, carne fiartă şi va bea
apă plată)
• UIV oferă informaţii funcţionale (de tip calitativ
nu cantitativ) şi anatomice
• UIV are două faze: nefrogramă - opacifierea
parenchimului renal - după primul minut de la
injectare - - opacifierea sistemului pielocaliceal -
la două-trei minute de la injectare şi se numeşte
pielogramă sau urogramă
UIV-faza nefrografica
UIV-pielograma si nefrograma
UIV-pielograma normala
UIV normala/patologica?
 2.2. Urografia intravenoasă (UIV)

• Indicaţiile curente ale UIV sunt:

Durerea în flanc
Hematuria
Hidronefroza sau ureterohidronefroza
decelată ecografic
Litiaza aparatului urinar
Probă funcţională calitativă înaintea efectuării
unei nefrectomii
Citologie urinară anormală
 2.2. Urografia intravenoasă (UIV)

Contraindicaţiile UIV:
 Reacţie adversă severă la un examen anterior
cu substanţă de contrast
 Pacienţii cu IRC sau IRA moderată sau severă

Atenţie! Pacienţii cu creatinină serică mai mare de

2,5mg/dl nu vor efectua UIV
 2.2. Urografia intravenoasă (UIV)

Pentru îmbunătăţirea rezultatelor UIV, se poate

efectua:
 UIV cu diuretic este indicată în cazurile de
obstrucţie ureterală la limită, mai ales pentru
obstrucţie de joncţiune pielo-ureterală

 UIV în decubit ventral

 UIV cu compresie
UIV-clisee in decubit ventral
A. pielograma la 5 minute B. cliseu
dupa compresie
UIV-obstacol ureteral pelvin stg.
 Cistouretrografie anterogradă
Indicaţiile :
 anomalii anatomice uretrale (stricturi uretrale la
bărbat, valve uretrale la băieţi, diverticul uretral
la femeie)
 anomalii congenitale (reflux vezico-ureteral,
drenajul ectopic al ureterului în vezică sau în
uretră)
 evaluarea pacientelor cu incontinenţă de efort,
prin măsurarea unghiului uretro-vezical posterior
(între peretele vezical posterior şi uretră).
Cistouretrografia micţională

• Fiziopatologia micţiunii şi anatomia tractului

urinar inferior este cel mai bine evaluată
UIV- cliseu postmictional
Litiaza urinara multipla - caliceala,
bazinetala, ureterala
UIV - tumora vezicala
Calcul coraliform radioopac dr.
Calcul caliceal sup stg.
Rinichi stg alb secundar calcul
radioopac inclavat in jpu stg.
Calculi vezicali
Litiaza vezicala
UIV – adenom prostatic
UIV – diverticul vezical
 Investigaţiile radiologice retrograde ale
aparatului urinar

 uretrografia retrogradă
 cistografia retrogradă
 ureteropielografia retrogradă şi pielografia
retrogradă
Uretrocistografie
Cistografie
Cistouretrografie normala
 Indicaţiile uretrografiei retrograde sunt:
 evaluarea stricturilor de uretră anterioară
înainte şi după tratament (fig.3)
 diagnosticul şi stadializarea injuriilor
uretrale după un traumatism
 diverticul uretral la femeie
 indicaţii rare: valve uretrale anterioare,
fistule uretrale, cancere uretrale
Strictura multipla de uretra
anterioara
 Indicaţii ale cistografiei retrograde sunt:
 injurie vezicală după traumatisme
 fistulă urinară după operaţii pelvine urologice sau non-
urologice.

Indicaţii ale ureteropielografiei și ale pielografiei retrograde:

 Rinichiul “mut” UIV
 Tumori uroteliale înalte
 Obstrucţie ureterală de cauză neprecizată
 Investigaţia iniţială înaintea oricărei proceduri
endourologice sau percutane
 Hematurie cu origine înaltă (evidenţierea urinei
hematurice pe un orificiu ureteral la cistoscopie).
 Tumora uroteliala ureterala –
aspect de ureteropielografie stanga
UPR drept – chist hidatic hepatic
 Indicaţiile angiografiei:
• evaluarea HTA reno-vasculară.
• cazuri selecţionate de traumatisme renale (vezi capitolul
curs “Traumatismele renele”); adesea arteriografia este
urmată de embolizare selectivă pentru oprirea
sângerării.
• evaluarea preoperatorie a donatorului pentru transplant
renal (actual se tinde la înlocuirea examenului cu angio-
RMN).
• complicaţii postoperatorii vasculare după transplant renal
(ocluzie, stenoză anastomoză vasculară).
• embolie arterială în primele ore, când rinichiul este
recuperabil.
• demonstrarea anatomiei vasculare înainte de operaţii
reconstructive vasculare renale (ex.: anevrism de arteră
renală).
Arteriografie
Arteriografie renala drepta selectiva

- anevrism de artera renala

Aspect tomografic normal
CT – rinichi polichistici
Tumora renala dreapta
CT – tumora renala stanga
Scintigrama osoasa