HEMATURIA

HEMATURIA
DEFINITIE
CAUZE
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
FORME DE HEMATURIE
TRATAMENT
DECALOGUL HEMATURIEI
PROTOCOL DE EVALUARE A BOLNAVULUI
CE URINEAZA CU SINGE
 HEMATURIA
Definitie:
ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA
CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI
MICTIONAL

Couvelaire:
“Pisser du sang definit l’hematurie.”
 CAUZE (I)
I. AFECŢIUNI ALE TRACTULUI URINAR:
-tumori
-litiaze
-malformaţii (rinichi polichistici, HN, UHN)
-infecţii specifice sau nespecifice
-traumatisme
- GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilară,
purpura Henoch Schonlein
 CAUZE (II)
II. AFECŢIUNI DE VECINĂTATE:
-cancere uterine, vaginale, rectale
-tumori de colon, diverticulite
-apendicite
-salpingo-ovarite
-tuberculoză, tumori intestinale.
-anevrisme de aortă
 CAUZE (III)
III. AFECŢIUNI SITEMICE:
-ateroscleroza, HTA
-endocardita bacteriană-infarct renal
-leucemia, hemofilia, siclemia
-ingestia de medicamente: silicaţi,
sulfamide, anticoagulante
-septicemii, CID
-scorbut
-purpura Henoch-Schonlein
-boli de colagen
 Hematuria
Este o urgenţă de diagnostic!
Etape: -diagnosticarea sângelui în urină
-diagnosticarea sediului hematuriei
-diagnosticarea cauzei hematuriei
Diagnostic: -anamneza
-examenul: - urinii
-clinic general
-aparatului urinar
-investigaţii de laborator, imagistice,
endoscopice
Hematurie microscopica/macroscopica?
In ce moment al mictiunii apare
hematuria?
Se asociaza cu durere?
Pacientul elimina si cheaguri?
Cheagurile eliminate au o forma anume?
 Examenul urinii la emisie: CE?
CUM? URINEAZĂ BOLNAVUL
Proba celor 3 pahare (Guyon):
-hematurie iniţială – HBP, CP
(uretro-prostatica)
-hematurie terminală
patologie vezicală

-hematurie totală
Forma cheagurilor:
-vermiculară-provin din aparatul urinar superior
- informă- provin din vezica urinară.
Se va aprecia cantitatea de sânge pierdut.
 Examenul clinic complet
-paloare
-purpură
-febră
-HTA
-edeme
-aritmii
-revărsat pleural
Examenul clinic al tractului urinar
Tuseu vaginal +Tuseu rectal!
-lomba dureroasă
-masa lombară
-durere suprapubiană
-vezică urinară palpabilă
-meatul uretral:sânge, caruncul
-tumoră pelvină
-prostată modificată-formă, consistenţă,
volum
 EXAMENUL CLINIC AL
BOLNAVULUI
ANAMNEZA: -BOLI RENALE ÎN FAMILIE
-HEMOPATII
-COAGULOPATII
-ANTICOAGULANTE
-TRAUMATISME LOMBO-
ABDOMINALE
-TULBURĂRI DE MICŢIUNE
-DURERE
-FEBRĂ
-EFORT
-INFECŢII RESPIRATORII
 INVESTIGAŢII
URINARE: -dipstick
- microscopic (hematii, leucocite,
cristale, cilindrii)-forma hematiilor
-biochimice (proteinuria, glicozuria)
-culturi
-citologie
-oua de paraziti-bilharioza
SANGUINE: - Ht, Hb
-leucocite, trombocite
- uree, creatinină
-glicemie
-ASLO
 INVESTIGAŢII

1. ECOGRAFIE RENO-VEZICO-PROSTATICĂ
2. RRVS+UIV
3. CISTOSCOPIE
4. UPR
5. URSR
6. TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ
7. RMN
8. ANGIOGRAFIE
9. SCINTIGRAMA RENALĂ
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
FALSA HEMTURIE:
1. Medicamente (rubarba, piramidon, rifampicina, laxative cu
fenolftaleina, santonina, procainamida)
2. Săruri biliare-tinctura de iod-lizereu verde
3. Porfirinurie (roşie)-spectroscopic
4. Uraţi (încălzire)
5. Oligurie accentuată
6. Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecţioase, toxice
imunologice, osmotice, a frigore) producedecantarea urinii în 2
straturi- inferior (brun) şi superior (albăstrui)
7. Mioglobinuria
8. Alcaptonuria-pigmentare sclere
9. Pigment melanic -melanosarcom
ALTE CAUZE
-uretroragia
-metroragia
-sângerare genitală la bărbat (hemospermia)
 FORME DE HEMATURIE
I. HEMATURIE:
-MICROSCOPICĂ
1000000 hematii/minut
Valori normale: <2000 hematii/minut
sau <3 hematii/câmp microscopic
-MACROSCOPICĂ
II. IZOLATĂ/ ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME SAU
SEMNE
III. UNICĂ SAU REPETATĂ
IV. ANAMNESTICĂ SAU ÎN DESFĂŞURARE
V. ESENŢIALĂ
 HEMATURIA IZOLATĂ CA PRIM SIMTOM:
Forgue: “furtuna pe cer senin’
1. SÂNGERARE DE CAUZĂ JOASĂ: -tumoră vezicală
-cancer de prostată
-adenom de prostată
-calcul vezical
-cistită TBC
2. SÂNGERARE DINTR-UN MEAT URETERAL: -tumoră renală
-litiază
3. SÂNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE:
a. Cauză urologică: -tumoră renală bilaterală
-litiază reno-ureterală
-rinichi polichistici
b. Cauză nefrologică GNA: -nefroangioscleroza
-amiloidoza
-necroza papilară
4. Nu se observă sursa de sângerare
 HEMATURIA ASOCIATĂ CU ALTE SEMNE ŞI
SIMPTOME
A. HEMATURIE + NEFROMEGALIE UNILATERALĂ:
-tumora renală
-HN, UHN(cauză intrinsecă sau extrinsecă)
-pionefroza
-pielonefrita xantogranulomatoasă
-chisturi renale
-traumatisme
B. HEMATURIE +NEFROMEGALIE BILATERALĂ:
-tumori renale bilaterale
-HN bilaterală
-UHN bilaterală
-rinichi polichistici
C. HEMATURIE +DURERE (NEFRALGIE, COLICĂ)
-litiaza reno-ureterală
-migrări de chiaguri
D. HEMATURIE +SEMNE VEZICALE:
(polachiurie, disurie, durere hipogastrică, modificări de jet
urinar)
-HBP
-CP
-TV
-litiaza vezicală
-stricturi uretrale
E. HEMATURIE +FEBRĂ =NEOPLASM RENAL
+PIURIE =PIONEFRITĂ, ANTRAX
+PIURIE+SEMNE VEZICALE=OBSTACOL
SUBVEZICAL
F. SITUAŢII PARTICULARE:
-traumatisme urinare
-manevre endoscopice pe aparatul urinar
-post-operatorii
-anticoagulante
-iradiere
-Ciclofosfamida
 TRATAMENT
Hematuria devine o urgenţă de tratament.
-Colmatarea vezicii urinare cu sânge şi chiaguri
-inserare de sondă uretro-vezicală, decaillotare, lavaj
-puncţie suprapubiană
-Şoc hemoragic: re-echilibrare volemică, re-echilibrare
hematologică, oprirea sângerării;
TRATAMENT
1.Durerea- antialgice, anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee
2.Distensia pielică: hipodiureza, antialgice, antispastice,
nefrostomiesau sondă ureterală la urolog.
3.Oprirea tratamentului anticoagulant
4.Discraziile sanguine vor fi tratate
5.Hematuriile de cauză chirurgical-urologică beneficiază de
tratament activ adresat direct cauzei în serviciile de urologie.
 DECALOGUL HEMATURIEI
1. Hematuria este întotdeauna un semnal de alarmă care nu poate fi ignorat.
2. Hematuria este provocată întotdeauna de o leziune anatomică a
aparatului urinar.
3. Hematuria nu este nici fiziologică, nici esenţială.
4. Nu există hematurie fară cauză! Hematuria zisă esenţială are o cauză pe
care NU o cunoaştem.
5. Hematuria este un semn cardinal în patologia aparatului urinar, dar nu
aparţine exclusiv acestuia, putând fi expresia altor afecţiuni viscerale sau
sistemice.
6. Vizibilă cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeaşi
semnificaţie.
7. Hematuria macroscopică importantă trebuie asimilată hemodinamic cu
orice altă hemoragie internă exteriorizată (hematemeză, melenă,
hemoptizie).
8. În orice context clinic s-ar manifesta, hematuria este întotdeauna o
urgenţă de diagnostic.
9. Hematuria devine rar urgenţă terapeutică, dar atunci impune tratament
cauzal.
10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o gravă eroare
terapeutică când se limitează la atât.
 HEMATURIE

EXAMEN CLINIC COMPLET + CONFIRMARE DE LABORATOR

LEZIUNI CLINICE CAPABILE SA PRODUCA HEMATURIE EXAMEN CLINIC NORMAL

UROGRAFIE
ECOGRAFIE

DIAGNOSTIC NORMALA
DIAGNOSTIC PROBABIL
CERT PATOLOGICA
UROGRAFIE
INVESTIGATII
TERAPEUTICA PATOLOGICA NORMALA
SPECIALE

TC
DIAGNOSTIC INVESTIGATII
CERT SPECIALE
PATOLOGICA NORMALA UPR-USC

TERAPEUTICA
NORMALA
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC PATOLOGICA
CERT
CERT ARTERIOGRAFIE
DIAG
TERAPEUTICA
TERAPEUTICA CERT NORMALE

PATOLOGICE RMN NORMAL

DIAG. CERT TESTE COAG. NORMALE

CONTROL
TRATAMENT
ASTEPTARE
PERIODIC
 HEMATURIE SUSPECTATA
HEMATURIE INITIALA

CRONOLOGIE HEMATURIE TERMINALA

ANAMNEZA

HEMATURIE TOTALA

POLACHIDISURIE=UROPATIE
EX. DE URINA
SEMNE ASOCIATE
EDEME,HTA=NEFROPATIE

≥3h/CIMP <3H/CIMP
≥1000H/MIN <1000H/MIN PSEUDOHEMATURIE CONTROLUL PACIENTULUI

PROT, CILINDRI
LABORATOR
ECO ERITR=GLOMERULARA

UIV BACT>1/CIMP
NEFROLOGIE
CISTOSCOPIE >105G/ML
CITOLOGIE URIN
TR M F

UROCULTURI
NORMAL ECO, UIV, REPETATE
ANORMAL
CISTO
+ _
EF, Hb
S N/AN UROLOGIE
UROLOGIE
NEFROLOGIE CONTROL
NORMAL/ANORMAL
REPETAT
HEMATOLOGIE
REPETA EX DE URINA
NOR
S
MAL H.
S NORMAL/ANORMAL ANGIOGRAFIE, URS
PERSISTENTA

S NORMAL/ANORMAL
UROLOGIE CISTOSCOPIE
Hematuria asociata altor semne si
simptome
• Tumori renale parenchimatoase
 Nefomegalie;
 Nefralgie;
 Febra;
 Sindrom comsumptiv neoplazic;
Hematuria asociata altor semne si
simptome
• Litiaza renala
 Hematurie provocata de efort;
 Colica renala;
Hematuria asociata altor semne si
simptome
• Boala polichistica renala
 Nefomegalie bilaterala;
 Hipertensiune arteriala;
 Insuficienta renala progresiva;
Hematuria asociata altor semne si
simptome
• Tumori superficiale vezicale
 Hematurie capricioasa intermitenta unica sau repetata,
uneori dramatica;
• Tumori infiltrative vezicale
 Hematurie mai putin spectaculoasa, permanenta cu anemie
mai garva;
 sindrom cistitic neoplazic intens