Astmul bronsic profesional

Profesiuni expuse
- brutari (7%)/morari (2%), - cultivatori (ricin, tutun), - filatoare, tesatoare, - sortatori si ambalatori de menta, musetel, - tipografi (guma arabica), - muncitori din industria mobilei, instrumente muzicale (lemn exotic), - zootehnicieni, ingrijitori de animale, - crescatori de pasari, - crescatori de viermi de masatse, - surori medicale, infirmiere, - fabricarea de detergenti (enzime proteolitice), - vopsitori (parafenilendiamnia), - muncitori din industria maselor plastice.

Circumstante de aparitie
DEBUTUL - dupa luni, ani de expunere repetata - in timpul desfasurarii activitatii profesionale - dispar simptomele la intreruperea activitatii - aparitia majoritatii simptomelor dupa terminarea schimbului de lucru este obisnuita si nu exclude astmul ocupational ! (seara/ noaptea la domiciliu)

CRONOLOGIA ATIPICA A SIMPTOMELOR

- simptomele apar dupa doar cateva zile de expunere - perenizarea simptomelor - manifestari spastice vis--vis de numerosi stimuli (aer rece, efort, iritanti respiratori)

CLASIFICARE FUNCTIE DE MECANISMELE PATOGENICE

1. IMUNOLOGIC - cu perioada de latenta(allergic) 2. NON-IMUNOLOGIC - fara perioada de latenta Imunologic = astm ocupational cauzat de sensibilizare imunologica (astm ocupational stricto sensu)cu perioada de latenta fara simptome(astm ocupational cu latenta*)

ABP CU MECANISM IMUNOLOGIC

Reactia alergica : 1. Reactia alergica imediata (minute) de tip I(clasificarea Gell/ Coombs) mediata IgE S-au pus in evidenta IG E SPECIFICE fata de 2 tipuri de agenti etiologici profesionali: 1. cu masa moleculara MARE (proteine animale) 2.cu masa moleculara mica( haptene) de tip non- IgE mediat- mecanisme umorale de tip Ig G 2. Reactie alergica intarziata(ore) de tip IV a2( clasificarea Gell/ Coombs)

ABP CU MECANISM NONIMUNOLOGIC(astm

profesional indus de iritanti)

(1)- forma cu debut brusc (dupa expuneri masive) RADS Brooks Simptomele - se instaleaza brusc/pot persista luni-ani - la concentratii mari subst.intens iritante - persoane fara HRB/fara simptomatologie anterioara - se insotesc de cresterea reactivitatii bronsice- TB pozitiv - raspuns la corticosteroizi mai redus Agenti etiologici:.clor, amoniac, bioxid de sulf, acizi, gaze puternic mirositoare (2)-forma cu debut intarziat (dupa concentratii crescute)= ASTM IRITATIV - dupa inhalari repetate de iritanti

 DIAGNOSTICUL POZITIV IN ASTMUL

BRONSIC PROFESIONAL (dupa Ghidurile de diagnostic ale Academiei Europene de Alergologie si Imunologie Clinica cu cele ale Institutului de Sanatate si Securitate a Muncii din USA) PRESUPUNE: i. Diagnosticul de AB stabilit de medic

ii. Asociere ntre simptomatologia sugestiva pentru

AB si factorii de la locul de munca anamneza profesionala. iii. Confirmarea asocierii dintre AB si locul de munca.

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC POZITIV

Anamneza- prima etapa diagnostica, indispensabila, pentru programarea investigatiilor complementare Examen clinic ! EXAMEN CLINIC NORMAL - NU exclude astmul - Simptome. - Examen torace: normal sau torace hiperinflat, raluri bronsice

Spirometrie
TIPIC in criza SINDROM OBSTRUCTIV REVERSIBIL
- disfunctie ventilatorie mixt IN AFARA CRIZEI 1. - PFR NORMALE- in stadiile incipiente HRBN 2. SINDROM OBSTRUCTIV reversibil total sau partial 3. Sindrom obstructive distal 4. DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTA

Determinarea PEF In timpul activitatii profesionale In timpul concediilor

 DEFINITIE
= astmul bronsic indus in mod specific de expunerea la un agent prezent exclusiv la locul de munca. Astm agravat de profesie- astmul preexistent care se agraveaza la locul de munca prin expunere la iritanti si alergeni respiratori

Alte investigatii
Teste cutanate la alergeni ubicuitari si profesionali/test de control 15- 20 minute/24 ore - prick-test - scrath-test - patch test - test negativ - test echivoc - test pozitiv slab + - test pozitiv intens ++ - test pozitiv f.intens ++ + Ig E totale/specifice Hemograma - eozinofile

ii.ASOCIEREA ASTMULUI BRONSIC CU ACTIVITATEA PROFESIONALA

Anamneza profesional completa: ruta profesionala(1) expunerea profesionala: (2) - tipul de substante, combinatiile de substante, produsii intermediari Prelevari din mediu: cantitative/calitative date generale despre conditia de munca(3) - microclimat, efort fizic, iritanti nespecifici afectarea colectiva(4) orarul simptomatologiei(5)

Alergeni profesionali cu greutate moleculara mare > 1500 daltoni, macromoleculeproteine/ glicoproteine

1.Pulberi de origine vegetala - cereale, faina de grau,soia,ricin - bumbac, in , canepa, - tutun, - plante furajere, - flori ornamentale, - plante medicinale (flori de musetel, menta), - lemn exotic (abanos), - cafea, - guma ara polenuri

2. Pulberi de origine animala

- lana, par de animale, - pene,scuame - dejecte de pasari,animale - crustacee,corali - insecte (albine, viermi de matase).

3. Agenti microbiologici

- fungi/microorganisme - hormoni (extras de pancreas), - enzime(proteaze,amilaze) - extras din Bacilus Subtilis

cu greutate moleculara mica/ mecanism haptene

Metale dure si sarurile lor: cobalt, crom, nichel, platina, mercur, tungsten Compusi chimici: parafenilendiamina, ,rasini epoxidice, izocianati,, cauciuc, coloranti, insecticide Medicamente: antibiotice, AINS, cimetidina, opiacee Alte: formaldehida, aldehida ftalica, cloramina, aldehida maleica, fluor,cerneluri Substante naturale: lemn de cedru, colofoniu

iii.CONFIRMAREA ASOCIERII DINTRE ASTMUL BRONSIC SI EXPUNEREA PROFESIONALA

Evaluarea sensibilizarii la alergenul profesional in vivo- teste cutanate in vitro-IgE specifice -IgG Modificarile VEMS legate de expunerea profesionala Proba locului de munca (Pepys)- reproducerea activitatii profesionale Teste bronhomotorii specifice- gold standard pentru diagnostic - etalon confirmare/infirmare ABP - determina agentul responsabil - considerat POZITIV raspuns bronhospastic la concentratii joase non iritante - imediat, tardiv sau dual Se fac sub supraveghere stricta, prin internare n Sectiile de Boli Profesionale

Contraindicatii
Absolute: MEDICATIE - antihistaminice , corticosteroizi, bronhodilatatoare VEMS<1,2 L sau <50% IMA in antecedentele recente AVC in antecedentele recente ANEVRISM Testul lui Burge- valoare comparabila cu TBS = monitorizarea PEFR - 2 saptamani la locul de munca - 2 saptamani in afara locului de munca

!!! Diagnosticul de astm bronsic professional este sugerat in urmatoarele circumstante:

1.PACIENT ASTMATIC 2 DEBUTUL BOLII DUPA INCEPEREA ACTIVITATII PROFESIONALE 3. ASOCIERE INTRE SIMPTOME SI MUNCA 4. EXPUNEREA LA UN AGENT(alergen sau iritant) CUNOSCUT CA PRODUCE ASTM 5.SCADEREA FEV1/PEF LA ldm 6.HRB APARUTA DUPA DEBUTUL ACTIVITATII. PROFESIONALE 7.TESTE LA ALERGENE SPECIFICE POZITIVE

diagnosticul precoce al ABP urmat de

sistarea expunerii profesionale (fie prin imbunatatirea conditiilor de lucru, fie prin schimbarea locului de munca)-

1. controlul bolii 2. previne complicatiile bolii si transformarea ei intr-o patologie invalidanta 3. reduce costurile globale si costurile sociale legate de incapacitatea temporara sau definitiva de munca. !!1CONTINUAREA EXPUNERII= AGRAVARE

MANAGEMENTUL ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL

1.MEDICAMENTOS TRATAMENT DE FOND/DE CRIZA tratamentul astmului bronsic se face n functie de gravitatea lui, in conformitate cu Ghidul GINA TRATAMENTUL FACTORILOR AGRAVANTI: - infectii respiratorii acute, - infectii n sfera O.R.L.

2.MANAGEMENTUL LOCULUI DE MUNCA

SISTAREA EXPUNERII - indepartarea agentului cauzal

reamenajarea postului de munc - schimbarea locului de munc REDUCEREA EXPUNERII???? - echipament de protectie

3.SEMNALAREA/DECLARAREA BOLII PROFESIONALE

SEMNALAREA- orice medic care pune diagnosticul ( fisa BP1) DECLARAREA medicul de medicina muncii ( BP2) Bibliografie

Astmul bronic i rinita alergic profesiunile cele mai expuse (2002)

sudor electrician brutar lacatus topitor 0 10

11 12 12 15 39 20 30 40

Evoluia incidenei bolilor profesionale n perioada 2005-2010

250

Incidena la 100.000 expui

200 150 100 50 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Tabel nr. 2 . Incidena bolilor profesionale n municipiul Chisinau 2008-2010

ANUL
Nr. lucratori expui la ageni nocivi Lucratori expui Nr. cazuri noi de boli profesionale Incidena BP la %000 expui la ageni nocivi

2008
2009 2010

43.351

33,46%
36,30% 32,82 %

26
29 16

59,97 %000 60,89 %000 40,67 %000

47.628 39.338

Incidena bolilor profesionale n anul 2008, este n cretere att pe ar -72,5 la %000 de expui, ct i n municipiul Chisinau - 59,97 la %000 de expui la ageni nocivi.

n municipiul Chisinau n anul 2009 se menine tendina uor crescatoare, a cazurilor de boal profesional declarate, precum i a incidenei acestora, la 60,89 %000.
n anul 2010 ns, se nregistreaz o scadere semnificativ a incidenei profesionale, la 40,67 %000, ca urmare a numarului mai mic de cazuri declarate. bolilor

Tabel nr.3. Frecvena bolilor profesionale declarate n perioada 2007-2010, n municipiul Chisinau
Nr. crt

DIAGNOSTIC
Boli profesionale determinate de zgomot

NR. TOTAL CAZURI 2007-2010

FRECVENA BOLILOR PROFESIONALE

NR. CAZURI 2010 Trim.I

1.

46

34.6 %

2.
3.

Intoxicaiile i urmrile expunerii la ageni chimici

Astm bronic profesional Boli profesionale determinate de suprasolicitarea aparatului locomotor Bolile profesionale ale aparatului respirator cauzate de pulberi silicogene i azbestogene: -Silicoza -Azbestoz Bolile cutanate profesionale Boli infecioase i parazitare profesionale Boli profesionale determinate de vibraii

23
20

17,3 %
15,0 %

4. 5.

13

9,8 % 7,5 %

9 1 10 9 2 7,5 % 6.8 % 1,5 %

6. 7. 8.

2 1 -

TOTAL

133

Astfel, n perioada analizat 2007-2010, n municipiul Chisinau primele 5 locuri se situeaz bolile profesionale: cauzate de zgomot, intoxicaiile i bolile profesionale determinate de expunerea la ageni chimici, astmul bronic profesional, bolile profesionale determinate de suprasolicitarea aparatului locomotor, bolile profesionale determinate de pulberile silicogene i azbestogene, precum i bolile profesionale cutanate, iar pe urmtoarele locuri 6-7 se situeaz: bolile infecioase i parazitare profesionale, respectiv bolile profesionale determinate de vibraii

 3. Din experiena clinic se constat c astmul bronic profesional apare mult mai frecvent la muncitorii din locurile de munc cu expunere la pulberi, fumuri i vapori. Au fost declarate 20 cazuri de astm bronic profesional, reprezentnd 15,0% din totalul cazurilor declarate n perioada 2007-2010, ocupnd locul al treilea ca frecven.

Cazurile de astm bronic profesional au aprut ca urmare a expunerii la pulberi de lemn, pulberi de lemn exotic, fin, izocianai, lacuri poliuretanice, nitrolacuri, iritani sau alergeni respiratori diveri. De menionat, c pulberile de lemn de esen tare figureaz printre agenii cancerigeni ( H.G. 1093 din 2006) Majoritatea cazurilor, 13 au fost declarate n uniti aparinnd industriei mobilei i industriei de prelucrare a lemnului, 4 cazuri ca urmare a expunerii la iritanii respiratori din industria chimic, 2 cazuri n uniti din industria alimentar, un caz la alte activiti i servicii.

 6.O analiz special se impune pentru Tuberculoza profesional, care face parte din categoria bolilor infecioase i parazitare profesionale, care se situeaz ca numr de cazuri declarate - 9 cazuri, pe locul al aselea, reprezentnd 6,8%, cu 7 cazuri TBC pulmonar, 1 caz nefropatie infecioasa TBC i un caz de borelioz. Toate cele 9 cazuri au fost declarate personalului medico-sanitar din mediul de munc cu expunere la Mycobacterium tuberculosis. n mediul infecios din spitalele TBC, profesiunile de medic, asistent, laborant, infirmier etc., venind n contact cu bolnavul, sunt expuse riscului biologic, de mbolnvire prin tuberculoz profesional. Numeroase studii epidemiologice arat c personalul medico-sanitar din mediul tuberculos are un risc de a face boala de 2-3 ori mai crescut dect media populaiei.

Tabel nr. 4. Repartiia pe entiti morbide a cazurilor de boal profesional declarate n perioada 2004-2009
BOALA PROFESIONAL TOTAL CAZURI DECLARATE N mun Chisinau
Boli profesionale determinate de zgomot :Hipoacuzia i surditatea de percepie bilateral 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Tri.I

19 7 4 1 -

26 14 1 -

17 4 1 2 -

26 8 1 1 1 1

29 9 1 1 1 -

16 4 -

6
1

Intoxicaii:
-subacute cu oxizi de azot (SICAS) -fibroza pulmonara la gaze si vapori iritani -inflamaie cronic a cilor respiratorii la gaze si vapori iritani -rinit cr.la gaze si vapori iritani -intoxicatie ac. cu amoniac -intoxicaie subacut cu percloretilen
Polineuropatie prin expunere la hidrocarburi alifatice

1 3 2

5 2 1 2 1 -

1 4 3 1 1 -

2 1 1 2 1 2 4 1

4 1 2 5 1 4 -

1 3 1 3 3 1

2 1 1 1 -

Febra de fum Astm bronic profesional alergic, nonalergic Bolile cutanate profesionale Boli infecioase i
-TBC pulmonar -Borelioza

parazitare

1 -

Perforaie de sept nazal (crom) Silicoz Azbestoz BP prin suprasolicitare profesional : aparat locomotor
Boli profesionale determinate de vibraii: -Sindrom Raynaud

 Concluzionnd, trebuie s remarcm modificri importante i tendine noi n tabloul morbiditii profesionale; ca i n alte state ale Uniunii Europene, asistm la o cretere a numrului cazurilor noi de boli profesionale declarate ca urmare a suprasolicitrii osteo-musculo-articulare; cele mai numeroase cazuri s-au nregistrat ca urmare a expunerii la zgomot profesional peste valoarea limit de expunere zilnic; utilizarea n diverse tehnologii a unor substane chimice noi, are repercusiuni asupra sntii celor expui (astmul bronic la izocianai, iritani i alergeni respiratori i cutanai diveri, etc); Actuala sintez trebuie s constituie un semnal de alarm att pentru conductorii locurilor de munc, ct i pentru medicii care monitorizeaz starea de sntate a lucrtorilor, n scopul remedierii situaiilor cu impact negativ asupra sntii lucrtorilor.

 4.Bolile profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor, fiind n cretere n anii 2008-2010, se situeaz pe locul al patrulea, cu 13 cazuri noi, (sindrom de tunel carpian, periartrit scapulo humeral, epicondilit, spondilodiscartroza cervico-dorso-lombar, tenosinovit, tendinit, discopatie lombar, etc), reprezentnd 9,8% din totalul imbolnvirilor; pe ramuri de activitate, cazurilor declarate provin din uniti care aparin industriei de prelucrare a lemnului, industriei textile i confeciilor, industriei energetice, respectiv sectoarelor de sntate, celei de asistan social, etc. 5.n perioada analizat, bolile profesionale cauzate de pulberi silicogene, silicoza, o afeciune extrem de grav, care pe ar se situeaz pe locul al doilea, n judeul Mure s-a situat pe locul al cincilea (7,5%), dar i ca urmare a unui numr mai mic de persoane expuse. Din cele 9 cazuri, 8 au fost declarate n uniti apainnd industriei constructoare de maini i un caz n industria construciilor industriale.

 Sntatea angajailor st la baza preocuprilor tuturor specialitilor care lucreaz n echip n domeniul sntii i securitii n munc, n vederea evalurii factorilor de risc profesional i a influenei lor asupra strii de sntate, prin depistarea precoce a bolilor profesionale Monitorizarea dinamicii tabloului morbiditii profesionale de ctre medicul de medicina muncii are rolul de a surprinde, grupurile int expuse, impactul pe care noile tehnologii l au asupra organismului n mediul de munc.

Este important prezentarea la examenele medicale periodice, acestea fiind un mijloc de depistare incipient a bolilor, de evitare a apariiei formelor grave de mbolnvire, de cele mai multe ori ireversibile.
Deasemenea, implementarea de ctre angajator a unor programe de promovare a sntii la locul de munc, pot avea ca rezultat: scderea cheltuielilor pentru serviciile medicale, reducerea absenteismului, scderea morbiditii i mortalitii, atitudinea pozitiv fa de munc i locul de munc, etc

Sntatea i securitatea angajailor expui la ageni nocivi reprezint o ndatorire de baz a medicului de medicina muncii Pentru a realiza acest concept este important s ne propunem ca obiectiv:

BOLI PROFESIONALE = O
Nu este numai o problem a medicului de medicina muncii ci i a:
angajatorului inginerului

de securitatea muncii

fiecrui salariat n parte.

VA MULTUMESC PENTRU ATENIE!