Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ana Mustea
1. Actualitatea 2. Etapele biologice ale vieii femeii i etapele asistenei medicale 3. Particularitile examinrii n ginecologia infantil i a adolescenei: examenul special examenul instrumental 4. Morbiditatea ginecologic 5. Structura morbiditii ginecologice 6. Simptomatologia maladiilor ginecologice 7. Ginecopatiile inflamatorii la fetie 8. Anomaliile de dezvoltare ale OG 9. Tumorile genitaliilor la fetie 10. Dereglrile dezvoltrii sexuale: lipsa dezvoltrii sexual anomaliile de dezvoltare ale OG cu dereglarea dezvoltrii sexuale maturizarea sexual prematur reinerea dezvoltrii sexuale 10a. Traumele organelor genitale 11. Hemoragiile juvenile 12. Scrining-diagnosticul patologiei ginecologice la fetie i adolescente la examinarea profilactic special 13. Profilaxia maladiilor ginecologice la fetie i adolescente
Perioada
1.
Interval
Dezvoltarea intrauterin (40 sptmni) Primele 28 zile Pn la 7 ani (linite hormonal) De la 7 ani pn la apariia menarhei De la menarhe pn la 16 ani De la 16 ani pn la 18 ani
Prenatal
Manifestarea pilozitii P - pilozitatea Ax - pilozitatea fosa subaxilaris P0Ax0 - pilozitatea pe pubis i n fosele axilare lipsete P1Ax1 - fire de pr drepte, rare P2Ax2 - fire de pr mai dese i mai lungi, localizate pe partea central a regiunilor susnumite P3Ax3 - pilozitatea deas, ondular, pe tot triunghiul pubian i labiile genitale mari, fosele axilare n ntregime acoperite cu pr ondulat. Manifestarea menarhei ME - menstruaia ME0 - menarhe lipsete ME1 - menarhe n perioada examinrii ME2 - menstruaiile neregulate ME3 - menstruaiile regulate.
Gm0Pa0Pp0Me0 Gm1Pa1Pp1Me1
Gm2Pa2Pp2Me2 - glanda mamar de form conic, cercul perimamelonar nu-i pigmentat, mamelonul nu-i acuminat, pilozitatea e mai deas i mai lung, dispus central, menstruaie neregulat. Gm3Pa3Pp3Me3 - glanda mamar de adolescent de form rotund, cercul perimamelonar este pigmentat, mamelonul este acuminat, pilozitatea deas, crceiat, menstruaii regulate.
Organizarea lucrului de iluminare sanitar pentru fetie, prini, pedagogi. Controlul profilactic i depistarea fetielor care au nevoie de o investigaie mai profund la medicul ginecolog-pediatru. n discuiile cu fetiele medicul le explic particularitile anatomo-fiziologice corespunztoare vrstei, regulile igienei specifice, le face cunotin cu simptoamele maladiilor ginecologice i msurile de profilaxie ale lor. O atenie deosebit se acord educaiei morale a tinerilor att din partea prinilor, pedagogilor, ct i din partea medicului-ginecolog. Pentru ndeplinirea lucrului de iluminare sanitar sunt derulate filme, radioul, organizate emisiuni televizate, diafilme.
- diagnosticul i tratamentul maladiilor ginecologice la fetie i adolescente n condiii de policlinic de ctre medicul ginecolog. ndreptarea n staionar a celor ce necesit tratament n condiii de spital. Dispensarizarea. Examenele profilactice speciale.
- diagnosticul diferenciat cu investigaii complexe i tratamentul maladiilor ginecologice (conservator i chirurgical) cu centru metodic. Pregtirea i instruirea cadrelor. Activitatea tiinific i perfecionarea cu stagiere a cadrelor.
II etap de ambulator II Examenul profilactic al fetielor i adolescentelor: a)la primirea n clasa I (6 - 7 ani) b)n clasa 5 (la 11-12 ani) c)la 15-18 ani (n fiecare an) Ginecologii pentru fetie i adolescente din policlinice (normativ 1 medic la 3200 fetie-adolescente) Depistarea bolnavelor ginecologice i asigurarea dispensarizrii i tratamentului
E necesar de efectuat antropometria clinic i determinarea gradului de dezvoltare a semnelor sexuale secundare, deasemenea examinarea organelor genitale externe i interne la fetiele de 15-17 ani III etap de staionar III Asigurarea asistenei medicale n staionar (morbiditatea 120-160 necesit spitalizarea (25%) Secii specializate de ginecologie-pediatric (N 0,3 paturi la 10.000 populaie) Investigaii complete i tratamentul n staionar (conservator i chirurgical)
%
Maladiile inflamatorii Dereglrile ciclului menstrual Dereglrile dezvoltrii sexuale Anomaliile organelor genitale Tumorile organelor genitale Traumele organelor genitale Diverse 60-70% 10-15% 6-12% 5-10% 1-5% 1-3% 10-14%
Examenul ginecologic
1. Examenul organelor genitale externe 2. Examenul recto-abdominal sau recto-vaginal 3. Examen n valve 4. Vaginoscopia 5.Bacterioscopia i bacteriologia eliminrilor genitale
(Petricenco, 1998)
2) Leucoree patologic.
Leucoree graie cauzelor generale (infantilism, astenie, anemie, infecii cronice, intoxicaii .a.); Leucoree la infecii generale ca scarlatina, difteria, .a.; Leucoree la infecii specifice (gn, tbc OG) (contact habitual); Leucoree la infecii nespecifice (streptococ, cheterococ .a.); Leucoree de la invazii cu helmini; Leucoree cauzat de iritri mecanice (trauma, corp strin n vagin, ananizm).
Vestibulitele Vulvitele Aceste forme sunt caracteristice pentru vrsta 4-7 ani Vaginitele
Endometritele Salpingitele forme rar ntlnite caracteristice adolescenei i Ooforitele nu se deosebesc cu nimic de cele Pelvioperitonite ale femeilor mature
Cea mai frecvent form nosologic (85-93%) ntlnit la fetiele 1-10 ani.
predispunere ctre reacii alergice perioadele antenatal sau postnatal complicate alimentaie artificial precoce helmintozele (enterobioz) focare de infecie cronic imaturitatea barierelor fiziologice
1. Vulvovaginite de etiologie hlamidian, virotic 2. Vulvovaginite la prezena unei patologii a tractului urinar 3. Vulvovaginite ca consecin a maladiilor concomitente (diabet zaharat, dermatit alergic .a.) 4. Vulvovaginite de etiologie bacterian 5. Candidomicozele vulvei i vaginului
Vulvovaginita:
* acut (pn la 1 lun) * subacut (pn la 2 luni) * cronic (mai mult de 2 luni)
n dependen de agentul incriminat vulvovaginitele pot fi de origine: Specific Nespecific (mai des)
Infecioase
- bacteriene
Neinfecioase
- mecanice - termice - chimice - factori metabolici
- virotice
I etap (7 zile) se ncepe cu examinarea organelor genitale, bacterioscopia i bacteriologia eliminrilor vulvo-vaginale. Aplicarea local a antisepticelor splturi ale organelor genitale bie pe ezute cu antiseptici instilaia vaginului cu antiseptici II etap (7 zile) - aplicarea local a unguenilor antiseptici(etiopatogenici, dup rezultatele de laborator). III etap - restabilirea florei vaginale cu scop de profilaxie a disbacteriozei vaginale - aplicarea local n form de gel a eurobiotinei, bitidum lactum, lactobacterium etc.
6. Examenul organelor genitale externe, sondajul 7. Sondajul uterului, histeroscopia (dup indicaii) 8. Urografia excretorie 9. Vaginoscopia 10. Laparoscopia (dup indicaii)
Etiologia eriditar, cauze endo i etiogene. n 50% se asociaz cu anomalii a sistemului urinar.
Depistarea: - la natere - n perioada peripubertar - nceperea vieii sexuale i funciei reproductive Atrezia himenului se depisteaz la examinarea profilactic.
Complicaiile
Factorii de risc:
Iminen de avort n I trimestru de sarcin, tratat cu estrogeni (dietilstilbestrol); Complicaii ale sarcinii (gestozele tardive cu evoluie rapid).
Tratamentul chirurgical paliativ n caz de tumoare benign i radical n caz de tumoare malign.
ovarul drept funcional e mai activ comparativ cu cel stng.
Reinem
1. Feminizare testicular a) complet b) incomplet 2. Form eunucoid 3. Form viral 4. Form mix 5. Anorhidie 6. Sindromul Klinefelter b) Sindroamele disgeneziei ovariene: 1. Agonadism feminin pur 2. Aplazia germinal a ovarelor 3. Sindromul de trizomie X (superfemee) 4. Form pur a disgeneziei gonadelor izosexual heterosexual
Masculin
1. Hiperplazie congenital cortexului suprarenal 2. Insuficiena ovarian 3. Masculinizarea organelor externe cauzat de hormonii steroizi consumate de mam
Feminin
Hermafroditism pur (bisexualism) se subnelege prezena la un individ a gonadelor feminine (ovare) i masculine (testicule) sau a ovotesticulului (structur mixt).
Pseudohermafroditism se caracterizeaz prin necorespunderea dintre organele genitale externe i cele interne. n dependen de structura organelor genitale interne deosebim pseudohermafroditism masculin - feminin Perioada maturizrii sexual - de la 9 la 16 ani. Perioada pubertar strict individual. Apariia semnelor sexuale secundare (sau unul dintre ele) pn la 8 ani constituie pubertatea precoce cu frecvena 2,5%. Geneza: - central (dereglarea diencefalic); - tumori hormonoactive ale ovarelor - dereglarea funciei suprarenalelor Tratamentul etiopatogenic. n caz de tumoare hormonactiv a ovarului tratament chirurgical.
I etap aprecierea gradului de dezvoltare ale semnelor sexuale secundare; II etap - aprecierea dezvoltrii fizice; Aceste 2 etape ne permit s presupunem forma, geneza i tipul pubertii precoce. Urmtoarele etape ne vor ajuta s confirmm sau s negm presupunerea. III etap metode instrumentale Rd grafia minilor, craniului, USG suprarenalelor. IV etap examenul ginecologic - examen recto-abdominal (sau rectovaginal) - vaginoscopia - USG. V etap examen de laborator teste funcionale (probe hormonale) VI etap consultaia specialitilor: neurolog, oftalmolog, endocrinolog.
Definiie:
Lipsa sau dezvoltarea insuficient a semnelor secundare sexuale la fetiele de 13-14 ani i lipsa menstruaiei la vrsta de 15-16 ani.
dezvoltate, hipoplazia organelor genitale externe i interne n asociere cu maladii somatice fiind de genez cromozomial.
i de laborator (hormonii, cromatina sexual, cariotipul). Laparoscopie hipoplazia ovarelor i uterului. Se recomand tomografia computerizat pentru a exclude tumorile creerului.
central se administreaz terapie orientat spre normalizarea funciei diencefale (GnRM sau agonitri lui buserilin, zoladex .a) + estrogene, (relizing hormoni, gonadotropine), n form ovarian terapia hormonal de substituie de lung durat.
Prognosticul este pozitiv. n 38% - recidiv. La 15% paciente pe viitor sunt posibile dereglri a funciei menstruale i reproductive. Dispensarizarea. Profilaxia. Traumele organelor genitale provocate de :
cderea pe obiecte ascuite sau boante masturbaie viol
n caz de viol:
bacterioscopia i bacteriologia eliminrilor vulvovaginale colectarea materialului (eliminri, sperm, buci de haine) pentru medicul legal sanarea plgii profilaxia sarcinii (postinor, escapel) informaia poliiei