Sunteți pe pagina 1din 18

Obiective generale: - studiul particularităţilor de fiziopatologie,

diagnostic şi tratament ale patologiei ginecologice, precum şi metodele


de profilaxie şi conduita raţională în timpul tratamentului afecţiunilor
ginecologice şi perioadei consecutive de monitorizare în convalescenţă.

II. Obiective specifice:


• Însuşirea principiilor de evaluare anamnestică, clinică şi
paraclinică, diagnostic pozitiv şi diferenţial şi monitorizarea
patologiei ginecologice.
• Cunoaşterea etiologiei şi a măsurilor de profilaxie a patologiei
ginecologice.
• Studiul metodelor contemporane de terapie a stărilor de urgenţă
ginecologice.
• Recunoaşterea intervenţiilor precoce în prevenţia şi tratamentul
oportun al complicaţiilor maladiilor genitale.
• Aplicarea protocoalelor de investigaţie şi tratament în scopul
reducerii complicaţiilor şi păstrării funcţiei reproductive în
intervenţiile ginecologice.

Conţinutul cursului – Programa analitică ore


Tema 1: Date de embriologie, anatomie, fiziologie ale aparatului genital
feminin.
§ Date de embriologie, anatomie şi fiziologie ale organelor genitale
feminine.
§ Embriologie: dezvoltarea gonadei nediferenţiate. Diferenţierea gonadelor
masculine şi feminine. Originea şi dezvoltarea organelor genitale interne şi
externe
2
§ Anatomia şi fiziologia: vulva: definiţie, anatomie, glande anexe,
vascularizaţie, inervaţie; vaginul: anatomie, vascularizaţie, inervaţie, funcţii;
uterul: rapoarte, dimensiuni, descrierea ligamentelor uterine, coprul uterin;
istmul, colul: anatomie, vascularizaţie, inervaţie; funcţiile uterului; trompele
uterine: anatomie, funcţia de reproducere, funcţia endocrină, vascularizaţie,
inervaţie: glanda mamară: embriologie, topografie, anatomie, vascularizaţie,
limfatice, inervaţie, fiziologia glandei mamare, lactaţia.
Tema 2: Fiziologia diferenţierii sxuale. Malformatiile congenitale ale 2
aparatului genital feminin.
§ Fiziologia diferenţierii sexuale
§ Malformaţiile aparatului genital feminin
§ Fiziologia diferenţierii sexuale: sexul genetic, sexual gonadic, diferenţierea
organelor genitale interne
- malformaţiile gonadale: agenezii, disgenezii, (sindromul Turner,
disgenezii mixte, disgenezii pure)
- malformaţiile căilor genitale: pseudohermafroditism masculin şi feminin
- anomalii congenitale ale tractului genital feminin: vulvare, vaginale,
uter, trompe, ovare. Sindromul Rockitaski, Küster Housser
- diagnosticul malformaţiilor congenitale
Tema 3: Noţiuni de endocrinologie ginecologică. Gonadostatul. Fiziologia
ciclului menstrual.
§ gonadostatul: definiţie, componenţă
§ cortexul, rol în funcţiile apartului genito-mamar
§ sistemul limbic: rolul în secreţia gonadotrofinei şi a hormonilor gonadici;
§ hipotalamusul: nivele de feed-back; neurosecreţia hipotalamică: hormoni
peptidergici şi aminergici, sistemul hipotalamo-neurohipofizar şi sistemul
hipotalamo-adenohipofizar (hormoni de stimulare şi inhibiţie); 2
§ adenohipofiza: secreţia hormonală şi rolul ACTH, MSH, STH, TSH, FSH,
LH, PRL;
§ ovarul: secreţia endocrină: estrogenii, structură, loc de producere,
metabolizare, acţiune pe organe genitale, sâni, hipofiză, sistem osos;
progesteron: structură, loc de sinteză, metabolizarea, acţiune asupra
organismului feminine
§ relaxina: loc de sinteză, acţiune
Tema 4: Ciclurile sexuale endometrial, cervical, vaginal, tubar, mamar.
Menstruaţia. Fiziologia menstruaţiei. Tulburările de ciclu menstrual.
§ ciclurile sexuale: definiţie, enumerare
§ Ciclul ovarian: definiţie, evoluţia foliculilor ovarieni în perioadele:
embriofetală, copilărie
§ perioada fertilă cu cicluri ovulatorii: creşterea şi maturizarea foliculului De
Graaf. Structura foliculului De Graaf. Constituirea corpului galben progestativ:
secreţia endocrină, evoluţie. Ciclul secretor al ovarului.
§ Ciclul uterin: ciclul endometrial şi miometrial
§ Ciclul endometrial: (menstrual de 28 de zile: fazele proliferativă,
secretorie, premenstruală şi menstruală)
§ Menstruaţia: definiţie, factori determinanţi (teorii): rolul estrogenilor,
menotoxina, şunturi arterio-venoase, scăderea progesteronului şi creşterea
prostaglandinelor, relaxina, mediatorii chimici (acetilcolina, adrenalina, histamina,
rolul lizozomilor şi proteazelor, endotelinelor, rolul vasopresinei
§ Ciclul miometrial: modficări musculare uterine şi de contractilitate uterină
§ Fiziologia ciclului menstrual: faza foliculară: rolul FSH şi LH în dezvoltarea
foliculilor şi secreţia endocrină, peak-ul estrogenic, peak-ul LH
4
§ Inducerea ovulaţiei
§ Faza luteală: secreţia endocrină a corpului galben. Frenarea FSH, LH şi
LRH şi declanşarea menstruaţiei.
§ mecanismul reglării ciclului menstrual, fenomenele de feed-back negativ şi
pozitiv
§ caracterele ciclului menstrual
§ tulburările ciclului menstrual: tulburări în exces (menoragia,
polimenoreea, metroragia, menometroragia); tulburări în minus (hipomenoreea,
oligomenoreea, spaniomenoreea, amenoreea)
§ amenoreea: prin leziuni ale uterului şi tractului genital inferior,; prin
leziuni ale ovarelor; prin leziuni ale hipofizei; prin leziuni ale hipotalamusului; alte
cauze (iatrogene, endocrine, boli metabolice, psihogene).
§ Ciclul cervical: modificările glandelor cervicale şi de musculatură
cervicală în fazele preovulatorie şi postovulatorie.
§ Ciclul vaginal: modificările mucoasei vaginale în fazele ciclului menstrual
§ Ciclul tubar: modificările mucoasei tubare şi aspectele motilităţi
trompelor în fazele ciclului menstrual
§ Ciclul mamar: modificările sînilor în fazele ciclului menstrual.
Tema 5: Fiziologia şi fiziopatologia etapelor biologice din viaţa femeii.
Copilaria, pubertatea, adolescenta si menopauza
§ pubertatea şi adolescenţa: definiţii; determinismul pubertăţii; instalarea
pubertăţii; modificările sexuale somatice şi hormonale pubertare. Pubertatea
patologică: anomalii de instalare a pubertăţii (pubertatea precoce,
pseudopubertăţile precoce, pubertatea tardivă, impuberismele); anomalii
menstruale la pubertate (anomalii de flux şi durată şi anomalii de periodicitate)
2
§ menopauza: definiţie, perioade (premenopauza, menopauza,
postmenopauza); clarificare; determinismul menopauzei,; aspecte clinice la
menopauză (tulburări endocrine, neurologice); anomalii menstruale; tulburări
vasomotorii; osteoporoza; modificări regresive ale sistemului genito-mamar;
tratamentul substitutiv şi simptomaticîn menopauză
§ senescenţa: vârsta afectată, aspecte clinice, biochimice şi boli asociate
frecvente.
Tema 6: Infecţiile genitale. Generalitati. Infectiile vulvei, vaginului si 4
colului. Bolile transmisibile sexual.
Generalităţi
§ Infecţii vulvo-vagino-cervicale
§ Boli cu transmitere sexuală
§ generalităţi : frecvenţă, etiologie, factori care condiţionează apărarea
antiinfecţioasă locală (vagin, col, uter); cauze favorizante ale infecţiilor genitale:
factori endogeni (gravido-puerperalitatea, dezechilibrul bologic general şi local în
apărarea antiinfecţioasă, menstruaţia, cauze tumorale, malformaţii, prolaps
genital); factori exogeni(infecţia veneriană, explorări sau intervenţii pe organele
genitale); căi de propagare a infecţiilor genitale.
§ Infecţiile vulvo-vagino-cervicale : simptome, examen obiectiv, diagnostic
§ vulvita: prepubertară, vârsta adultă, menopauză
§ Vaginoze: etiologie (gardnerella, mycoplasma hominis, anaerobi);
diagnostic, complicaţii, tratament
§ Vuvlo-vaginite banale:etiologie, simptome, diagnostic, tratament
§ Vaginită atrofică: definiţie, etioogie, patogenie, diagnostic, tratament
§ Bartholinite: definiţie, etiologie, forme clinice, diagnostic pozitiv,
diagnostic diferenţial, tratament.
§ Skenite: etiologie, clinică, tratament.
§ Boli cu transmitere sexuală (BTS):
§ Sifilisul: etiologie, epidemiologie, clinică: sifilis primar, (şancrul); sifilisul
secundar, faza latentă; sifilisul terţiar; sifilisul congenital; diagnosticul sifilisului:
microscopic, reacţii serologice (teste de triaj, teste de confirmare), transmiterea
mamă-făt, tratament la bolnavi, gravide sifilis congenital, testarea de control a
vindecării
§ Trichominiaza: etiologie, epidemiologie, clinică: simptome, aspectul
vaginitei cu trichomonas, examene paraclinice, evoluţie, complicaţii, tratament,
asocieri cu alt BTS
§ Candidoza genitală: etiologie, factori favorizanţi, epidemiologie,
simptomatologie, examen obiectiv vulvă, vagin; diagnostic clinic şi paraclinic;
tratament forme acute şi cronice; prognostic
§ Chlamydia Trachomatis: prezentarea şi modul de înmulţirea a parazitului
celular; epidemiologie; aspecte clinice de endo-cervicite muco-purulente, sindrom
uretral acut, boală inflamatorie pelvină, perihepatită, rolul chlamydiei în naşterea
prematură, endometritele postpartum şi bartholinite, diagnostic, tratament
§ Infecţiile cu mycoplasma: mycoplasma hominis şi ureaplasma
urealitycum: prezentare, epidemiologie, vulvovaginita cu mycoplasma; BIP;
complicaţii: boala abortivă, infertilitate; diagnostic paraclinic; tratament.
§ Herpesul genital: prezentarea virusului; epidemiologie; clinică; recidive;
examene paraclinice; complicaţii ( corcinogeneza colului uterin, herpes
neonatorum); tratament; prognostic.
§ Condilomatoza vulvo-vagino-cervicală: etiologie: tipuri de HPV;
epidemiologe; aspecte clinice: vulvare, vaginale şi col uetrin; complicaţii: CIN,
cancer de vulvă, vagin şi col uterin, aspecte clinice de sarcină; tratamentul
condiloamelor acuminate destructiv local cu substanţe medicamentoase cu EK,
crio şi laser CO2, excizie chirurgicală
§ Infecţia gonococică: prezentare Neisseria Gonorrheae; epidemiologie;
aspecte clinice( endocol, uretră, glandele Bartholin, faringe), anexe, peritoneu,
perihepatită, septicemie cu localizări cutanate, articulaţii, endocardită; sechele
infecţii;examene paraclinice; tratament; prognostic.
§ Sindromul de imunodeficienţâ dobândită (SIDA, AIDS): definiţie,
etiopatogenie, epidemiologie, aspecte clinice: cele 4 categorii de infecţii cu HIV
(infecţia iniţială, purtător asimptomatic, ARC şi tabloul complet al bolii SIDA);
prognostic, tratament.
Tema 7: Boala inflamatorie pelvină. Infecţiile utero-anexiale. 2
§ Boala inflamatorie pelvină: definiţie, generalităţi; epidemiologie;
factori de risc; etiologie; anatomie patologică. Forme anatomo-clinice acute:
endometrita, miometrita, salpingita, ovarita, peritonita,; forme cronice şi sechele
(leziuni tubare, ovariene, boală aderenţială, leziuni endometriale); simptome,
diagnostic clinic al formelor acute (durere, febră, leucoree, semn ale organelor de
vecinătate); examen clinic abdominal, tuşeu vaginal.
§ Infecţii uterine acute:
- Endometritele acute: etiopatogenie, semne clinice, complicaţii;
- Metrita parenchiomatoasă: etiologie, semne clinice, evoluţie;
- Infarctul uterin şi gangrena uterină: consecinţe ale mamelor abortive
criminale: etiopatogenie, clinică, aspect general şi local. Examene paraclinice.
Evoluţie. Prognostic.
§ Infecţii uterine cronice
- Endometrite cronice:etiologie; clinică; diagnostic; complicaţii
- Metrita cronică: aspecte clinice
§ Infecţii salpingo-ovariene acute (anexita)
- salpingita : forme anatomo-clinice (cat şi purulentă). Diagnsotic clinic
şi paraclinic
- ovarita seroasă şi abcesul ovarian
- Salpingo- ovarita acută (anexita): definiţie, diagnostic clinic şi
paraclinic; cei 7
parametri care definesc un proces inflamator acut anexial
§ Infecţii salpingo – ovariene cronice (anexitele cronice)
- salpingita cronică : definiţie; clasificare anatomo-patologică; diagnostic
clinic
şi paraclinic
- ovarita cronică :definiţie; examen anatomo-patologic
§ Infecţii periuterine acute (celulite pelviene)
- perimetrită : definiţie
- flegmonul de ligament larg: definiţie, frecvenţă, diagnostic clinic,
evoluţie
- flegmonul tecii hipogastrice:definiţie, clinică
- flegmon pelviparietal: clinică
- celulita pelvină difuză: definiţie, clinică
- pelviperitonită acută: definiţie, etiopatogenie, simptomatologie
generală şi locală,
examen obiectiv, evoluţie
§ Diagnostic pozitiv de boală inflamatorie pelvină
- diagnostic clinic: anamneză: debut, semne funcţionale (generale,
locale, de vecinătate,
semne fizice)
- diagnostic paraclinic : leucocitoză; VSH; coagulostat în formele grave
post partum şi
post abortum; examene bacteriologice din secreţii biologice; imagistică (ex.
echografic, CT, RMN, monografii, etc.) puncţia aspirativă a colecţiilor, chiuretaj
explorator.
- diagnostic diferenţial cu abdomen acut chirurgical şi medical
- evoluţie şi complicaţii: imediate, la distanţă şi sechele
§ Tratamentul BIP – principii de bază
- indicaţiile internării în spital
- indicaţiile externării
- tratamentul partenerilor sexuali
- mijloace terapeutice: antipiretice, regim igieno-dietetic,
vitaminoterapie, repaus,
antiflogistice (pungă cu gheaţă)
- durata tratamentului
§ Tratamentul infecţiilor acute cu particularităţi: endometritele acute,
abces uterin, infarct şi gangrenă uterină, anexite acute, anexita supurată,
pelviperitonita acută, şi celulita pelvină.
§ Tratamentul infecţiilor cronice:
- endometritele cronice: tratament antibiotic, chiuretaj uterin,
homeoterapia, tratarea cervicitei şi a stenozelor cervicale, histerectomia.
§ Tratamentul anexitelor cronice
- antibioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, regim dietetic,
tratamente locale
rezolutive, kinetoterapie, electroterapie, balneoterapie, indicaţiile tratamentului
chirurgical
§ Prognosticul BIP - vindecare, sechele
§ Tema 8: Tuberculoza genitala. Endometrioza. 2
§ Tuberculoza genitală: etiopatogenie, epidemiologie, anatomie patologică
(localizări în salpinge, endometru, ovare, vagin, col), simptomatologie, examen
clinic ginecologic; examene paraclinice (evidenţierea bacilului Koch, depistarea
foliculilor tuberculoşi la examenul histopatologic, diagnostic radiologic,
celioscopie, forme anatomoclinice; evoluţia TBC genitală; sechele; tratament
medical şi chirurgical
§ Endometrioza: definiţie, forme anatomo clinice; adenomioză,
endometrioză
- adenomioza : definiţie; frecvenţă; patogenie; anatomie patologică
(macroscopie,
microscopie) simptome (metroragie, durere, tulburări de act sexual); examen
ginecologic; diagnostic pozitiv (anamneză; simptome, examen local,
histerosalpingografie, celioscopie, examen histo-patologic) ; evoluţie; tratament
medical şi chirurgical.
- Endometrioza: definiţie, frecvenţă, patogenie (ipoteze: reflux
retrograd, grefe
de endometru, metaplazia epiteliului celomic, simptome (durere, hemoragie);
examen ginecologic; diagnostic pozitiv (anamneză, simptome, examen local

Tema 9: Patologia tumorala benigna şi leziunile distrofice şi


precancecroase ale vulvei , vaginului si colului uterin.
§ Patologia tumorală benignă: tumori chistice (chist de glandă Bartholin,
chistul seros, chist sebaceu, chist wolffian, chist dermoid, hematom vulvar)
tumori solide (fibrom, lipom, hemangiom, papilom, condiloame acuminate,
seboreice, hidradenom)
§ Patologia distrofică vulvară: definiţie, etiopatogenie (teorii, factori
favorizanţi); forme clinice de distrofii vulvare (hiperkeratoze, atrofia senilă,
atrofia primară, kraurozis vulvar, lichenul sclero-atrofic); tratamentul distrofiilor
vulvare; prognostic.
§ Leziuni precanceroase vulvare (displazii) leucoplazia, diskeratoza, boala 2
Paget, boala Bowen, eritroplazia Querat, cancerul in situ; tratament (general,
local, chirurgical).
§ Patologia vaginală:
Patologia tumorală benignă :tumori chistice (chist wolffian, chist müllerian,
chisturi epidermoide, chisturi de glandă SKENE), diverticul uretral, chisturi
endometriozice); tumori solide (papilom, condilom acuminat, fibrom, granulom,
lipom, fibrom)
Vaginita atrofică: definiţie, etiologie, patogenie, clinică, diagnostic, tratament.
Fistulele vaginale: definiţie, frecvenţă, clasificare (fistulele vagino-perineale,
fistule recto-vaginale, fistulele urinare); diagnostic; tratament.
Tema 10: Patologia tumorală benignă a colului uterin. Cervicitele cornice.
Neoplazia cervicală intraepitelială.
§ Patologia tumorală benignă a colului uterin. Cervicitele cronice.
Neoplazia cervicală intraepitelială
§ Patologia tumorală benignă a colului uterin: chisturi Naboth, chisturi
endometriozice, chisturi congenitale mülleriene şi wolffiene; evoluţie; tratament.
§ Tumori polipoase: polipii cervicali; condilomatoză cervicală;
fibromiomul; etiologie; diagnostic; tratament.
§ Cervicitele cronice: simptome; forme clinice (exocervicite,
endocervicite); diagnostic pozitiv; diagnostic diferenţial; evoluţie şi complicaţii; 2
tratament.
§ Leziunile precanceroase de col uterin (CIN)
- fiziologia colului uterin : definiţii (joncţiunea scuamo-cilindrică,
metaplazia pavimentoasă, neoplazia cervicală intraepitelială)
- neoplaziile cervicale intraepiteliale (displaziile de col uterin):
clasificări (displazii, CIN, Bethesda); etiologie (HPV, factori de risc); depistarea
leziunilor precanceroase; diagnostic (examen citologic, colposcopic, histo-
patologic); tratamentul CIN (metode distructive, chirurgicale); supravegherea
pacientelor cu CIN; asocierea CIN cu sarcina (conduită).
Tema 11: Patologia tumorală benignă a corpului uterin. Fibromul uterin si 2
polipii endometriali.
§ Fibromul uterin : definiţie, etiopatogenie; anatomie patologică; varietăţi
anatomice; caracteristici; simptomatologie (hemoragie, durere, semne
funcţionale organice de vecinătate, mărirea de volum a abdomenului,
infertilitate); diagnostic clinic (anamneză, examen clinic general, examen
ginecologic); investigaţii paraclinice (histerometrie, chiuretaj uterin biopsic,
echografia, celioscopia); diagnostic diferenţial; forme clinice; asocierea cu alte
boli genitale (cancer de endometru, prolaps genital, distrofii ovariene); asocierea
cu altă patologie generală (obezitate, HTA, guşă);fibromul uterin şi sarcina
(consecinţe asupra evoluţiei sarcinii, naşterii şi lăuziei); complicaţii mecanice
(compresiune, torsiune); transformări benigne (........ septică şi aseptică);
degenerescenţa edematoasă, calcară, etc.)
§ Transformări maligne (sarcom): tratament, principii terapeutice;
tratament medical (progestativ, analogi RH, antianemice, hemostatice);
tratament chirurgical; indicaţii; operaţii conservatoare; histerectomia;
embolizarea arterelor uterine.
§ Polipii endometriali: clasificarea anatomo patologică: polipii fibroşi şi
glandulari; diagnostic pozitiv: semne funcţionale (metroragii, durere); examen
local genital şi examene paraclinice (HSG, histeroscopie, echografia, examen
histopatologic); diagnostic diferenţial (polipi col, cancer de col, complicaţii
(infecţie,malignizare); tratament : extirpare prin torsiune, chiuretaj bază implant
rezecţie histeroscopică, histerectomie.
§ Hiperplazia adenomatoasă endometrială: etiologie
(hiperestrogenism); factori de risc : obezitate, infertilitate, tratament estrogenic;
clasificare anatomo-patologică: hiperplazia simplă, hiperplazie adenomatoasă,
hiperplazie adenomatoasă atipică; diagnostic clinic: metroragii disfuncţionale;
diagnostic paraclinic: chiuretaj uterin biopsic etajat urmat de examen
histopatologic, histeroscopie cu biopsie; evoluţie : risc de malignizare, anemie,
complicaţii; tratament medicamentos cu progestativ, agonişti, antagonişti GnRH
şi histerectomie la pacientele cu atipii peste 40 de ani şi în climacteriu.
Tema 12: Patologia tumorală benignă şi distrofică a ovarului. 2
Tumorile ovariene benigne :
- caracteristicile tumorilor ovariene;
- etiologie, teorii, factori de risc, tumori de graniţă;
- clasificarea după originea din structurile ovariene:
o tumori epiteliale(chistoadenoame seroase, mucinoase şi tumora Bremur),
o tumori ale cordoanelor sexuale: tumori cu celule granuloase, tecale,
androblastonul, ginandroblastonul
o tumori ale celulelor geminale:
§ teratoamele (chiste dermoide, guşa, etc.)
§ disgermionul
o tumori ale ţesuturilor moi nespecifice
§ fibrom
§ lipom
§ angiom, etc.
Distrofii ovariene
1. Chisturi funcţionale : generalităţi
· chisturi foliculare
§ etiologie
§ clinică
· chisturi de corp galben (luteale)
§ etiologie
§ clinică
§ complicaţii
· chisturi de hiperstimulare ovariană (luteinice)
§ etiologie
- molă
- cariocarcinom
- hiperstimulare ovariană
§clinică
2. Boala polichistică ovariană SOPC
- etiopatogenie
- clinică - spaniomenoreea
- hemoragii disfuncţionale
- infertilitate
- obezitate
- hirsutism
- tratament - combaterea efectelor SOPC:
Tratament - infertilitate
- tulburări de ciclu
menstrual
- hirsutism
Tratament medicamentos :
stimulatori de ovulaţie : progestative şi estroprogestative
Tratament chirurgical :
rezecţie parţială ovar
Simptomele tumorilor de ovar
- tumori asimptomatice
- simptome necaracteristice : - durerea
-
tulburări digestive
-
creşterea de volum a abdomenului
-
tulburări urinare
- simptomele caracteristice la femei cu reacţie endocrină:
§ metroragii
§ virilizare
§ pubertate precoce
Diagnosticul pozitiv al tumorilor de ovar
- anamneză
- examen clinic general
- examen local ginecologic
- examen echografic
- depistare markeri tumorali
- computer tomograf
- RMN
- Celioscopie şi laparotomie diagnostică
- Diagnostic histo-patologic extemporaneu în suspiciunea intraoperatorie
de malignitate
- Diagnostic histopatologic
- Examen citologic din lavaj Douglas sau lichid de ascită
Diagnostic diferenţial al tumorilor ovariene
- sarcina
- patologie genitală – hidrosalpinx, fibrom uterin, etc.
- Patologie extragenitală
§ patologie digestivă
§ Patologie urinară
§ Tumori extragenitală, etc.
Evoluţia şi complicaţiile tumorilor ovariene
- evoluţie progresivă lentă
- regresie la chistele funcţionale
- complicatiile :
§ torsiunea
§ ruptura
§ hemoragia intrachistică
§ malignizare
Tratamentul tumorilor benigne de ovar
Principii terapeutice: - orice tumoră mai mare de 5 cm se operează
- suspiciunea de malignizare :
examen histopatologic
extemporaneu
- în tumori chistice funcţionale
o progestative
o estroprogestative
o puncţie evacuatorie
- tumori sigur benigne:
o chistectomie
o anexectomie
tumori benigne de ovar peste 50 de ani: anexectomie bilaterală + histerectomie
totală
Tema 13: Patologia distrofică şi tumorală benignă a sânului. 2
1. Semnele cardinale în patologia sânului
- Durerea
- Scurgerea mamelonară
· - hemoragică
· Verde cafenie
· Lactescentă
· Purulentă
- Masele tumorale
2. Examinarea clinică a sânului
- Anamneza
- Inspecţia :
· În poziţia şezând cu braţele relaxate
· Cu braţele ridicate
- Palpare:
· În poziţia şezândă
· În decubis dorsal
· În benzi longitudinale
· În cercuri concentrice
· Caracteristici identificate la palparea sânului
· Palparea ariilor axilare şi supraclaviculare
3. Autoexaminarea sânului
- Inspecţia: în faţa oglinzii
- Palparea:
· În ortostatism
· Şezând
· Cu mâna opusă sânului
- Periodicitate :
· Prima săptămână după menstră
· Lunar în menopauză
4. Investigaţii paraclinice
- Mamografia:
· Rol
· Indicaţii
· Anomalii diagnosticate
· Eficienţă
- Galactografia:
· Tehnică
· Indicaţii
- Echografia :
· Rol – utilă în diagnosticul cancerelor fără calcificări
· Indicaţie - diagnosticul leziunilor benigne
- puncţia chisturilor sub echograf
- Termografia:
· Rol
· Tehnică
- RMN:
· Rol – utilă în diferenţierea leziunilor benigne de cele maligne
· indicaţii: - screening în masele tumorale la femeile tinere
- starea implantelor de silicon
- examen citologic al secreţiei mamelonare
· indicaţii mamela secretantă
· rezultate: sensibilitate
- puncţia:
· aspirativă
· biopsie
-

- biopsia excizională
- excizia sectorială (lumpectomie)
5. Patologia distrofică şi tumorală benignă mamară
Boala fibrochistică (maladia Rechus)
- Sinonime
- Epidemiologie
- Anatomie patologică
- Clinică :
o Mastodinie
o Scurgeri mamelonare brun verzui
o Mase tumorale :
· Formaţiuni chistice
· Aspect de alice
· Placarde tumorale
-diagnostic paraclinic:
o Mamografia
o Echografia
o Citologia secreţiei mamare
- conduita:
o supraveghere clinică şi mamaografică
o evacuarea chiştilor prin puncţie
o progestative de sinteză per os: unguent, danazol
Fibroadenomul mamar
o frecvenţă
o etiologie
o examen anatomo-patologic
o examen clinic:
· autodiagnostic
· tumoră dură mobilă delimitată
o examen paraclinic :
§ mamografie
§ biopsie extemporanee la extirpare
§ examen anatomo-patologic
o tratament chirurgical – excizie
Tumora phyllodes:
o frecvenţă :
§ la orice vârstă
§ dar cu frecvenţă mai mare între 50 - 60 de ani
o examen anatomo-patologic : tumoră benignă care se transformă în chisto-
sarcom
o examen clinic: tumoră polilobată dură
o evoluţie: - poate deriva din fibroadenom cu dezvoltare rapidă
- malignizare
o tratament : - excizie în forma benignă
- sector în caz de malignizare
- mastectomie
Tumori vegetante intracanaliculare
o epidemiologie: - frecvent la bărbat
- femei între 30 – 50 de ani
o clinică: - oligosimptomatică
- mamelă secretantă frecvent sângerândă
o anatomie patologică: - mamoscopie (formaţiune chistică plină cu lichid
sanguinolent)
o clinică : - tumoră retroareolară
- scurgere mamelonară sanguină
o paraclinic: - mamografic
- echografic
- galactografic
o evoluţie: malignizare
o tratament: - sector
- mamectomie
Afecţiuni ale sânului cauzate de implant
o generalităţi: - implante sub muşchii pectorali
- implante în ţesut subcutanat
- implante cu membrane de silicon conţinut: gel siliconic sau soluţie salină
o complicaţii: - contracţie pe implant
- cicatrice în jurul implantului cu durere consecutivă
- ruperea implanturilor
- asocierea cu boli autoimune
§ alte tumori comune: lipoame, hemangioame, etc.

Total curs semestrul I


30

Tema 1: Tumorile maligne vulvo-vaginale. 2



Tema 2: Neoplasmul de col uterin.
2

Tema 3: Neoplasmul de corp uterin şi de trompe.
2

Tema 4: Cancerul de ovar.
2

Tema 5: Cancerul de sân.
2

Tema 6: Prolapsul genital şi incontinenţa urinară la efort.
2

Tema 7: Evaluarea preoperatorie şi managementul postoperator în
chirurgia ginecologică. 2

Tema 8: Endometrioza şi tuberculoza genitală.
2

Tema 9: Infertilitatea şi sterilitatea feminină şi masculină. Definiţie,
clasificare, etiologie. 2

Tema 10: Infertilitatea şi sterilitatea feminină şi masculină. Diagnostic.
Tratament. 2

Tema 11: Noţiuni de planning familial. Contracepţia: definiţie, clasificare.
Contracepţia naturală. 2

Tema 12: Contracepţia hormonală, DIU, metode de barieră, contracepţia
masculină etc. 2

Tema 13: Noţiuni de sexologie.
2

Tema 14: Consultaţia prenupţială.
2

Tema 15: Principii de recuperare a femeilor cu afecţiuni genitale.

Total curs semestrul II
30
Conţinutul lucrărilor practice (stagiul de pregătire) – Programa analitică

Tema 1: Anatomia aparatului genital feminin; aplicatie practica, mulaje,


cazuri clinice.
§ organele genitale externe
§ perineul 4
§ organele genitale interne
§ sânii la diferite perioade de vârstă
§ aplicaţii practice pe mulaje şi cazuri clinice
Tema 2: Anamneza in ginecologie. Cazuri clinice.
§ date generale
§ vârsta : - perioada de viaţă
§ copilărie
§ pubertate – adolescenţă
§ adultă
§ premenopauză
§ menopauză
4
§ senescenţă
§ ocupaţia
§ pregătirea profesională
§ motivele internării
§ antecedente
§ condiţii de viaţă şi muncă
§ istoricul bolii
§ Cazuri clinice
Tema 3: Examenul clinic in ginecologie.
§ examenul sânilor
§ examenul abdomenului
4
§ examenul perineului şi al organelor genitale interne (examen cu valve,
tuşeu vaginal, tuşeu rectal)
§ Cazuri clinice
Tema 4: Instrumentarul si aparatele necesare in investigatiile si 4
interventiile ginecologice.
§ valvele şi speculul vaginal
§ canula vaginală pentru irigaţii
§ canula pentru clismă
§ ace de colpopuncţie
§ trusa pentru chiuretaj biopsic: - histerometru
§ dilatatoare Hegar
§ chiurete mici 2,3,4
§ pensa de col
§ trusa pentru chiuretaj sarcini: - histerometru
§ dilatatoare Hegar
§ chiurete mici 2,3,4
§ pensa de col
§ pensa ovulară
§ chiurete mari până la 10
§ trusa pentru recoltarea examenului Babeş-Papanicolaou
§ colposcopul – indicaţii, col
§ aparatul de instilaţii utero-tubare şi HSG
§ histeroscopul
Tema 5: Simptomele cardinale in ginecologie. Cazuri clinice.
§ hemoragia
§ leucoreea
§ durerea 4
§ prezenţa maselor tumorale
§ pruritul
§ Cazuri clinice
Tema 6: Patologia specifica diferitelor perioade de varsta ale femeii.
Cazuri clinice.
§ copilărie – traumatisme genitale
§ pubertate şi adolescenţă: - metroragii disfuncţionale
o tumori ovariene
o perioada adultă : - sarcina şi complicaţiile sale
o sarcina extrauterina
o boala inflamatorie pelvină
o tumori şi distrofii ovariene
4
o infertilitate
o tumori benigne şi maligne ale aparatului genital
o preclimax: - metroragii disfuncţionale
o BIP
o Tumori benigne şi maligne ale aparatului genital (fibromul uterin)
o Menopauza : - senescenţa
o Prolaps genital
o Tumori benigne şi maligne ale aparatului genital
§ Cazuri clinice
Tema 7: Infectiile vulvare, vaginale si de col uterin. Cazuri clinice.
§ Infecţii vulvo-vaginale şi cervicite:
§ cazuri clinice: - candidoză
- trichomoniază 4
- vaginoze
- vaginite bacteriene
- vulvovaginite şi cervicite virale (HPV, HSV tip II, etc.)
Tema 8: Boala inflamatorie pelvină. Cazuri clinice.
§ endometrită, metrită
§ metro-anexite 4
§ pelviperitonite
§ Cazuri clinice
Tema 9: Patologia tumorala benigna a vulvei, vaginului si colului uterin.
Cazuri clinice.
Ø tumori chistice: - congenitale
§ chist glandă Bartholin
Ø tumori solide: - papiloame 4
§ condiloame acuminate
§ fibrom de col
§ polipi ai colului uterin
§ Cazuri clinice
Tema 10: Leziuni distrofice si precanceroase de vulva vagin si col uterin. 4
Cazuri clinice.
§ Tipuri de leziuni vulvare
§ Kraurozis vulvar
§ Lichen vulvar
§ Leucoplazia
§ Boala Paget
§ Boala Bowen
§ Vaginita atrofică
§ Vagin şi col uterin: - displazii (CIN, VAIN = neoplazia cervicală
intraepitelială)
§ Cazuri clinice
Tema 11: Colposcopia, examenul citologic Babes – Papanicolau, Testul
Lahm –Schiller. Cazuri clinice.
§ Colposcopia, examen citologic Babeş – Papanicolaou, testul Lohn Schiller
Ø indicaţii
4
Ø materiale necesare
Ø tehnică
Ø importanţă
• Aplicaţii practice
Tema 12: Fibromul uterin si polipii endometriali. Cazuri clinice.
§ fibromul uterin
4
§ polipii endometriali
§ Cazuri clinice
Tema 13: Ecografia in ginecologie. Histerosalpingografia. Chiuretajul
uterin hemostatic şi biopsic.
§ pregătire pentru investigaţii
§ aparate şi materiale folosite 4
§ tehnica
§ indicaţii
§ Cazuri clinice
Tema 14: Patologia benignă a ovarului. Cazuri clinice.
§ chiste ovariene funcţionale
§ sindromul ovarelor polichistice 4
§ tumori ovariene benigne
§ Cazuri clinice
Tema 15: Patologia benignă a sânului. Examinarea sânului. Cazuri clinice.
§ examinarea sânilor
§ fibroadenom mamar
4
§ mamelă secretantă
§ boala fibrochistică a sânului
§ Cazuri clinice
Total ore stagii de pregătire semestrul I
60

Tema 1: Tumorile maligne vulvare. Cazuri clinice.


4

Tema 2: Neoplasmul de col uterin. Cazuri clinice.
4

Tema 3: Neoplasmul de corp uterin. Cazuri clinice.
4

Tema 4: Cancerul de ovar. Cazuri clinice. 4

Tema 5: Cancerul de sân. Cazuri clinice.
4

Tema 6: Prolapsul genital şi incontinenţa urinară la efort. Cazuri clinice.
4

Tema 7: Managementul preoperator în chirurgia ginecologică.
4

Tema 8: Managementul postoperator în chirurgia ginecologică.
§ 4

Tema 9: Investigaţiile în tuberculoza genitală şi endometrioză.


4

Tema 10: Managementul în infertilitatea feminină.
4

Tema 11: Managementul în infertilitatea masculină.
4

Tema 12: Metode de contracepţie la Centrul de Planning familial.
4

Tema 13: Managementul în patologia comportamentului şi actului sexual.
4

Tema 14: Procesul consultaţiei prenupţiale.
4

Tema 15: Metode de recuperare a femeilor cu afecţiuni genitale.
4

60
Total ore stagii de pregătire semestrul II
Bibliografie

Bloom A., Bloom


Toohey's Medicine for Nurses
S.R.
Dicţionar de termeni pentru asistenţi medicali, Editura Viaţa
Titircă L.
Medicală Românească, Bucureşti, 2000.
Smirnov Asistenţa medicală a populaţiei, 1978.
Lemnete I., Manual de obstetrică şi ginecologie pentru cadre medii,
Rădulescu I. Editura Medicală Bucureşti, 1975.
Manual atlas de lucrări practice de Obsterică-Ginecologie,
Parhon I.
Universitatea Craiova, 1975.
Benson R. C. Manuale di Obstetricia e Ginecologia, Piccin, Padova, 1986.
Bourton J. M.,
Practique de l'echographie en gynecologie et obstetrique,
Dennez M., Eboue
Ed. Vigot, Paris, 1984.
E.
Cernea M. Curs de ginecologie, Reprografia Universităţii Craiova, 1987.
Dewhurst Sir Cj, Dewfurt's Book Of Obstetrics and Gynecology For
Witfield CR. Postgraduates, ed. IV, Blackwell Sci. Pub, Oxford, 1986.
Curs de obsterică-ginecologie, Editura Medicală, Craiova,
Râcă N.
1996
Ginecologie şi Obstetrică, Editura Didactică şi Pedagogică,
Negruţ I., Rusu O.
Bucureşti, 1981.
Urgenţe medico-chirurgicale - Sinteze pentru asistenţii
Titircă L.
medicali, Editura Medicală, Bucureşti, 1999.
Obstetrică şi Ginecologie, Editura Didactică şi Pedagogică,
Aburel E.
Bucureşti, 1971.
Ginecologia, sub redacţia Prof. Dr. Nicolae Cernea, Prof. Dr.
Cernea N.
Liliana Novac, Editura Medicală Universitară Craiova 2007
Ginecologia, sub redacţia Prof. Dr. Nicolae Râcă , Editura
Râcă N.
Medicală Universitară Craiova 2005
Curs de Obstetrică-Ginecologie, Prof. Dr. M. Georgescu-
Georgescu-Brăila
Brăila, Conf. Dr. S. Berceanu, Editura Didactică şi
M., Berceanu S.
Pedagogică, R.A., Bucureşti, 2000
Pelinescu-Onciul D., Ecografia în Obstetrică şi Ginecologie, Prof. Dr. D. Pelinescu-
Bari M. Onciul, Conf. Dr. Maria Bari, Editura Didactică şi Pedagogică,
R.A., Bucureşti, 2006
Competenţe: Nursing Ginecologie, Ginecologie, Ecografie, Colposcopie

Ponderea în notare exprimată în


La stabilirea notei finale se iau în considerare procente
(total=100%)
- evaluarea finală 60%
- testarea finală la laborator 20%
- testarea periodică prin lucrări de control 10%
- testarea continuă pe parcursul semestrului 10%
- activităţi tip referate/eseuri/traduceri/proiecte 0
- alte activităţi (cu precizarea acestora) 0
Forma de evaluare finală:
Examinare orală
Test grilă/lucrare scrisă descriptivă/examinare
(practic + teoretic)
orală

Estimarea timpului total (ore pe semestru) al activităţilor de studiu individual


ce trebuie îndeplinite de către student
(se completează 0 la cele care nu sunt cerute la disciplină)
Tema 1: Studiul notiţelor de curs 75
Tema 2: Studiu după manual, suport de curs 75
Tema 3: Studiul bibliografiei minimale indicate 25
Tema 4: Documentare suplimentară în bibliotecă 15
Tema 5: Pregătire seminar sau laborator 15
Tema 6: Realizare referate, eseuri, traduceri etc. 0
Tema 7: Pregătire teste de verificare periodice 25
Tema 8: Pregătire prezentări orale 15
Tema 9: Pregătire examinare finală 35
Tema 10: Consultaţii 10
Tema 11: Documentare pe teren 0
Tema 12: Documentare pe Internet 10
Tema 13: Alte activităţi 0
Total ore studiu individual (pe semestru) 300