1.

Definitia
2. Clasificarea infertilitatii.
3. Factori de risc.
4. Examinarea cuplului infertil.
5. Teste de examinare.
6. Algoritmul de evaluare a infertilitatii.
7. Sterilitatea feminina;
8. Sterilitatea masculina;
 se defineste prin incapacitatea unui cuplu
conjugal de a se reproduce fara a folosi mijloace
anticonceptionale timp de un an de viata
conjugala.
Primar pacienta nu a mai avut nicio sarcin
Secundar pacienta a avut sarcini anterioare
 Vrsta partenerului feminin - cel mai important
determinant al fertilitii cuplului.
Pentru 20-24 de ani, rata de concepie spontan - 85%
Pentru 35-39 ani, rata de concepie spontan - 60%
La barbati fertilitatea ,maxima la 24-25 ani.
Frecvena cumulativ natural a sarcinilor ~ 84% din
cupluri vor concepe o sa rcin n primul an, alte 8% din
cupluri vor concepe n urmtorul an rata cumulativ
a sarcinilor ~ 92% dup 24 de luni
 Generale
Feminine:
Dereglri de diet, anemiile
severe, anxietatea, fobia etc.
(hipotalamus)
Masculin:
Fagatibiliatea, fumatul
excesiv, alcoolul, coitusul
excesiv, fobia, impotena
Feminine i masculine.
Probleme sexuale, ignorana,
timiditatea, indexul jos al
fertilitii, incompatibilitatea
imun
De dezvoltare
Absena uterului, hipoplazia,
anomaliile uterine, disgenezia
gonadic
Testiculele nedescendente,
aplazia germinal, testicular,
hipospadias, sindromul
Klinefelter
Endocrine
Insufuciena hipofizar,
dereglrile tiroide, hiperplazia
adrenal,
Insuficiena ovarian,
polichistoza
Insuficiena pituitar,
dereglrile tiroide, hiperplazia
adrenal
Boli genitale
Patologia inflamatoare
pelvian, tuberculoza,
obstrucia tubular,
endometrioza, mioamele
i polipii, cervicitele,
vaginitele, maladiile
sexual transmisibile
Orhita de origine virotic,
maladiile sexual
transmisibile, prostatitele
 Metodele de Specificare
diagnostic
1. Anamneza Date generale
feminin Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza general
Anamneza ginecologic
Maladiile iatrogene
Anamneza menstrual
Habitusul
Anamneza sexual

2. Examenul fizic Examenul general

Examenul pelvin
3. Diagnosticul Temperatura bazal
factorilor Glera cervical i citologia vaginal
endocrini Analize hormonale (FSH, LH, E2, PRL, T, cortizol, DHEAS, TSH, T3,
T4)
Foliculometrie ultrasonor
Biopsia endometrului secretor
Laparoscopie
Testele hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene,
clomifen, gonadotropin menopauzal, bromcriptin,
corticosteroizi
Testele de penetrabilitate a ovulelor
Determinarea rezervei ovariene
 Metodele de diagnostic Specificare

4. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Ecohidrotubaie
tubo-peritoneali Laparoscopie
Faloscopie

5. Diagnosticul Histerosalpingografie
factorilor Histeroscopie
Uterini Ultrasunet endovaginal
Laparoscopie

6. Diagnosticul Glera cervical

factorilor Cultura microbian a mucusului cervical
cervicali Testul la prezena anticorpilor antispermali
pH-ul endocervical
 Metodele de diagnostic Specificate
1. Anamneza masculin Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza pubertal
Anamneza general
Anamneza uro-genital
Maladiile iatrogene
Habitus
Anamneza sexual
2. Examenul fizic al soului Examenul general
Examenul urogenital
Msurarea temperaturii scrotale
3. Analiza spermei Volumul spermei
Cantitatea total de spermatozoizi
pH-ul spermei
Concentraia spermatozoizilor n ejaculat
Motilitatea spermatozoizilor
Morfologia spermatozoizilor
Anticorpii antispermali
4. Testele funcionale ale spermatozoizilor Testul postcoital
Testele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor de
ctre spermatozoizi
5. Controlul hormonal FSH
LH
Testosteron
Prolactin
6. Evaluarea genetic Consultingul medico-genetic
Cromatina sexual
Cariotipul sexual
7. Metode instrumentale de diagnostic Biopsia testicular
Ultrasonografia rectal
 Patologia
spermatozoizilor
Teratozoossp Astenozoosp Oligosperm Azoosperm
Criteriile Normal cu aglutinaie sau
ermie ermie ie ie
schimbri ale
ejaculantului
Numrul
spermatozoizilo 20,0 20,0 20,0 20,0 <20,00 0
r 106/ml

25
dup 6,0 min 25 25
Mobilitatea (%) <25 0
de la
ajaculare

50% forme
Morfologia 50% <50% 0
normale

Aglutinaia nu da nu 0
Volumul
ejaculatului 2 2 2 0
(ml)
Vscozitatea norma pat. norma 0
pH 7,27,8 <7,2 sau >7,8 norma 0

Numrul
<1,0 1,0 norma 0
leucocitelor

106/ml bacterii Nu-s sunt

 Testul pune n eviden capacitatea de ptrundere, de migrare i supravieuire a
spermatozoizilor n glera cervical, compatibilitatea imunologica a cuplului.
Timpul efecturii:
Testul se efectueaz n perioada preovulatorie (cu1-2 zile nainte de ovulaie), n
ciclul de 28 zile se recomand efectuarea testului n zilele 12-14 ale ciclului,
Efectuarea testului dup ovulaie nu e raional din cauza scderii brute a
mucusului cervical sub influena progesteronului.
Se colecteaza cite o picatura din secret din fornexul posterior al vaginului, din endo-
si exo- cervix, din care se prepara frotiuri.
Rezultatele normale (test pozitiv) sunt:
Glera filant (peste 10 cm i clar);
10-20 de spermatozoizi mobili i vii pe cmp microscopic.
Testul poate fi:
Negativ cnd nu se constat nici un spermatozoid
Deficient spermatozoizi imobili sau cu micri pe loc
Mediu 1-5 spermatozoizi pe cmp, vii i progresnd n cmpul microscopului.
Testul de penetratie?
Testul microaglutinant (dup Friberg)?
Test spermoimobilizant dup Izodjim?
1. Tubara- peritoneala :
a. Organica
b. Functionala
2. Endocrina : -atrezia sau persistenta de foliculi;
- anovulatia cronica;
- insuficienta corpului galben;
-sd. luteinizarii folicolului
neovulator;
3. cervicala: dereglarea structurii glerei cervicale ;
norma : diametrul 3,2 micro-cm;
4. imunologica: in organismul femeei sunt Ac
catre sperma sotului;
 Tubara functionala: psihoterapie; tranchilizante; in
zilele preovulatorii: naproxin ,naloxon, spazmolitice;
stimularea electrica a trompelor uterine;
Tubare organice: a) conservator: ginecopatiile
cronice;
b) chirurgical: laparoscopie, - tomie; fimbrioloza;
salpingolizisul; salpingostomia;
Endocrina: 2 etape:
1. Normalizarea fondului hormonal al organismului;
2. terapia de stimulare a ovulatiei;
Cervicala : etiologica;
Imunologica: tratament specific nu exista;
1. Excretorie: anomalii ce impedica excretia
spermei: epispadias/ hipospadias/
obliterarea uretrei;
2. Imuna
3. Combinata
4. Secretorie: - hipogonadotropa
a. Sd Kaliman
b. Sd Rud;
c. Laurens Muna;
d. Enuc fertil;
- Hipergonadotropa
a. Sd klinfelter ;47 xxy
b. SD XXY
C. Sd Nuna XO
d. Anorhidia
 Competenele tratamentului
1. Autoimunitate spermatic
2. Deficien gonadotropic
3. Dereglri coitale
4. Obstrucie a tractului genital
5. Oligospermie, astenospermie,
teratospermie
6. Sterilitate masculin incurabil
Specificare
Folosirea condomului
Glucocorticoizi
Inseminaie artificial cu spermatozoizi
prealabil eliberai de plasma spermatic
IVF (microinjectare a spermatozoizilor)
Gonadotropine
Tratamentul psiho-sexual
Injecie intrapenis a vasodilatatorilor
Inseminaie intrauterin cu sperma colectat
prin masturbare
Electroejaculare
Vasoepididimostomie
Aspiraia spermatozoizilor din spermatocele
Modul sntos de via (alimentaie corect,
abandonarea fumatului i consumului de
alcool)
Polivitamine
Gonadotropine
Inseminaia intrauterin cu sperma prelucrat
Inseminaie artificial cu sperma donatorului