DEREGLRILE CICLULUI

MENSTRUAL

REGLAREA CICLULUI MENSTRUAL

FIZIOLOGIC
Sistemul reproductiv este organizat dup principiul
ierarhic din 5 nivele:
cortexul,
hipotalamusul,
hipofiza,
ovarele
organele-int.
Fiecare nivel e reglat dup mecanismul de recontrol
dublu (stimulator sau inhibitor, feed-back) de ctre
structurile superioare.

Primul nivel- cortexul i sistemul

neurotransmitor

Epifiza (glanda pineal) joac un rol de seam n reglarea ciclului

menstrual. Prin experimente s-a constatat c extirparea ei induce
hipertrofia gonadelor, iar administrarea extractului (identificat de
Lerner ca melatonin) glandei pineale conduce la atrofia gonadei.

Sistemul limbic- e declanator n reaciile emotive i vegetative,

moduleaz activitatea centrilor efectori. Excitanii obinuii, de
regul, nu provoac schimbri n ciclicitatea sexual, pe cnd cei
neobinuii, cum ar fi, de exemplu, factorii climacterici, duc la
dereglri de ciclu menstrual. Starea funcional a cortexului se
modific sub aciunea schimbrilor endocrine legate de funcia
sexual, ducnd la apariia distoniilor vegetative, labilitii emotive,
la scderea capacitii intelectuale.
Sistemul limbic are efect de modelare fin a factorilor externi i
psihosociali, iar epifiza un rol inhibitor.

Al doilea nivel- hipotalamusul

n hipotalamus se secret liu-liberine i statine cu structur peptidic.
Liu-liberine sunt:
GRH (GnRH, LH-RH) gonadotropin releasing hormone;
PRF factor de eliberare a prolactinei;
TRH tireotropin releasing hormone;
SRH releasing hormone somatotrop;
MRH releasing hormon melanostimulant;
CRH corticotropin releasing hormone.
Statinele includ:
SIRH somatotropin inhibing releasing hormon;
PIF prolactin inhibing factor;
MRIH melanotropin inhibing releasing hormone.

Al treilea nivel- hipofiza

Celulele secretorii ale adenohipofizei se

mpart n 3 grupe:
acidofile, ce secret hormonii somatotrop i
prolactina (37% din celulele epiteliale);
bazofile, ce secret hormonii tireotrop,
foliculostimulant i luteinizant (11%);
celule corticotrope, ce secret HACT
(corticotropin) i celule cromofobe de rezerv,
din care se dezvolt celulele acidofile i bazofile.

Al treilea nivel- hipofiza

Partea intermediar a hipofizei e format din celule epiteliale
pavimentoase, care secret hormonul melanostimulant ce regleaz
schimbul de pigmeni n organism i hormonul lipotrop ce mrete
metabolismul lipidelor.
Neurohipofiza e format din ganglioni, n care se acumuleaz oxitocina
i vasopresina secretat n sistemul magnocelular al hipotalamusului.
n adenohipofiz se sintetizeaz i se elimin urmtorii hormoni:
corticotropina (ACTH),
somatotropina (HST),
tireotropina (HTT),
hormonul foliculostimulant (FSH),
hormonul luteinizant (LH)
prolactina.

Al treilea nivel- hipofiza

Funcia reproductiv este reglat de 3 hormoni tropi adenohipofizari:
FSH
LH
prolactina.
Hormonul foliculostimulant:
-secretat de celulele bazofile adenohipofizare,
-stimuleaz creterea, dezvoltarea i maturizarea foliculilor n ovare
-stimuleaz secreia estrogenelor n foliculul n dezvoltare
-concentraia n snge variaz n dependen de faza ciclului ovarian
(In faza folicular precoce FSH are tendin spre cretere, la a 11-a - a 12-a
zi se observ o scdere nensemnat, iar cu o zi nainte de ovulaie i
mrete brusc concentraia la maxim, ca dup ovulaie s se micoreze
treptat, devenind minim la menstruaie.)

Al treilea nivel- hipofiza

Hormonul luteinizant
secretat de celulele bazofile adenohipofizare;
contribuie la dehiscena foliculului,
la dezvoltarea i maturizarea corpului galben,
secreia progesteronului.
Concentraia LH n faza folicular precoce a ciclului ovarian este minim crescnd
treptat, i la ovulaie atinge brusc valoarea maxim. Dup 24 de ore LH atinge
apogeul concentraiei, treptat micorndu-se n faza lutein a ciclului ovarian,
devenind minim n timpul menstruaiei.
Hormonii FSH i LH acioneaz asupra hipotalamusului n felul urmtor:
dozele mari de FSH dup mecanismul recontrolului dublu (feed-back-ului) inhib
iar dozele mici stimuleaz eliminarea GnRH (liu-liberinei)
O mare importan n eliminarea gonadotropinelor au de asemenea hormonii
ovarieni: estradiolul n doze mici stimuleaz eliminarea i sinteza FSH i inhib
LH, pe cnd concentraiile mari de estrogene inhib FSH i stimuleaz eliminarea
LH dup mecanismul recontrolului dublu (feed-back). Rolul declanator n sinteza
i eliminarea gonadotrofinelor revine liu-liberinei gonadotrofe, lipsa ei dintr-un
anumit motiv conduce la inhibarea funciei reproductive.

Al treilea nivel- hipofiza

Prolactina
stimuleaz creterea i dezvoltarea glandelor
mamare, lactocitelor
acioneaz pozitiv asupra troficii n gonade i
organele-int
Secreia prolactinei se afl sub controlul
hipotalamusului prin intermediul a 2 factori:
releasing factor prolactin stimulant (PRH) i
releasing factor prolactin inhibant (PIF).

Al IV-lea nivel- ovarele

Ciclul ovarian are 3 faze:
foliculinic,
ovulaia
i luteinic.
In faza foliculinic are loc dezvoltarea i maturizarea foliculului cu
producere de estrogene.
Ovulaia const n dehiscena foliculului sub aciunea FSH, LH (ce
sensibilizeaz foliculul fa de FSH), oxitocinei i enzimelor
proteolitice cu eliminarea ovulului n cavitatea abdominal.
n faza luteinic se dezvolt i se maturizeaz corpul galben ce
produce progesteronul.
Toi hormonii ovarieni sunt steroizi i se sintetizeaz n ovare din
lipoproteide de densitate joas, cum este, de exemplu, colesterolul.

Efectele specifice ale

estrogenelor:

maturizarea i meninerea dezvoltrii tractului genital intern (uterul, trompele, vaginul)

iar n menopauz din cauza insuficienei de E2 stimuleaz micorarea OG
accelerarea vrstei osoase
saltul statural pubertar
nchiderea cartilajelor de cretere
rolul metabolic (mbuntesc vascularizarea organelor-int)
n perioada maturitii sexuale determin creterea tonusului i exitabilitii uterului
proliferarea celulelor mucoasei uterine
contribue la dezvolatrea i funcia glandelor mamare
apariia simului sexual.
Estrogenele se produc ncontinuu, cantitatea lor variind pe parcursul unei anumite
etape a ciclului. Nivelul concentraiei estrogenelor n snge este reglat de sistemul
cortico-hipotalamo-hipofizar-ovarian. n faza foliculinic sub aciunea FSH are loc
creterea treptat a concentraiei estradiolului i estronei. La ovulaie sub aciunea
FSH i LH concentraia devine maxim i se micoreaz n faza luteinic a ciclului
menstrual.

Progesteronul

Este secretat de corpul galben sub aciunea LH.

Circul legat de proteine (CBG corticosteroid binding globulin) i liber.
Este metabolizat hepatic prin glucuroconjugare.
Progesteronul particip la modificrile secretorii ale endometrului dup ovulaie, pregtindu-l
pentru nidarea oului fecundat,
particip la meninerea gestaiei,
Micoreaz exitabilitatea i activitatea contractal a uterului
Stimuleaz dezvoltarea parenchimului glandelor mamare le pregtete pentru secreia laptelui
Dac fecundaia nu a avut loc la sfritul fazei lutenice se produce involuia corpului galben i n
ovar ncepe dezvoltarea unui folicul nou. Dac ovulul a fost fecundat corpul galben funcioneaz
pn la formarea placentei i se numete corp galben de sarcin.
Derivaii sintetici ai progesteronului sunt utilizai ca gestagene pentru meninerea sarcinii sau
anticoncepionale cnd sunt administrai preovulator (prin micorarea LH i absena ovulaiei).
Efectul termogen al progesteronului se explic prin aciunea lui asupra centrului termic, ce se afl
n hipotalamus. Aceast proprietate se aplic n practica clinic i denot prezena ovulaiei n
ciclul menstrual lunar.

Androgeni

n organismul feminin androgeni se mai secret, n

afar de ovare, i n glandele suprarenale.
Cea mai mare cantitate de androgeni se secret n zona
reticular a glandelor suprarenale. Ei acioneaz asupra
organismului feminin n dependen de doz i vrst.
Administrarea dozelor mari de androgeni timp ndelungat
conduce la atrofia ovarelor i organelor genitale i la
apariia semnelor sexuale secundare masculine la
femeie.

Ultimul(al 5-lea)nivelorganele-int

uterul
vaginul
glanda mamar
foliculul pilos, pielea
esutul adipos i cel osos
In celulele organelor-int au fost gsii receptori ai
hormonilor sexuali, care sunt de natur proteic i se afl m
citoplasma celulelor. Deoarece hormonii sexuali sunt de
natur steroid, trec uor prin membrana celular a tuturor
organelor i esuturilor, dar reinerea, concentraia i
perceperea lor are loc numai la nivelul organelor-int,
deoarece aici sunt prezeni receptorii hormonilor sexuali.

CICLUL UTERIN

Se manifest prin modificri n mucoasa uterin i are aceeai durat ca i ciclul

ovarian. Include urmtoarele faze:
Faza descumrii - nsi menstra, dureaz 3-5 zile i coincide cu regresarea
corpului gelben n ovare i nceputul maturizrii unui nou folicul;
Faza regenerrii - restabilirea mucoasei, dureaz 3-5 zile de la nceputul
menstruaiei;
Faza proliferrii - epitelizarea suprafeei descuamete a mucoasei uterine:
glandele endometrului au aspect sinuos, limenul lor se lrgete faza coincide cu
maturizarea foliculului n ovar.
Faza secreiei - modificrile n mucoas se produc sub influena progesteronului:
stratul funcional al mucoasei devine i mai lax (afnat) ngroat i se divide n
dou zone:
spongioas (dureroas) nvecinat cu stratul bazal
compact situat la suprafaa
Toate aceste modificri ciclice se repet la intervale egale de timp n cursul ntregii
perioade de maturitate sexual a femeii.

Ultimul(al 5-lea)nivelglanda mamar

n ea sunt prezeni receptorii estrogenelor, progesteronului i prolactinei.

Glanda mamar suport schimbri ciclice n timpul ciclului menstrual.
Estrogenele contribuie la creterea i dezvoltarea ducturilor i esutului
conjunctiv.
Progesteronul este responsabil de creterea i dezvoltarea esutului
glandular, mrete numrul alveolelor i stimuleaz creterea lobulilor
glandelor mamare.
Prolactina mrete numrul receptorilor estrogenelor, stimuleaz lactaia i
acioneaz asupra coninutului laptelui coreleaz nivelul proteinelor,
glucidelor i lipidelor.
n perioada premenstrual glandele mamare se mresc n volum, astfel apare
senzaia de supraumplere din cauza laxitii i edemaierii esutului lobular,
creterii numrului de ducturi.
La menstruaie esutul interlobular se infiltreaz, edemaierea lui se mai
pstreaz.
Dup menstruaie laxitatea esutului glandular dispare, datorit crui fapt
cmpul glandular este difereniat de esutul nconjurtor.

Glandele suprarenale.

n aceast gland deosebim 3 zone funcionale:

zona glomerular, responsabil de sinteza aldosteronului;
zonele fasciculat i reticular ce au capacitatea de a sintetiza att
glucocorticoizi ct i androgeni.
Corticosuprarenala, asemeni stratului medular al ovarelor, are capacitatea de
a completa, iar n unele cazuri de a substitui funcia hormonal a ovarelor, fapt
pentru care glanda suprarenal mai este numit a doua gland sexual".
Sub aciunea ACTH zona reticular a corticosuprarenalei secret androgeni,
estrogene i hormoni asemntori cu progesteronul (produse intermediare).
Androgenii exercit o aciune complex asupra organismului.
Mecanismul interaciunii ovarelor cu glandele suprarenale:
Insuficiena ovarelor conduce la micorarea nivelului de hormoni ovarieni n
snge, ceea ce provoac secreia intens a hormonilor gonadotropi,
stimuleaz aciunea corticosuprarenalei prin secreia intens de hormoni
sexuali n zona reticular (n special androgeni).
Hormonii sexuali secretai de glandele suprarenale inhib funcia gonadotrof
a hipofizei, fapt ce duce la inhibiia secundar a ovarelor.
Adrenalina mrete sinteza corticotropinei adenohipofizare, ce conduce la
mrirea nivelului de hormoni sexuali suprarenali. Ultimii inhib funcia
gonadotrof a hipofizei i secundar inhib funcia ovarelor.

Glanda tiroid.

HTT e stimulatorul secreiei de prolactin,

iar prolactina inhib secreia de LH i
FSH, ce conduc la amenoree secundar.

Cantitatea normal de progesteron n snge:

n faza folicular - 0,25 - 0,93mk/100ml
n faza luteinic: 0,60 - 2,0 mkg/100ml.
% maxim de pregnandiol la 24 zi: 3,5 - 4,5
mkg/100ml (5 - 7 mg/24 ore), n faza folicular - 0,4 1,9 mg/24 are aproximativ 1,1 mg/24 ore

Timpul optimal pentru determinarea hormonilor

estrogeni n snge:
A 7-a; 14-a, i a 24-a zi a ciclului menstrual.
Cantitatea medie clasic de estrogeni n caz de
ciclu normal:
Estron - 0,24- 0,93 mkg/ml
Estradiol 0,16-0,79 mkg/ml
Estridol - 0,22- 0,50 mkg/ml
90% snt eliminai din organism prin urin.

Prostaglandinele

n reglarea funciei sistemului reproductiv particip

mediatorul intracelular AMP i prostaglandinele AMPc
(acidul adenozinmonofosforic ciclic). Acest mediator
regleaz metabolismul n celulele organelor-int n
dependen de necesitatea organismului ca rspuns la
aciunea hormonilor sexuali.
Prostaglandinele (Pg) reprezint o clas de substane
active, ce se sintetizeaz din acid arahidonic. Se mai
numesc hormoni celulari, deoarece sinteza i eliminarea
lor au loc la nivelul celulei asupra creia acioneaz.

Prostaglandinele

Particip la ovulaie, mrind tensiunea intrafolicular i contractibilitatea muchilor.

Luteinizarea corpului galben are loc sub aciunea prostaglandinelor.
PgE i PgF efectueaz controlul dinamic asupra migrrii oului fecundat.
Prostaglandinele stimuleaz contractibilitatea muchilor uterini.
In ciclul menstrual ovulator mrirea sintezei de Pg conduce la contractarea
muchilor uterini, descuamarea endometrului i oprirea la timp a hemoragiei din
cauza formrii trombilor.
Secreia n exces de prostaglandine conduce la contracii spastice ale
miometrului i arteriolelor cu apariia durerilor spastice.
Sinteza n exces sau reducerea degradrii prostaglandinelor conduce la apariia
algodismenoreei, sindromului premenstrual, endometriozei . a.
Prostaglandinele acioneaz prin schimbarea concentraiei de Ca++ i acidului
adenozinmonofosforic.
Estrogenele i oxitocina mresc sinteza Pg, iar progesteronul inhib
prostaglandinele.
Efect antiprostaglandinic puternic posed preparatele antiinflamatoare nespecifice
ca naprosina, indometacina, brufenul i aspirina. Aceste preparate distrug enzima
ciclooxigenaza, inhibnd astfel sinteza Pg din acidul arahidonic.

REGLAREA CICLULUI MENSTRUAL

FIZIOLOGIC

Sistemul reproductiv este un supersistem, starea funcional a

cruia se stabilete prin reglarea hormonogenezei n ovare i la
nivelul receptorilor specifici n esuturile-int prin 3 mecanisme:
feed-back (conexiune invers),
neurogen ,
bioritm.
Reglarea prin feed-back se manifest prin retroreacie dup efect n
bucla nchis cu conexiune invers (care poate fi negativ sau
pozitiv). De exemplu, creterea nivelului de estradiol inhib
secreia hipofizar de FSH (feed-back negativ), ns la un anumit
nivel plasmatic al estradiolului, n anumite momente, la femeie se
constat o sporire de 6-8 ori a nivelului LH i de 3-4 ori a nivelului
FSH (feed-back pozitiv), ceea ce declaneaz ovulaia.

Sistem reglat prin feed-back

bucla lung, prin care concentraia hormonilor ovarieni poate inhiba eliberarea
gonadotropinelor hipofizare i releasing hormonilor hipotalamici;
bucla scurt, prin care nivelul hormonilor adenohipofizari poate inhiba eliberarea de releasing
hormoni hipotalamici;
bucla ultrascurt, care funcioneaz la nivel hipotalamic prin releasing hormoni i neurotice,
inhibnd astfel eliberarea de liu-liberine. Exemplu de bucl ultrascurt, conexiune invers
negativ este mrirea secreiei de RH-LH la micorarea concentraiei acestuia n neuronii
neurosecretori ai hipotalamusului.
Existena mecanismelor de reglare prin feed-back este aplicabil la nivelul diagnosticului, prin
folosirea testelor de stimulare sau inhibare i tratament.
Reglarea neurogen decurge prin 4 ci neuroendocrine (codific informaia nervoas prin
poteniale de aciune n mesaj hormonal): hipotalamus, glanda pineal, medulosuprarenal i
pancreas. Centrii superiori de control folosesc cantiti mult mai mici de hormoni dect cele ce
reprezint rspunsul periferic al glandelor-int.
Reglarea prin bioritm. Secreia endocrin are un bioritm nnscut, sincronizat de factorii de
mediu.
Spre deosebire de alte sisteme sistemul reproductiv al femeii atinge activitatea funcional
optim la vrsta de 16-17 ani, cnd organismul este gata de reproducere. La 45 ani funcia
reproductiv se stinge lent, iar la 55 de ani i cea hormonal.

Clasificarea dereglrilor
ciclului menstrual

Amenoree i sindromul hipomenstrual

DCM legate cu hemoragii

Algodismenoree

Etiopatogenia

Afeciuni psihologice i neurologice organice i funcionele;

Stare de stres, emoii.
Dereglri n alimentaie calitative i cantitative, obezitate de etiologie diferit.
Factorii nocivi profesionali (aciunea unor substane chimice, radiaia
radioactiv)
Afeciuni infecioase specifice i nespecifice (angina, gripa,
tonzelita,blenoragia, tuberculoza, afeciuni parazitare.)
Afeciuni ale sistemului cardiovascular, ficatului.
Operaii ginecologice
Afeciuni inflamatorii i septice.
Traume ale cilor urogenitale
Schimbri n dezvoltarea sistemului hipotalmo-hipofizar n perioada maturitii
sexuale.
Involuia sistemului hipotalmo.hipofizar n menopauz
Tumoriile ale OGI i a bazinului mic.

AMENOREEA

AMENOREEA lipsa menstrei mai mult de 6

luni la persoane care au atins vrsta de 16 ani.
SINDROMUL HIPOMENSTRUAL
hipomenoree (cantitatea mic de snge)
oligomenoree ( durata 1-2 zile)
opsomenoree ( peste 35-40 zile)
spaniomenoree(menstra apare de cteva ori pe
an. )

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS
1.
2.
3.
4.

Amenoree pe fon de normogonadotropin

Amenoree pe fon de hipogonadotropin
Amenoree pe fon de hipergonadotropin
Amenoree primar uterin

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabil)
fiziologic patologic

central
organic
funcional
A.psihogen

fals (pseudoamenoree)
primar
secundar

a.hipotalamic
a.hipofizar
a.hipotalamo
-hipofizar
gonadic

uterina
organic funcional
extragenital
1. A.patologia gl.tiroide
2. A.patologia gl.suprarenale

organic
funcional
3. A.patologiaorganic a SNC
A.Cromozomial
A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzat de maladii
endocrin-metabolice

Amenoreea fals sau

pseudoamenoreea

se caracterizeaz prin lipsa menstruaiei n prezena modificrilor ciclice n ovare, uter

i n ntregul organism, cauzate de atrezia himenului, vaginului i canalului cervical
In dependen de intervalul de timp ce s-a scurs de la apariia menarhei pn la
depistarea atreziei se poate dezvolta hematocolposul, hematometrul,
hematosalpinxul.
Clinic amenoreea fals se va manifesta prin crize dureroase periodice, lunare care se
vor intensifica odat cu urmtoarea menstruaie i care vor iradia n rect, regiunea
lombar
n caz de hematosalpinx la ptrunderea sngelui menstrual n cavitatea micului bazin
vor aprea semne de excitare a peritoneului, febr, cefalee, slbiciuni
Examenul ginecologic constat o tumefiere vulvar n regiunea himenal, care se
bombeaz n caz de hematocolpos
Dac se dezvolt i hematometrul, atunci prin tactul rectal mai constatm o
tumefacie median, regulat, lax i dureroas la palpare.
Este indicat tratamentul chirurgical, care const n incizia himenului, formarea
canalului vaginal i cervical i n evacuarea coleciei de snge menstrual vechi,
modificat.

AMENOREA FALS

Amenoreea vera fiziologic

Se ntlnete la fetie pn la menarhe i e cauzat de imaturitatea

sistemului reproductiv i de lipsa proceselor ciclice n ovare i uter
Amenoreea de sarcin se produce datorit apariiei unui nou organ
endocrin-placentar (pn la placent corpul galben de gestaie), ce
secret hormoni sexuali care inhib funcia gonadotrop a adenohipofizei
Amenoreea de lactaie este determinat de nivelul ridicat n snge al
prolactinei care inhib gonadotropinele adenohipofizare. Ea dureaz n
medie 8-9 luni. Prin urmare, este necesar s se in cont de faptul c n
timpul amenoreei de lactaie, mai ales spre sfritul ei, n ovare apar
schimbri ciclice care duc la ovulaie i c e posibil sarcina. Atunci
amenoreea de lactaie va trece n amenoree de sarcin
In postmenopauz amenoreea este determinat de mbtrnirea general a
organismului, inclusiv i a sistemului reproductiv ce duce la ncetarea
maturaiei foliculilor i la atrofie epitelial

CLASIFICAREA AMENOREEI
Amenoreea patologic vera poate fi:
primar
secundar.
Amenoreea patologic primar se manifest prin absena menstruaiei la femeile care
au atins vrsta de 15-16 ani.
Amenoreea secundar relev lipsa menstruaiei timp de 6 luni i mai mult la o femeie
care a avut mcar o singur menstr.
Amenoreea primar i cea secundar poate fi:
funcional
organic.
In dependen de nivelul afectat n axa cortex - hipotalamus-hipofiz ovare uter
- glanda tiroid - suprarenale deosebim:
amenoree central
gonadic
periferic
extragenital
Amenoreea central poate fi:
psihogen (funcional)
hipotalamic
hipofizar
hipotalamo-hipofizar (organic)

Amenoreea psihogen
Apare mai des la femeile cu sistemul nervos labil, cu un fond premorbid
nefavorabil ca: infantilismul genital, menarhea tardiv, stabilirea ndelungat
a funciei menstruale i cu patologii neuroendocrine.

Amenoreea psihogen este provocat de dereglrile funcionale ale

corelaiilor dintre aminele opiate i dopamina din creier, ce duc la modificri
n secreia i sinteza liu-liberinei gonadotrope.
Cauzele acestor dereglri pot fi :
schimbul de regim, climat,
ocul emotiv,
surmenajul fizic (balerinele, gimnastele, atletele),
slbirea general corporal rapid (n urma folosirii purgativelor, dietelor
pentru slbire, foamei)
dispariia complet a apetitului (n urma unei patologii extragenitale grave)
surmenajul nervos cronic.
Aceste bolnave n afar de amenoree acuz indispoziie, depresii,
supraexcitare, insomnii, cefalee, vertijuri.
Tratamentul const n nlturarea factorilor negativi, care au provocat
amenoreea. Se indic linite i odihn psihic. Aceste bolnave sunt tratate
n comun cu neuropatologul i internistul. Dac tratamentul n complex nu
duce la restabilirea funciei menstruale, atunci bolnava necesit o
examinare minuioas pentru a se depista cauza amenoreei.

Amenoreea hipotalamic
De cele mai dese ori are caracter secundar i este cea mai frecvent amenoree secundar
Dac patologia de baz a aprut pn la menarhe, atunci se dezvolt amenoree primar
ca n cazul sindromului Pehkrant-Babinski-Frohlich (distrofia adipozogenital).Acest
sindrom este determinat de leziunea nucleelor paraventriculare i ventromediale ale
hipotalamusului n urma unei tumori. Deoarece aceste nuclee particip la reglarea
apetitului, metabolismului glucidic i producerii hormonilor gonadotropi, afeciunea clinic
se va manifesta prin reinerea creterii, maturizrii sexuale i prin adipozitate
hipotalamic (facies n lun plin), exces de esut adipos pe glandele mamare,
regiunea inferioar a abdomenului, simfiz, coapse. La aceste bolnave intelectul nu
este dereglat. Dac tumoarea este de dimensiuni mari, atunci sunt prezente i semnele
caracteristice pentru hipertensiunea intracranian, totodat diminundu-se cmpurile
de vedere.
Diagnosticarea i tratamentul acestor bolnave se efectueaz n comun cu
neurochirurgul.
Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Tratamentul chirurgical constituie
nlturarea tumorii i terapia de substituie.
Tratamentul conservator prevede folosirea radioterapiei ce se combin cu terapia
hormonal de substituie.

Amenoreea hipotalamic secundar apare n:

patologia cardiovascular grav
diabetul zaharat sever,
afeciunea hepatic grav,
intoxicaiile grave . a.
Amenoreea n aceste patologii constituie
rezultatul inhibiiei secreiei i eliminrii de
releasing-hormoni, fr a provoca modificri
ciclice n ovar i uter.
Amenoreea hipotalamo hipofizar n:
sindromul galactoreei amenoreei persistente
(Kiari-Fromeli). Aceast form de amenoree n
funcie de cauza care a provocat-o poate fi
funcional, organic i medicamentoas

Amenoreea hipofizar
Apare ca rezultat al deficitului funciei gonadotrope sau al funciei ntregii
adenohipofize (panhipopituitarism),
Ori n urma hiperproduciei de hormoni somatotrop i corticotrop, ce inhib
hormonii gonadotropi.
Manifestrile clinice ale patologiei hipofizei depind de localizarea leziunii,
caracterul factorului vulnerabil i vrsta dezvoltrii somatosexuale a bolnavei.
n dependen de aceti factori amenoreea hipofizar poate fi:
Primar
Secundar
Amenoreea primar se dezvolt n urma unei patologii hipofizare, aprut
pn la maturizarea sexual, de exemplu nanismul hipofizar, gigantismul
hipofizar, care sunt rar ntlnite i in de competena endocrinologului.

Amenoreea hipofizar secundar

Se dezvolt dup maturizarea sexual :

sindromul Scheehan,

boala Simmonds,

acromegalia

boala Ienko-Cushing.
n sindromul Sheehan

cauza amenoreei este necroza unei pri considerabile de adenohipofiz n urma unei
hemoragii masive la natere, avort, ce duce la un spasm brusc i de lung durat al vaselor
adenohipofizare cu o necroz ischemic ulterioar i panhipopituitarism

Clinica sindromului Sheehan se caracterizeaz prin hipofuncia glandelor endocrine n

primul rnd a glandelor tiroid, suprarenale i genitale,se caracterizeaz prin
panhipopituitarism i se manifest prin amenoree, hipotrofia organelor genitale, mixedem,
alopeie, somnolen, hipotensiune, adinamie, slbiciuni i hiperpigmentaia pielii.

Pentru sindromul Sheehan este caracteristic anemia care greu se va corija. n diagnosticul
acestui sindrom o importan deosebit de mare are anamneza care ne va releva dezvoltarea
sindromului n urma hemoragiei masive dup natere, avort.

n formele grave ale sindromului Sheehan bolnavele se trateaz numai n condiiile

staionarului endocrinologic.

Amenoreea hipofizar secundar

Boala Simmonds (caexie diencefalohipofizar)

este cauzat de necroza septic postpartum sau
postavortum (criminal) i a spasmului vascular al
adenohipofizei cu tromboz ulterioar a vaselor.
Rareori poate aprea drept consecin a distrugerii
adenohipofizei de o tumoare hipofizar, de un proces
tuberculos sau sifilitic.
n evoluia clinic pe lng simptomele caracteristice
panhipopituitarismului prevaleaz caexia, atrofia muchilor.
Forma clasic a maladiei Simmonds se ntlnete rar i n
majoritatea cazurilor se dezvolt n urma unei tumori
cerebrale.

Amenoreea hipofizar secundar

Amenoreea n caz de tumoare a adenohipofizei are tablou cinic

diferit, n dependen de tipul de celulele din care pare:
adenom acidofil care inhib funcia gonadotrop a hipofizei prin
mrirea secreiei hormonului somatotrop-amenoreea pe fonul
gigantismului sau acromegaliei.
adenom bazofil- amenoree i semnele clinice ale bolii IENCOCUING. Celulele bazofile sintetizeaz o catitate mare de
hormoni adenocorticotrop i se micoreaz gonadotropinele.
adenom hormofob- clulele nu posed activitate secretorie. n
aa afeciune snt implicate pereii eaua turceasc i apar
simptome de compresie a celulelor adiacente n particular vizual:
obezitate, amenoree, sterilitate.

Amenoree primar de origine

ovarian

Sindromul erevski -Turner se caracterizeaz prin cariotipul 45 X. Cauza posibil

n dezvoltarea acestui sindrom este prezena cromozomului anormal n cariotipul
femeii i aciunea unor factori nocivi n perioada diferenierii sexuale (infecia, radiaia,
intoxicaia). Aceste bolnave se nasc cu masa corporal de 2600-2800 g, edemaiate,
cu pliuri cutanate pe gt. n copilrie rmn n urma semenilor lor, sunt de statur
joas nu mai mare de 150 cm, cu osificare ntrziat i deformri ale coloanei
vertebrale, deformri ale articulaiilor cotului de tip cubitus valgus". Au cutia toracic
sub form de butoi" i scapule sub form de aripi". La aceste bolnave se constat
hipoplazia pronunat a glandelor mamare, pilozitatea slab a pubisului i lipsa ei n
fosele axilare, perineu infundibuliform, vagin ngust, gonade sub form de ireturi,
uter infantil. De asemenea sunt prezente diferite anomalii cardiovasculare (coarctaia
aortei, defectul septului interventricular) i anomalii de dezvoltare a sistemului urinar,
defecte de vz, auz; multe dintre aceste bolnave sunt handicapate. ,

Absena congenital a ovarelor etc

Feminizare testiculara (sindromul"Morris);
Hipofuncia primar ovarelor..

Amenoreea ovarian secundar

Determinat de:
insuficiena funciei ovariene cauzate de patologia autoimun (vitiligo, tiroidit
. a.);
de factori nocivi (radioterapie, chimioterapie);
de infecii sistemice (tuberculoz, lues . a.)i se manifest prin :
-sindromul ovarelor caexice i rezistente.
Sindromul ovarelor rezistente se manifest clinic prin amenoree, sterilitate,
disfuncii vegetative, ca fluxuri calde" ce vin spre cap, vertijuri, hiperhidroz.
Sindromul ovarelor caexice (climacteriu prematur", menopauz
prematur) este determinat de epuizarea aparatului folicular al ovarelor,
datorit anomaliilor cromozomilor sexuali cu defect congenital, de distrugerea
aparatului folicular pre- i postpubertar sub aciunea factorilor nocivi, inclusiv
i a disfunciei autoimune,apare la femei tinere (38-42 de ani) i clinic se
manifest prin apariia fluxurilor calde", hiperhidroz, hiperexcitabilitate,
scderea capacitii de munc.

Amenoreea ovarian secundar

Poate fi condiionat de:
Sindromul TEIN-LEVENTAL ( ovarelor sclerochistoase,
hiperandrogenism- se micoreaz producia estrogenilor
i se mrete producia hormonilor androgeni.
Amenoree ca rezultat al tumorilor ovariene
(androgenproductoare) androblastoma se
sintetizeaz n cantitate mare testosteron ce inhib
funcia gonadotrop a hipofizei. n aa caz amenoree
apare la femei cu ciclu menstrual normal. La nceput
apar semne de defeminizare apoi progreseaz rapid
masculinizarea.
nlturarea ovarelor sau radiaia ionizant.

AMENOREE UTERIN
Cauzat de lipsa uterului (sindromul Rokitanski-KiustnerHauzer).
Se datorete patologiei, care apare primar n endometru:
endometria tbc,ce distinge stratul bazal al endometrului,
raclaj traumatic,
ntroducerea tincturii de iod,
iradiere sinechii intrauterine posttraumatice sindromul ASHERMAN( sinechii intrauterine
posttraumatice),
amputaia uterului.

Diagnosticul

Este necesar de a stabili care nivel a sistemului

HIPOTALMUS-HIPOFIZ-OVARE-UTER se afl
procesul patologic.
ANAMNEZA:
Ne intereseaz ereditatea (anamneza familial),
afeciunile antecedente, menarha ) dac durata este
normal ciclului i menstrei, cantitatea de snge pierdut,
menstra este dureroas sau nu, data ultimei menstruaii.
Care snt particularitile perioadei de puberitate
(apariia caracterelor sexuale secundare)

Diagnosticul

INSPECIA:
Constituie, pilozitate, starea glandei tiroide, gradul de
dezvoltate organelor genitale i caracterele secundare.
nlimea mare, membrele superioare i inferioare lungi,
bazin strmtat, involuia glandelor mamare (slab
dezvoltate) insuficiena pilozitii indic la hipofuncia
ovarian de la nceputul perioadei de puberitate.
Obezitatea, pete ridimentare pe fa i corp,vergeti albe
i roii, pele uscat,hirsutism snt simtome de
dereglare a schimbului de substane n afeciuni ale
sistemului hipotalmo-hipofizar, suprarenalelor,glandei
tiroide.

Diagnosticul

Testele funcionale de diagnostic: temperatura rectal matinal, semnul

pupilei, ferigii, extinderea glerei cervicale, temperatura rectal matinal va fi
anovulatoric (monofazic) i numai la amenoree uterin bifazic; semnul
pupilei i al ferigii va aprecia hipofuncia 1+ ori hiperfuncia 3 +++, 4+++ a
ovarelor; colpocitologia hormonal
Examenul radiologic: metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia,
tomografia computerizat a craniului.
Investigaiile hormonale: determinarea gonadotropinelor, hormonilor steroizi
i a metaboliilor lor, probele funcionale de efort (cu progesteron, estrogene,
gonadotropine).
Proba cu progesteron se efectueaz pentru a aprecia deficitul estrogenelor
i progesteronului.
Investigaii genetice ce determin cromozomi X i Y, i arborele genealogic.
Examenul instrumental (ecografie, biopsie, chiuretaj prin aspiraie,
laparoscopie).
Examenul morfologic al endometrului, bioptatului gonadic.

PROBELE HORMONALE
I. PROGESTERONIC:
5 - 20mg 6 zile sau 3 ml 1% - 3 zile

Dac apare reacie menstrual, amenoreea este de origine ovarian.

Proba este pozitiv numai n caz de producie normal a estrogenilor n
organism. n caz de deficit accentuat proba este negativ, deoarece endometru
nu se poate descuama n legtur cu cantitatea micorat de progesteron n
organism. Deaceea n caz de prob negativ, este necesar de efectuat
urmtoarea prob.
2. PROBA ESTROGEN - PROGESTERONIC

2 ml progesteron plus 2 ml estradiolbenzoat timp de dou zile. Dac lipsee

reacia menstrual amenoreea este de ordine uterin. Dac apare reacia
menstrual amenoreea este de origine ovarian.
3. PROBA CU GONADOTROPINE
Gonadotrapina horionic 500 UN de trei ori pe sptmn timp de trei
sptmni. Dac apare reacie menstrual amenoreea este de origine
hipotalmo-hipofizar, dac nu amenoreea este de origine ovarian.

PROBELE HORMONALE

4. PROBA CU PROGESTINE SINTETICE

Non-ovlon cte 1 pastil 21 zile conform schemei. Dac proba este
pozitiv amenoreea este de origine ovarian, dac este negtiv amenoreea
este de origine hipotalmo hipofizar.
5. PROBA CU CLOMIFEN
100mg - 5 zile. Proba pozitiv amenoree de origine hipotalmo
hipofizar,dac este negativ- amenoree de origine ovarian.
6. PROBA CU RILIZING-FACTOR
100mkgr Rf-liteinizant i/v i determinm n snge HFS i HL. Dac cantitatea
de HFS este mrit amenoreea este de origine hipotalmic, iar dac nu
este mrit- amenoreea este de origine hipofizar.

PROBELE HORMONALE
7.PROBA CU DEXAMENTAZON

Pn i dup prob se determin I7CS n snge

I zi 2mg fiecare 6 ore, a doua zi i a treia - la fel. La a patra zi se determin 17

CS n snge i se administreaz 0,5 tabl (2mkg) fiecare 6 ore plus 3000 UN.

Horiogonin. A 5 zi i a 6 zi 2 mg fiecare 6 ore plus 3000 UN horiogonin i la a 7

a zi se determin 17CS n urin.

Mrirea cantitii de 17CS dup ntroducerea horiogoninei indic sindromul

TEIN-LEVENTAL. 17 CS nu se micoreaz n insuficien suprarenal.
Micorarea 17 CS - amenoree ovarian.

DIN CARE:

Dac cantitatea de 17 CS n urin este mrit se indic per os 0,5 mg de 4

ori/zi timp de 5 zile. n hiperfuncia glandelor suprarenale se micoreaz producia
hormonului adrenicorticotrop i micorarea 17 CS n urin. n sindromul TEINLEVENTAL nu se micoreaz.
8.PROBA CU PREDNIZOLON

Se determin 17CS n urin;

4 tabl.(20mg) pe zi timp de 6-7 zile. Dac se micoreaz 17CS cu 70% de la

analiza iniial-tumoare a glandelor suprarenale. Dac proba cu progesteron este
pozitiv este nevoie de determinat prolactina.

Dac este mai mare de 20hg/l amenoreea este legat de hiperproducia HLT.
Pentru excluderea adenomei hipofizare se indic radiografia cranian i cantitatea
HFS i HL n snge. Dac este mrit cantitatea lor n snge- amenoreea este de
origine ovarian, dac este micorat este o hipofuncie hipotalmo-hipofizar.

DCM legate cu hemoragii

SINDROMUL HIPERMENSTRUAL
hipermenoree ( menstra abundent)
polimenoree ( durata mai mult de 7 zile)
proimenoree ( peste 20-21 zile)
MENORAGIE hemoragie menstrual prelungit
METRORAGIE-hemoragie
neregulat,aciclic,survenit ntre dou menstre
succesive

Hemoragii disfuncionale
Apar n legtur cu dereglri funcionale n sistemul hipotalmus-ovare uter.
Factorii predispozani:
surmenaj nervos, traume psihice
afeciuni extragenitale
afeciuni inflamatorii antecedente ale organelor genitale
alimentaie neraional
disfuncia organelor endocrine
intoxicaii
infecii (gripa, tonzilita)
radiaia ionizat
trauma cerebral
Metroragiile i menoragiile din cauza schimbrilor anatomice n organele
genitale (miom uterin, endometrioz, cancerul colului uterin) nu se
includ n grupul DCM.

Hemoragii disfuncionale
1.Ovulatorii:

a. Scurtarea fazei foliculare

b. Scurtarea fazei luteinice

c. Prelungirea fazei luteinice

d. Hemoragii intermenstruale
2. Anovulatorii:

a. Persistena foliculului
(hiperestrogenemie)

b. Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

PATOGENEZA- dereglarea produciei ciclice a HFS i HL care se
afl sub controlul hipotalmusului.

Hemoragii disfuncionale
In dependen de vrsta bolnavei
deosebim:
hemoragii juvenile,
n perioada reproductiv,
climacterice.

HEMORAGII UTERINE
(BIFAZICE) OVULATORII
Pentru aceast form este caracteristic c are loc ovulaia, dar secreia ritmic
a hormonilor este dereglat.
Deosebim trei variante:
1. Scurtarea fazei foliculare a ciclului menstrual.
Durata 7-8 zile, nsi a ciclului 14-21 zile. Este caracteristic: ridicarea
temperaturii bazale la a 7-9 zi a ciclului.
Clinic:Menstrele snt frecvente ( proimenoreea), ndelungate (hipermenoreea i
abundente ( polimenoreea)
Scurtarea fazei litentice se ntlnete n perioada de stabilire a ciclului
menstrual, dup avort, boli infecioase.
Diagnosticul : temperatura bazal se ridic la a 7-9-10-11 zi a ciclului i
respectiv toate celalte probe de diagnostic funcional (simptomul
ferigii,pupilei, de extensie a glerei cervicale).
Chiuretajul uterului histologia arat c are loc faza secreiei.

HEMORAGII UTERINE
(BIFAZICE) OVULATORII

2 . Micorarea fazei litentice

-Este legat de atrezia corpului galben, este cea mai frecvent
form de hemoragii ovulatorii.
-Ciclul menstrual se micoreaz, dar se mrete cantitatea de
snge menstrual. Ca rezultat al produciei micorate de HL i HLT
se micoreaz cantitatea de progesteron i faza secretorie nu
este dezvoltat suficient prin aceasta se lmurete i
prelungirea hemoragiei.
Clinic se reflect prin apariia elementelor singuinolente nainte i
dup menstruaie, sterilitate funcional.
Diagnosticul : temperatura bazal i examenul histologic al
endometrului - arat insuficiena fazei secretorii; iar temperatura
bazal este ridicat numai 3-6 zile.

HEMORAGII UTERINE
(BIFAZICE) OVULATORII

3. Mrirea fazei litenice-hiperluteinism ca

rezultat al producerii prelungite a HL i HLT,

progesteronul acioneaz asupra miometrului timp
ndelungat, iar n timpul menstrei uterul nu se contract
activ ca rezultat al aciunii progesteronului asupra
miometrului.
Clinic:-menstra este abundent i apare la timp sau cu
o oarecare ntrziere;
Diagnostic: temperatura bazal este mrit mai mult de
12-14 zile, histologia endometrului-schimbri secretorii,
cantitatea de pregnandiol n urin este mrit.

HEMORAGII UTERINE
(BIFAZICE) OVULATORII

4.-Hemoragiile ovulatorii intermenstruale apar

regulat la a 10-12 zi dup terminarea menstrei i
coincid cu ovulaia. Apariia lor este legat cu
micorarea brusc de estrogeni n organism i
schimbarea sensibilitii miometrului la
estrogeni. Eliminrie senguiolente nu snt
abundente, nedureroase, dureaz 1-2 zile, iar
temperatura bazal este normal.

HEMORAGIILE UTERINE
ANOVULATORII (MONOFAZICE)
Aceast form de hemoragie se atrn la
grupul dereglrilor ciclului menstrual ce nu
snt legate de tumori, procese inflamatorii
i alte boli ale organelor genitale feminine.
Se caracterizeaz prin aceea, c ovulaia
nu are loc, iar n mucoasa uterin are loc
numai proliferaia.

HEMORAGIILE UTERINE
ANOVULATORII (MONOFAZICE)

A.-Ciclu anovulator hiperestprodenic - n caz de persistena

foliculului:
- foliculul crete, devine matur, dar nu se rupe i respectiv nu
are loc ovulaia,
-nu se formeaz corpul galben,
-hormonul folicular se elimin mai mult timp.
-ca rezultat al aciunii ndelungate a esterogenilor are lor
proliferaia n exces a endometrului, stratul mucos se ngroa,
pereii uterului se ating unul de altul, se comprim- necroza
endometrului se descuameaz i apare hemoragia.
hemoragia Endometrul
se descuameaz treptat deaceea hemoragia este ndelungat
i abundent.
abundent n glande se formeaz chisturi sau polipi.

HEMORAGIILE UTERINE
ANOVULATORII (MONOFAZICE)

B.-Ciclul anovulator hipoestrogenic

folicului se dezvolt, dar nu ajunge matur, are loc distrofia i
destrucia oului.
cantitatea de estrogeni este micorat dar acioneaz timp
ndelungat i duce la acelai schimbri (hiperplazie, polipoz).
se dezvolt necroza endometrului, el se descuameaz parial de pe
peretele uterin - hemoragia periodic se mrete i se micoreaz.
Clinic este caracteristic:
Reinerea menstrei de la cteva zile pn la 3-4 luni, hemoragia este
ndelungat,de obicei nu este abundent, dar poate fi i abundent.
Persistena este abundent, dar timp scurt;
Atrezia hemoragia este n cantiti mici.

Diagnosticul
Bazat pe excluderea afeciunilor ginecologice n care se produc
hemoragii de exemplu:
-adenomiza (endometrioza uterin) hiperpolimenoree;
-miom uterin submucos menoragie;
-inflamaiile uterului i anexelor - hiperpolimenoree;
-leucoz, afeciunile ficatului tot pot s aduc la hiperpolimenoree
Chiretajul uterului- hiperplazia endometrului, simptoamele fazei
secreiei endometrului.
Cantitatea de pregnandiol este micorat;
Teste fucionale
USG

PRINCIPIILE DE TRATAMENT A
DFM
Trebuie s fie complex, patogenic, individualizat

lund n consideraie, vrsta bolnavei, caracterul

hemoragiilor, gradul de anemizare i afeciunile
asociate.
De luat n consideraie condiiile de munc i de
trai,factorii care ar putea influena eficacitatea
tratamentului i evoluia bolii.
HUD fac parte din grupul afeciunilor cronice cu
recidive deaceea tratamentul trebuie s includ
tratamentul general i simptomatic

PRINCIPIILE DE TRATAMENT A
DFM
Respectarea continuitii, ce exclude repetarea aceluiai complex

de msuri puin eficiente la diverse etape de tratament, contribuie la

sporirea eficienei lui i se realizeaz n urmtoarele etape:
hemostaza, reglarea ciclului menstrual i reabilitarea bolnavelor.
Tratamentul hemostatic se efectueaz prin dou metode:
metode
chirurgical i hormonal.
Metoda chirurgical: chiuretajul mucoasei uterine este o metod
chirurgical cu efect diagnostic i curativ.
curativ Const n eliminarea
instrumental a stratului funcional al endometrului, excitaii
mecanice ale receptorilor endometriali ce conduc la contractarea
energic a muchilor uterini.
Laparotomia i histerectomia se va efectua cnd vom depista
miom uterin cu nod submucos, adenomioz, ce nu se supune
tratamentului conservator, cancer al organelor genitale.

PRINCIPIILE DE TRATAMENT A
DFM
Metoda hormonal const n blocarea sistemului

hipotalamo-hipofizar, ce se obine n urma

administrrii unei concentraii sporite de
hormoni sexuali ntr-un timp scurt (estogene,
androgeni sau combinaii ale acestor hormoni),
ce inhib producerea i eliminarea
gonadotropinelor n adenohipofiz i meninerea
la nivel nalt a steroizilor. Substana hormonal
utilizat, calea de administrare evalueaz n
dependena de gravitatea strii generale a
bolnavei i de gradul anemiei.

Hemoragiile juvenile
Tratamentul:
1. Hemostaza
a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamine)
b. Hormonal
c. Chirurgical (Hb<70g/l, Ht<20)
2. Profilaxia recidivei hemoragiei
a. Norcolut (16-25 zi)
b. COC (16-25 zi)
c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi)
d. Electroforez endonazal cu vit.B1
e. Acopunctura

Hemoragii n perioada reproductiv

(anovulatorii cu persistena foliculului)
Tratamentul:
Hemostaz: - chiuretaj separat al mucoasei
canalului cervical i uterului;
- hemostaz hormonal( COC).
Profilaxia recidivei hemoragiei:
COC n ritm contraceptiv 3 luni

Hemoragii n perioada preclimacteric

(atrezia foliculului)
Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical
i uterului;
Profilaxia recidivei hemoragiei:
hemoragiei
a)Femeilor pn la 48 ani

gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 46luni;

17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)

b) Femeilor dup 48 ani:

17-OPC 250mg. X 2ori pe sptmn, 4-6luni

c) Femeilor dup 50 ani:

androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dat

pe lun, 3-4luni.)

DEREGLRILE CICLULUI
MENSTRUAL
Femeile

cu dereglri ale ciclului

menstrual snt luate la eviden i
supravegheate 2-3 ani, deoarece cel
mai des ele se dezvolt miomul
uterin, chistul ovarian, mastopatii, ct
i cu scop de profilaxie a recidivelor.

Diagnosticul difereniat:
Hemoragiile juvenile:
-trombocitopenii
-polichistoz ovarian
-tumori hormonal active
-avorturi , .a.
Hemoragii n perioada reproductiv
-avorturi spontane,
-sarcin extrauterin,
-polipoza endometriului,
-adenocarcinomul endometriului.
Hemoragii n perioada preclimacteric
-adenocarcinomul endometriului.
-polipoza endometriului
-avorturi spontane,
-tumori hormonal active

Algodismenoreia
Se

caracterizeaz prin apariia

durerilor n timpul menstrei,uneori ele
snt extrem de puternice sub form de
colici, fiind,comparate cu durerile de
la natere.
Sediul de dureri este i el variabil:
uneori n hipogastru, fosele iliace,
regiunea sacral sau lombar
O gam variat de simptome neurovegetative

EVOLUIA

n primii ani senzaiile de durere au un caracter variabil,

de scurt durat
ulterior se mrete durata acestora
durerile au caracter de colic, mai rar sunt surde, de
distensie
durerile pot fi acute, pronunate att de inrens, c
deregleaz starea general
la multe femei starea general rmne satisfctoare
durerea, de regul, ncepe n prima zi a ciclului, uneori
cu 1-3 zile nainte de nceputul menstruaiei

Algodismenoreia
A- Primar

apare peste 1-2 ani dup menarh la persoanele care nu au

suferit anterior de afeciuni ginecologice, mai des la fete i
nulipare
poate fi condiionat de derglri n caz de afeciuni ale
hipotalamusului, dup stres, traume fizice, supranclzire, alte
aciuni nefavorabile
de cele mai multe ori algodismenoreea primar are loc pe fondul
constituiei astenice i infantilismului
apare pe fondul hiperestrogeniei, insuficienei progesteronice, n
urma crora apar contracii uterine dureroasenbi senzaii de
disconfort

Algodismenoreia
B- Secundar (simptom al altei afeciuni):
- Endometrioza,
- Proces inflamator al organelor genitale,
- Anomalii de dezvoltare a uterului,
- Hiperanteflexia, retroflexia,
- DIU (sterilete),
- Sindromul Alen-Masters (trauma foiei
posterioare a ligamentului lat)
-Aderene
-Stenoza orificiului intern al uterului impune o contracie mai
puternic a muchiului uterin.
-Ganglionii miomatoi intertistiiali i submucoi

TRATAMENTUL
ALGODISMENOREEI PRIMARE

Msurile orientate spre nlturarea cauzei ce provoac senzaii algice.

Psihoterapia regim al zilei cu alternarea optim a timpului de munc i odihn.
Micorarea efortului fizic n II faze a ciclului menstrul i n timpul menstrei.
Dietoterapia, vitaminoterapia.
Exerciii fizice i sport n general ce contribue la dezvoltarea armonioas a
organismului.
Preparate ce inhib sinteza prostoglandinelor: indometacina, brufen.
Vit. E 300 mg/zi n primele 3 zile a menstrei.
Hormonoterapia cu 5-7 zile pn la menstr pregnin sau progesteron sau progestine
sintetice conform schemei.
COC (regim contraceptiv),
Acopunctura.
Spazmolitice ( No-pa,Atropin, Lidocain)
Valerian, preparate cu Brom,trachilizante
Fizioterapie (diatermia abdominal sacral n II faz a ciclului electroforeza)

TRATAMENTUL Algodismenoreei
secundare

Tratamentul maladiei de baz.