This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.

com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

Astmul bronsic profesional DEFINITIE = astmul bronsic indus in mod specific de expunerea la un agent prezent exclusiv la locul de munca. Astm agravat de profesie- astmul preexistent care se agraveaza la locul de munca prin expunere la iritanti si alergeni respiratori. CLASIFICARE FUNCTIE DE MECANISMELE PATOGENICE 1. IMUNOLOGIC - cu perioada de latenta(allergic) 2. NON-IMUNOLOGIC - fara perioada de latenta Imunologic = astm ocupational cauzat de sensibilizare imunologica (astm ocupational stricto sensu)cu perioada de latenta fara simptome(astm ocupational cu latenta*) ABP CU MECANISM IMUNOLOGIC Reactia alergica : 1. Reactia alergica imediata (minute) de tip I(clasificarea Gell/ Coombs) mediata IgE S-au pus in evidenta IG E SPECIFICE fata de 2 tipuri de agenti etiologici profesionali: 1. cu masa moleculara MARE (proteine animale) 2.cu masa moleculara mica( haptene) de tip non- IgE mediat- mecanisme umorale de tip Ig G 2. Reactie alergica intarziata(ore) de tip IV a2( clasificarea Gell/ Coombs) ABP CU MECANISM NONIMUNOLOGIC(astm profesional indus de iritanti) (1)- forma cu debut brusc (dupa expuneri masive) RADS Brooks Simptomele - se instaleaza brusc/pot persista luni-ani - la concentratii mari subst.intens iritante - persoane fara HRB/fara simptomatologie anterioara - se insotesc de cresterea reactivitatii bronsice- TB pozitiv - raspuns la corticosteroizi mai redus Agenti etiologici:.clor, amoniac, bioxid de sulf, acizi, gaze puternic mirositoare (2)-forma cu debut intarziat (dupa concentratii crescute)= ASTM IRITATIV - dupa inhalari repetate de iritanti DIAGNOSTICUL POZITIV IN ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL (dupa Ghidurile de diagnostic ale Academiei Europene de Alergologie si Imunologie Clinica cu cele ale Institutului de Sanatate si Securitate a Muncii din USA) PRESUPUNE: i. Diagnosticul de AB stabilit de medic
Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

ii. Asociere ntre simptomatologia sugestiva pentru AB si factorii de la locul de munca anamneza profesionala. iii. Confirmarea asocierii dintre AB si locul de munca. i..ELEMENTE DE DIAGNOSTIC POZITIV Anamneza- prima etapa diagnostica, indispensabila, investigatiilor complementare Examen clinic ! EXAMEN CLINIC NORMAL - NU exclude astmul - Simptome. - Examen torace: normal sau torace hiperinflat, raluri bronsice Spirometrie TIPIC in criza SINDROM OBSTRUCTIV REVERSIBIL - disfunctie ventilatorie mixt IN AFARA CRIZEI 1. - PFR NORMALE- in stadiile incipiente HRBN 2. SINDROM OBSTRUCTIV reversibil total sau partial 3. Sindrom obstructive distal 4. DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTA Determinarea PEF In timpul activitatii profesionale In timpul concediilor Alte investigatii Teste cutanate la alergeni ubicuitari si profesionali/test de control 15- 20 minute/24 ore - prick-test - scrath-test - patch test - test negativ - test echivoc - test pozitiv slab + - test pozitiv intens ++ - test pozitiv f.intens ++ + Ig E totale/specifice Hemograma - eozinofile pentru programarea

Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar

Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

ii.ASOCIEREA ASTMULUI BRONSIC CU ACTIVITATEA PROFESIONALA Anamneza profesional completa: ruta profesionala(1) expunerea profesionala: (2) - tipul de substante, combinatiile de substante, produsii intermediari Prelevari din mediu: cantitative/calitative date generale despre conditia de munca(3) - microclimat, efort fizic, iritanti nespecifici afectarea colectiva(4) orarul simptomatologiei(5) Alergeni profesionali cu greutate moleculara mare > 1500 daltoni, macromoleculeproteine/glicoproteine 1.Pulberi de origine vegetala - cereale, faina de grau,soia,ricin - bumbac, in , canepa, - tutun, - plante furajere, - flori ornamentale, - plante medicinale (flori de musetel, menta), - lemn exotic (abanos), - cafea, - guma arabica - polenuri 2. Pulberi de origine animala - lana, par de animale, - pene,scuame - dejecte de pasari,animale - crustacee,corali - insecte (albine, viermi de matase). 3. Agenti microbiologici - fungi/microorganisme - hormoni (extras de pancreas), - enzime(proteaze,amilaze) - extras din Bacilus Subtilis cu greutate moleculara mica/ mecanism haptene Metale dure si sarurile lor: cobalt, crom, nichel, platina, mercur, tungsten Compusi chimici: parafenilendiamina, ,rasini epoxidice, izocianati,, cauciuc, coloranti, insecticide Medicamente: antibiotice, AINS, cimetidina, opiacee Alte: formaldehida, aldehida ftalica, cloramina, aldehida maleica, fluor,cerneluri Substante naturale: lemn de cedru, colofoniu,

Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar

Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

Profesiuni expuse - brutari (7%)/morari (2%), - cultivatori (ricin, tutun), - filatoare, tesatoare, - sortatori si ambalatori de menta, musetel, - tipografi (guma arabica), - muncitori din industria mobilei, instrumente muzicale (lemn exotic), - zootehnicieni, ingrijitori de animale, - crescatori de pasari, - crescatori de viermi de masatse, - surori medicale, infirmiere, - fabricarea de detergenti (enzime proteolitice), - vopsitori (parafenilendiamnia), - muncitori din industria maselor plastice. Circumstante de aparitie DEBUTUL - dupa luni, ani de expunere repetata - in timpul desfasurarii activitatii profesionale - dispar simptomele la intreruperea activitatii - aparitia majoritatii simptomelor dupa terminarea schimbului de lucru este obisnuita si nu exclude astmul ocupational ! (seara/ noaptea la domiciliu) CRONOLOGIA ATIPICA A SIMPTOMELOR - simptomele apar dupa doar cateva zile de expunere - perenizarea simptomelor - manifestari spastice vis--vis de numerosi stimuli (aer rece, efort, iritanti respiratori) iii.CONFIRMAREA ASOCIERII DINTRE ASTMUL BRONSIC SI EXPUNEREA PROFESIONALA Evaluarea sensibilizarii la alergenul profesional in vivo- teste cutanate in vitro-IgE specifice -IgG Modificarile VEMS legate de expunerea profesionala Proba locului de munca (Pepys)- reproducerea activitatii profesionale Teste bronhomotorii specifice- gold standard pentru diagnostic - etalon confirmare/infirmare ABP - determina agentul responsabil - considerat POZITIV raspuns bronhospastic la concentratii joase non iritante - imediat, tardiv sau dual Se fac sub supraveghere stricta, prin internare n Sectiile de Boli Profesionale Contraindicatii Absolute:
Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

MEDICATIE - antihistaminice , corticosteroizi, bronhodilatatoare VEMS<1,2 L sau <50% IMA in antecedentele recente AVC in antecedentele recente ANEVRISM Testul lui Burge- valoare comparabila cu TBS = monitorizarea PEFR - 2 saptamani la locul de munca - 2 saptamani in afara locului de munca !!! Diagnosticul de astm bronsic professional este sugerat in urmatoarele circumstante: 1.PACIENT ASTMATIC 2 DEBUTUL BOLII DUPA INCEPEREA ACTIVITATII PROFESIONALE 3. ASOCIERE INTRE SIMPTOME SI MUNCA 4. EXPUNEREA LA UN AGENT(alergen sau iritant) CUNOSCUT CA PRODUCE ASTM 5.SCADEREA FEV1/PEF LA ldm 6.HRB APARUTA DUPA DEBUTUL ACTIVITATII. PROFESIONALE 7.TESTE LA ALERGENE SPECIFICE POZITIVE Importanta diagnosticului de profesionalitate diagnosticul precoce al ABP urmat de sistarea expunerii profesionale (fie prin imbunatatirea conditiilor de lucru, fie prin schimbarea locului de munca)1. controlul bolii 2. previne complicatiile bolii si transformarea ei intr-o patologie invalidanta 3. reduce costurile globale si costurile sociale legate de incapacitatea temporara sau definitiva de munca. !!1CONTINUAREA EXPUNERII= AGRAVARE MANAGEMENTUL ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL 1.MEDICAMENTOS TRATAMENT DE FOND/DE CRIZA tratamentul astmului bronsic se face n functie de gravitatea lui, in conformitate cu Ghidul GINA TRATAMENTUL FACTORILOR AGRAVANTI: - infectii respiratorii acute, - infectii n sfera O.R.L. 2.MANAGEMENTUL LOCULUI DE MUNCA SISTAREA EXPUNERII - indepartarea agentului cauzal
Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala Astmul bronsic profesional

- reamenajarea postului de munc - schimbarea locului de munc REDUCEREA EXPUNERII???? - echipament de protectie 3.SEMNALAREA/DECLARAREA BOLII PROFESIONALE SEMNALAREA- orice medic care pune diagnosticul ( fisa BP1) DECLARAREA medicul de medicina muncii ( BP2)

Bibliografie selectiva Naghi Eugenia.- Patologia profesionala a aparatului respirator- Editura Universitara Carol Davila Bucuresti, 1997 Naghi Eugenia.- Patologia alergica profesionala- Editura Moldogrup, 2001 Toma I.- Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 2004 Rosenstock L., Cullen R. M., Brodkin A. C., Redlinch A. C.: Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine- Elsevier Saunders, Second Ed. 2005 Cocarla A.- Medicina ocupationala- Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu ClujNapoca, 2008 Rascu Agripina Astmul bronsic profesional- Note de curs pentru studenti si medici rezidenti, Editura Universitara 2006

Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar

Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti