Sindromul de apnee în

somn

Conf. Dr. Florin Mihalţan

 Prevalenţa sindroamelor de
apnee în somn
 4% din bărbaţii de vîrstă medie

 2% din femei în special după

menopauză

 0,7 % copii
 Definiţia SAS
SAS – existenţa a minim 10 apnei/
ora de somn sau încetarea
fluxului de aer la nivelul nasului şi
gurii în timpul somnului
 Definitii:
 Apnee
• disparita fluxului de aer nazal/oral cu durata
≥ 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4%
 Hipopnee
• diminuarea flux de aer nazal/oral cu ≥50%
cu durata ≥ 10 sec insotita de desaturare
si/sau microtrezire
 Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)
• obezitate (IMC>30) si hipoventilatie
alveolara cronica (hipercapnie)+/-SAS
 Definitii:
 SAS
• Obstructiv (obstructie la nivel faringian
declansata de presiunea negativa
inspiratorie = colabarea parţială sau totală
a căilor aeriene superioare, în ciuda
continuării activităţii musculaturii
inspiratorii)
• Central (lipsa comenzii ventilatorii =
încetarea fluxului aerian prin abolirea
activităţii musclaturii respiratorii
• Mixt
 SASO- Factori de risc
Sexul Medicamente

Anatomia Poziţia
corpului

Hormoni Greutatea
 Arhitectura somnului

Sleep Architecture
• 4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes
• First cycles are the longest and most restorative

1 sleep cycle (±90 to 110 min)

Awake REM
sleep
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Light sleep
Stage 4

Deep sleep

Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.

 Manifestările SAS
 Somnolenţa excesivă în timpul zilei
 Sforăit
 Opriri ale respiraţiei semnalate de
partener
 Somn agitat
 Dureri de cap frecvente
 Obezitate/ creştere ponderală recentă
 Hipertensiune arterială
 Micţiuni nocturne frecvente
 Impotenţă
Fiziopatologia complicatiilor SAS
 Aparitia HTP in SAS
 SAS sever

 SAS + BPOC

 SAS + SOH

 SAS + S. hipoventilatie alveolara centrala

 Diagnostic
1. Chestionar detaliat, standardizat;
cuprinde: simptomatologia (cu scale
subiective), istoricul afecţiunilor asociate;
se acordă punctaj răspunsurilor
pacientului (+ examen ORL, EKG)
2. Carneţelul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 săptămîni, a
perioadelor de odihnă, veghe, repaus la
pat, somn
 Diagnostic
3. Metode de screening şi monitorizare a
somnului
 Înregistrare ambulatorie – poligrafie

Rol de screening – depistaj clinic – pacienţii cu IA/H > 30 nu
trebuie să facă PSG
 Monitorizare terapeutică
 Cuprinde înregistrarea debitului oro-nazal şi saturaţia O2
 Înregistrare în spital – polisomnografie
 Necesită o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatură
costisitoare

Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişcările
abdominale/ toracice, saturaţia O2
 DI AGNOSI S

Clinical symptoms
Type of night study depends of the clinical face.

Full PSG
Simplify study Non SAHS Suspicion

Clear suspicion of SAHS plus notable associated

SAHS diseases (depression…)
Obstructive event
Reduction or cessation of the respiratory flow Hypoxie

Increasing or persistent respiratory efforts

Cardiovascular response

Arousal response
 SASO
 Factori predispozanţi

Reducerea calibrului căilor aeriene superioare
(CAS)


Forma CAS

 Rezistenţa la nivelul CAS

 Complianţa şi gradul de colabare a CAS

 Activitatea muşchilor dilatatori ai CAS

Pathophysiology of the Upper Airway

UA volume

Pharyngeal collapsibility

UA muscle activity

Ventilatory control instability

Reduction in pharyngeal protective

reflex
 SASO
 Manifestări clinice
 Simptome acompaniante: sforăit (94-99%),
somnolenţă diurnă, microtreziri, astenia diurna


Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii
de muncă, modificări de personalitate, depresie,
cefalee matinală, transpiraţii profuze

 Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă,

↑ ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn,
dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,
ameţeli matinale
 SASC
 Mecanisme patogenice:
 Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale
nucleilor tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu;
encefalite, poliomielita bulbară, infarct cerebral,
scleroză multiplă, necroză postiradiere


Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în
toate stadiile somnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul
ventilator hipoxic

 Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2

→ mai multe apnei centrale
 SASC
 Manifestări clinice:
 Insomnie/ întreruperi ale somnului


Depresie, tulburări de memorie

 HTA, aritmii

 Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii

sexuale
Tratament-dispozitive orale

 Împing limba sau mandibula înainte

 Sunt indicate pentru cazurile uşoare/

moderate de SASO, ca terapie
alternativă.

 Eficienţă bună
Tratament-dispozitive orale
 Tratament medical
 Are valoare paliativă
 SCĂDERE PONDERALĂ
 Dezobstrucţie nazală – topice decongestionante
 Antidepresive triciclice – ameliorează SASO
acţionînd ca analeptice respiratorii
 Substanţe cu efect stimulant respirator –
acetazolamida - ↑ ventilaţia alveolară, rol în
SASC
 Teofilinele – dacă există componentă obstructivă
 Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce
timpul total şi gradul desaturării
 Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei
mixte şi obstructive
Tratamentul medicamentos al SAS
Pharmacological treatment indications
in specific sub-groups
Study Subjects
Indication Agent
Grade Studied (n)
Hypercapnia in Medroxyprogesterone A, B 31
obesity hypoventilation

Myxedema Thyroid replacement (may not be B 26

totally effective in obesity)
Central apnea Acetazolamide A, B 53
Periodic breathing Theophylline A 15
in heart failure
REM-specific OSA Tricyclic antidepressant. A, 62
Serotonin reuptake inhibitor. BA, B 62
Clonidine. A 8

(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)

 Tratament ORL
 În creşterea rezistenţei nazale:
 Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,
polipectomie
 În îngustarea velopalatină

UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea
de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă
 În îngustarea retrolinguală
 Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie
 Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şi
miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-
mandibulară
 Traheostomie
UVPP
Tratament chirurgical
 Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat
de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul
somnului
BIPAP-similar CPAP, dar cu usurarea expirului prin
presiune mai mica in timpul expirului
Questions?