Prezentarea de caz clinic

pentru concurs
Prof. dr. Ion I. Bruckner

Scopul prezentarilor de caz

Prezentari in fata colegilor (raport, vizita, etc)
Examene
Concursuri
Specialitate
Invatamint
Primariat

Ce ar trebui sa cuprinda orice

prezentare de caz
Logica firul rosu conduce la o
supozitie diagnostica, eventual propunere
terapeutica
Corectitudinea exprimarii vorba

Ce trebue sa cuprinda
prezentarea de caz de concurs
Ce este obligator
Prezentarea aplicata a cunostiintelor
(teoretice)
Logica prezentarii (firul rosu al actiunii)
Corectitudinea exprimarii

Ce este util, dar nu obligator

Diagnosticul corect (ca al comisiei)
Prezentarea a tot ce este posibil

Conditiile prezentarii de concurs

Regula celor 20 minute
Examinare (cu cerere analize)
Gindire (cu interpretare ecg, filme, etc)
Prezentare (fara discutii !!!)

Stress/Emotii
Comisia

Etapa 1 - Examinarea

Conditii

Participarea comisiei/secretarului
STATI pe dreapta
Nu stati pe pat
Notati in timp ce examinati
Etape:
Anamneza
Ex. Fizic
Cerut analize

5 6 min
7 10 min
5 8 min

Anamneza
Daca este comisia
Va prezentati, nu stati pe pat
Intrebati motivele prezentarii
Istoric condus

Daca sunteti singur

Stati unde si cum vreti

Secretarul ???

Anamneza
Nu uitati
Antecedente profesionale
Antecedente familiare si colaterale

Nu intrebati cu voce f. tare sau repezit

Fiti politicos

Examenul Fizic
Incepe in timpul anamnezei: tegumente,
facies, etc
Sistematic: cap picioare
Nu uitati
Reflexe OT si ochi (fotomoto si distanta)
Ex fund de git
Ganglioni

Ghidat de anamneza

Cerere analize
Grupate
Biochimie

1 temperatura, AV, TA
2 greutate (inaltime), diureza, scaun
3 hemograma, VSH, glicemie
4 uree, creatinina, dislipidemie
5 alte potrivite

ECG
Imagistica
Altele

In evolutie
Si neplauzibile
Nu UITATI SE POATE CERE STAREA LA
INTERNARE !!!

Etapa 2 - Gindirea

Gindirea
Etapa cea mai grea
NU SE POATE SCRIE IN 20 min
CE VORBESTI IN 20 min
Identificarea problemei cazului: de
diagnostic, de interrelatii, de terapeutica =
De ce mi-a dat cazul ???
Cum sa il valorific mai bine ??

Gindirea
Scrieti diagnosticul pentru comisie
Organizati-va hirtia pe capitolele
prezentarii
Notati numai ideile principale

Etapa 3 - Prezentarea

Elemente generale

Vorbiti tare si clar

Nu miscati continuu hirtiile
Uitati-va (din cind in cind) la comisie
Nu gesticulati excesiv
Aveti o tinuta corespunzatoare

Schema generala a unei prezentari

Anamneza
Examenul fizic
Concluzie clinica/ diagnostic de etapa
Problemele care se pun
Diagnostic diferential
Diagnostic final
Rezolvarea problemelor (daca este cazul)
Tratament
Evolutie/Prognostic/Complicatii
Recomandari la externare
(eventual problema cazului)

Anamneza
Motivele prezentarii
Istoricul lor, apoi istoricul indepartat
(eventual de la factorii de risc)
(se poate si de la indepartat spre actual)

Antecedente personale patologice semnificative

(specificind)
Antecedente familiare, colaterale, conditii de
viata, toxice
Durata = 3 5 minute

Examen fizic
Doua variante in functie de marimea
cazului
Caz lung - Se prezinta numai elementele
patologice specificind acest lucru de la
inceput
Caz scurt sau usor se prezinta amanuntit
tot examenul pe aparate
Durata = 3 5 minute

Diagnosticul pozitiv
Diagnostic:

Anatomic (de boala) ex. Ciroza hepatica

Etiologic ex. Posthepatitica cu HCV
Functional (inclusiv gradul daca exista)
Evolutiv
Al complicatiilor majore
Al bolilor coexistente (de la capat)

NU SE PREZINTA IN ACEST MOMENT !!!

Este baza discutiei diferentiale

Concluzia clinica Diagnostic de etapa

Poate fi:

Un simptom (ex.: durere toracica)

Un sindrom (ex.: ascita)
Un diagnostic functional (ex.: Insuficienta cardiaca)
Un diagnostic de boala (ex. : ciroza hepatica)
O asociere patologica (ex.: HTA si angor)

Alegerea va apartine (partial) !!!

Daca este cazul se argumenteaza clinic diagnosticul
Serveste la pornirea discutiei diferentiale

Care sunt problemele cazului ?

Diagnosticul cauzei (etiologiei) bolii,
sindromului, simptomului sau semnului
Diagnosticul etiologiei bolii de baza (daca
sunt mai multe boli care ar putea fi
responsabile de motivatia prezentarii)
Diagnosticul starii functionale
Celelalte elemente ale diagnosticului
pozitiv
Interrelatia intre boli

Ce facem cu laboratorul ?
Laboratorul nu se prezinta (insira) dupa ex clinic !!!
Laboratorul serveste diagnosticului diferential
Exista analize care pot parea insolite: ex o glicemie
mare, o anemie neobservata clinic, insuf renala;
acestea se pot prezenta eventual dupa examenul
clinic si aparea in concluzia clinica
In principiu orice investigatie ceruta trebue sa aibe o
justificare
Analiza (eventual) diagnostica se lasa ultima (pentru a
putea face diagnostic diferential)

Diagnosticul diferential
Se face privind problemele cazului
Diagnosticul semnului sau sindromului
Diagnosticul etiologiei
Etc vezi diagnosticul pozitiv complet
Diagnosticul cauzei acutizarii

Se discuta fiecare boala daca sunt mai

multe
Interrelatia intre ele

Diagnosticul pozitiv
Diagnostic:

Anatomic (de boala) ex. Ciroza hepatica

Etiologic ex. Posthepatitica cu HCV
Functional (inclusiv gradul daca exista)
Evolutiv
Al complicatiilor majore
Al bolilor coexistente (de la capat)

Se pot discuta apoi interrelatii sau probleme

speciale

Daca diagnosticul pozitiv nu este

clar si complet
Plan de investigatii ulterioare
Se alege ipotetic varianta cea mai
plauzibila

Tratamentul
Episodului acut sau la internare
Cronic
La externare

Tratamentul
Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
Medicamentos
Interventional
Chirurgical

Tratamentul
Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
Regim alimentar restrictii
Exercitiu fizic
Pacate
Tratamente nemedicamentoase

Medicamentos
Interventional
Chirurgical

Tratamentul
Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
Medicamentos

Pentru toate bolile

Se spune o clasa si se alege un reprezentant
In mg, NU in tablete sau fiole
Mod de urmarire
Eventuale efecte secundare
Argumente din studii

Interventional
Chirurgical

Tratamentul

Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)

Medicamentos
Interventional
Chirurgical
Exista la toate bolile
Se argumenteaza indicatia
Se argumenteaza eventuale riscuri

Evolutie
Evolutie
Complicatii posibile
Prognostic
Se prezinta in ce ordine vi se pare mai logica
Se mai poate discuta incadrarea in activitate,
eventuale restrictii profesionale
Nu uitati recomandarile terapeutice la domiciliu
(cronice) si modul de urmarire

Optional

In functie de specificul cazului eventuale

particularitati