EPICRIZA DE EXTERNARE:

Pacienta Ciumac Nina Iacob, anul nasterii 1956,originar din r/n tefan Vod, a
fost internat in SCCF sectia chirurgie pe data de 23.11.16 cu diagnoza colecistita
acut acalculoasa. Se considera bolnav din anul 2015 .

Cu Acuzele pacientei:
Principale: Pacienta acuza dureri pronunate n hipocondriu drept cu iradieri in
omoplatul drept si lombara ,greturi ,voma, xerostomia,amaraciune in gura,
frisoane ,
stare subfebrila37 C.
Secundare : inapetenta ,cefalee, ,slabiciune generala pronuntata

Pacientul a fost examinat si investigat

I. Analiza general a sngelui

Hemoleucograma Norma
Hemoglobina-144,0 g/l 120-140,0 g/l
Eritrocite 4,62 /ul 3,7-4,7 10 la12/l
Hematocritul- 41,7 % 36,0-42,0 %
Trombocite 317*109/l 180,0-320,0 10la9/l
Leucocite 7,3 x109/l 4,0-9,010la9/l
Neutrofile cu nuclee
nesegm. 1%
Neutrofile cu nuclee
segm. 67%
Eozinofile- 2%-109/l
Limfocite26%-109/l
Monocite 4%-109/l
VSH 10 mm/or
II .Analiza general a urinei:

Examenul sumar al Urinei

Cantitatea- 100ml
Culoarea-galbena /transparenta
Corpi cetonici-negativ
Proteine-negativ
Epiteliu: plat 2-3
LEU-1-2

III. Analiza biochimic:

Examenul Biochimic Norma

Proteine totale- 67,0 g/l 62-80
Albumina -20,0 g/l 38-54
Uree- 7,3 mmol/l 2,1 -7,1
Creatinina 102,9 mcm/l 53-115
Bilirubina totala -9,3 mcmol/l 5-21
Glucoza -5,0 4,1-5,9
Amilaza-48,6
ALAT- 61,9 u/l <45
ASAT- 56,3 u/l <40
Protrombina-86,0 3,87-5,2
Alfa amilaza- 17,3 u/l 0-86
Fibrinogen-3,7

IV. USG
Ficatul: dimensiunele: l.drept 14,6 cm; l.stng 6,8 cm; contur- regulat,
- parenchimul omogen,ecogenitatea sporit.
 - formaiune lichidian absent, solida- absent
- cile biliare intrahepatice - nu-s dilatate\
-v.portae- 1,0 cm ; v.lienalis 0,7 cm.
Vezica biliar: forma obinuit, pereii ngroaii.
-calculi abseni;
-prezena polipului 0,4 cm
- coledocul- norma.
Pancreasul:dimensiunele: cap-N, corp-N , coad-N.
-textura tisular: schimbri difuze , contur neregulat.
- chisturi - absente.
Splina: 10,4 x 4,0 cm
Rinichii: dimensiunele : r.drept 10,7 x 5,0 cm ; r.stng 11,2x 4,6 cm.
sistemul pielocalicial: r.drept -N; r.stng-N .
stratul cortico medular: r.drept 2,0 cm; r.stng 1,8 cm.
calculi: absente.
chisturi: absente.

CONCLUZIE:
Ecoscopic, steatoz hepatic.
Colicistit cronic acalculoas.
Polip n vizica biliar.
Schimbri difuze n pancreas.
Micronefracetoz.

V. Electrocardiograma:
Ritmul sinusal cu FCC 80-75/min.
Poziia ABC cu deviaie n stnga

In urma datelor clinice si paraclinice (de laborator si instrumentale )

Din acuzele pacientului: Astenie, reducere a potenialului de lucru,fatigabilitate,
insomnie, dispoziie suprimat, cefalee,inapetenta toate aceste semne fac
parte din sindromul astenovegetativ.Dureri in hipocondrul drept, senzaii de
greutate, cu iradiere a durerii in regiune lombara si omoplatul drept.Reducere a
poftei de mincare, greuri, vome, senzaii de greutatei de plenitudine in
epigastru, intoleran alimentelor grase, balonare a
abdomenului,xerostomie amaraciune in cavitate bucala de dimineata acestea
formeaz sindromul dispeptic. Examen Obiectiv: Abdomenul marit in volum
din contul tesutului adipos subcutanat,la palpare prezinta durere in regiunea
epigastrala ,hipocondrul drept.
Semnele Grecov Ortner-intensificarea durerii la percutia cu marginea palmei
pe rebordul costal drept .Murphy-retinerea involuntara a respiratiei si
intensificarea durerilor in timpul compresiei halicelui pe proiectia vezicii biliare
celelalte fiind plasate pe rebordul costal.
Kher intesificarea durerii la palpare in timpul respiratiei profunde Toate aceste
semne ale colecistitei acute sunt pozitive,de asemenea semne de peritonita
neclare, s-a stabilit diagnosticul clinic : Colicistit acut
acalculoas.Polip n vizica biliara.

In baza diagnosticului stabilit sa indicat tratamentului :

Tratamentul
In perioada manifesta a colicistitei cornice acalculoase tratamentul de baza este
chirurgical.
1. Pregatire preoperatorie:
-pregatire psihoprofilactica intocmirea clara despre caracterul interventiei:
-regimul I ;
-dieta I dupa Pevzner
-tratament medicamentos: sol. Diazepam 2 ml, i/m;
Sol. Analgini 50% - 2 ml, i/m;
Sol. Papaverina 2% - 2ml , i/m;
Sol. Platyphilini 0,2% - 1 ml, i/m;
Clexani 0,2 s/c;
Sol. Glucosae 5% - 500ml;
Sol. KCl 4% + Asparcam10,0;
Ketoprofen 100 mg;
Pentoxifilini 5,0 + sol. NaCl 0,9% - 500 ml;
-inaintea operatiei: sol. Promedoli 2%-1.0,i/m;
Sol. Dimedroli 1% - 2.0,i/m;
-bandarea picioarelor, cateterizarea vezicii urinare, epilare tegumentelor;
2.Tratament operator:
Denumirea operatiei: Colecistectomie laparoscopica.
24.11.2016 Protocolul operatiei:
09:15 Venepunctie, inductie, intubatie, inceperea operatiei
9:45 Colecistectomie:
In conditii aseptice sub anestezie generala endotraheala se face o mica incizie
subombilicala pe linia mediana, intinzind cu mina stinga regiunea periombilicala in
sus, sub un unghi de 70-80 se introduce acul pentru instalarea pneumoperitoneului
(cu introducerea prin ac CO2 pina la P= 10-12mm/Hg). Se efectuiaza testele de
verificare a corectitudinii introducerii acului. Dupa producerea camerii de lucru se
introduce trocorul optic cu diametru de 11 mm. Pentru lucru se utilizeaza 3 trocore
accesorii: trocor operator (introducem prin ea pensa port-clip-la unirea 1/3
superioare cu 2/3 interioare a liniei xiloombilicale), trocor in hipocondriul drept, pe
linia medioclaviculara la 2 degete sub rebord costal, trocor drept pe linia axilara
anterioara.
Etapele operatiei:
1. Expunerea lojei subhepatice, a infundibulului pedicului cistic;
2. Ligaturarea pediculului cistic cu ajutorul unor clame metalice si disectia;
3. Disectia vezicii biliare;
4. Examinarea finala a cavitatii peritoneale,lavaj,aspirare. Aplicare drenului;
5. Retragerea trocorelor;
6. Suturare peretelui abdominal, aplicare pansamentului aseptic.
10:30 Sfirsitul operatiei, extubatie.
Cateterizarea vezicii urinare sau eliminare urinei transparente.
Complicatii intraoperatorii nu au fost.
Diagnosticul intraoperator: Colecistita acuta acalculoasa.
Preparate sunt expediate la examenul histologic.
3. Tratament postoperator:
-regimul I ;
-dieta I dupa Pevzner;
-tratament medicamentos: Sol. Analgini 50% - 2 ml, i/m 3ori/zi;
Sol. Papaverina 2% - 2ml , i/m+ sol.NaCl 0,9%-
500ml;
Sol. Ampicilina 1,0 i/m 4ori/zi;
Sol. Glucosae 5% - 500ml+insulin 6 UI;
Sol. Dimidroli 1% - 1,0 i/m, 3 ori/zi;
Rezultatele in urma tratamentului conservator cit si chirurgical au avut un succes,
starea generala a pacientei este una imbunatatita, ne mai prezentind simptomele si
acuzele cu care a fost internata ,s-a externatat pe data de 29.11.2016.
Se recomand : respectarea regimului dieto-alimentar.
Prognostic favorabil pentru via.