ASCITĂ PERSISTENTĂ LA

O FEMEIE TÂNĂRĂ
 Motivele internarii

 F, 23 ani, nefumatoare
 Fara AHC/APP semnificatie

 dureri abdominale difuze, meteorism abdominal

 simptomele actuale au debutat in urma cu 2 saptamani,

initial cu distensia abdominala progresiva, apoi cu
dureri difuze.
 Istoricul bolii

 Multiple internari in serviciul de medicina interna si

chirurgie pentru un sindrom ascitic, cu debut in urma cu
un an.

 Investigatiile paraclinice - biologice releva un exudat cu

celule atipice, sugestive pentru adenocarcinom.

 Investigatiile paraclinice-imagistice (CT torace si

abdomen), precum si laparoscopia abdominala cu
biopsii de epiploon, ganglion abdominal si ovar.

FARA ELUCIDAREA DIAGNOSTICULUI

 Examen obiectiv
 Stare generala buna, afebrila, normoponderala

 Fara adenopatii superficiale

 Echilibrata hemodinamic, TA 120/60mmHg

 Abdomen destins de volum prin lichid de ascita, mobil

cu respiratia, dureros difuz spontan si la palpare, fara
semne de iritatie peritoneala

 Examen senologic / ginecologic: normal

 Bilant paraclinic- laborator
Hgb 12.8 g/dl TSH 1 uUI/ml
VSH 6 mm/ 1h Free T4 1.5 ng/ml
Hct 37.5%
MCV 95.4 fL Colesterol 172 mg/dl
Uree 77 mg/dl
MCH 32.6 pg Triglicerid 70 mg/dl
Creatinina 2.93 mg/dl e
RDW 13.4%
Proteine 6.5 g/dl
Leucocite 11300/ul Acid uric 4.9 mg/dl serice
neutrofile 9100/ul Prot C <6 mg/l Albumina 3.2 mg/dl
limfocite 1300/ul reactiva serica
monocite 600/ul Glicemie 76 mg/dl Sodiu 132 mmoli/l
Trombocite 268000/ul AST 12UI/l Potasiu 4.4 mmoli/l
Fibrinogen 355mg/dl ALT 14 UI/l Calciu 9 mg/dl
TQ, APTT normal ALP 48 UI/l LDH 236 UI/dl

GGT 10 UI/L
 Bilant paraclinic- laborator

 Sumar de urina: pH=5, densitate 1015, nitriti negativi,

bilirubina negativa, eritrocite 10/ul, leucocite 500/ul,
albuminurie 30 mg.
 Sediment urinar: celule epiteliale, leucociturie, rare
hematii cu aspect normal.
 Urocultura: sterila.
 Urina pe 24 ore: densitate 1010, pH 5, proteinurie pe 24
ore – 30 mg.
 Bilant biologic ulterior

 Lichid de ascita – (analiza efectuata cu 11 luni inainte

de prezentarea in clinica noastra): exudat cu celule
sugestive pentru adenocarcinom !!!

 Lichid de ascita internarea actuala- transsudat (LDH

50UI/l, albumina 0.8 mg/dl), glucoza 78 mg/dl, cloruri 110
mmoli/l, Rivalta negativ.
 Examen bacteriologic direct si culturi – negative, inclusiv
pentru BAAR.
 Examen citologic: celularitate crescuta - 40% celule
mezoteliale, 10% neutrofile, 50% limfocite.
 Bilant paraclinic- imagistica

 ECG: ritm sinusal cu av 70 bpm, ax QRS la +30*, fara

tulburari de repolarizare.
 Radiografie cord-pulmon: in limite normale.
 Ecografie abdominala: lichid de ascita in cantitate mare,
ovare polichistice.
 Ecografie cord: in limite normale
 Diagnostic de etapa

 SINDROM ASCITIC
 SD. RETENTIE AZOTATA IN
OBSERVATIE ETIOLOGICA
 OVARE POLICHISTICE
 HIPOALBUMINEMIE
 Bilant paraclinic extins

 Electroforeza proteinelor serice: in limite normale.

 Bilant pentru boli autoimune: in limite normale.
 Bilant infectios: HIV, VDRL/TPHA, PCR din lichid de
ascita pentru Bacilul Koch – negativ.
 Bilant neoplazic: CEA, CA15-3, CA 125, CA 19-9, alfa
fetoproteina - in limite normale.
 EDS: hernie gastrica transhiatala mare, mucoasa
gastrica aspect normal, supla- prelevare biopsii.
 EDI: fara particularitati.
 IRM abdomen si pelvis: in limite normale
 Ipoteze de diagnostic
 Ascita neoplazica: celule atipice in lichidul pleural la
prima examinare , transsudat la examinarea actuala,
iar imagistica suplimentara (CT/IRM) si EHP epiploon,
peritoneu, ovar sunt negative.
 Lupus eritematos sistemic: sex feminin, varsta
tanara, afectare renala, revarsat peritoneal, dar fara a fi
elemente suficiente de diagnostic.
 Sindrom Meigs: sex feminin, ascita, dar fara revarsat
pleural si fara tumora ovariana.
 Ascita infectioasa: leucocitoza cu neutrofilie, dar
examenele bacteriologice directe si culturi negative.
 Atitudine terapeutica

 Antialgice

 Hidratare PEV

 Paracenteza evacuatorie

 Reevaluare ecografica inainte de externare, cu vezica

urinara plina
Surpriza ecografica

SPITALUL DE URGENTA UNIVERSITAR MILITAR CENTRAL “CAROL DAVILA”

 Diagnostic

 FISTULA VEZICO-PERITONEALA
 SINDROM ASCITIC
 OVARE POLICHISTICE
 HERNIE GASTRICA TRANSHIATALA
 Atitudine terapeutica
 Montare sonda uretro-vezicala cu normalizarea
valorilor creatininei si ureei serice.
 Transfer in Sectia Chirurgie
 Interventie chirurgicala: cistectomie partiala si cistorafie
in dublu strat
 Examen histopatologic

 tesut corticosuprarenalian ectopic

 Concluzii
 Prezenta de tesut ectopic in peretele VU a dus la aparitia
defectului.

 Fistula vezicala de dimensiuni mici, cu deschidere

intermitenta, in functie de valorile presionale in VU si
peritoneu.

 Fals sindrom de injurie renala acuta prin absorbtia ureei si

creatininei la nivelui peritoneului (fenomen de autodializa).

 Un lichid de ascita vechi poate da diagnostic fals pozitiv

pentru celule atipice
Mesaje “cheie”:

• Importanta norocului/sansei in medicina

• Niciodata ecografiile nu sunt prea multe in

practica de zi cu zi

•In medicina interna, unele lucruri sunt

chirurgicale (fistule, etc…)