Tulburarile echilibrului

acido-bazic
• Acid = orice compus care formeaza H+ in solutie (donatori de protoni)
ex: acidul carbonic
• Baza = orice compus care se combina cu H+ in solutie (acceptori de
protoni) ex: bicarbonatul

• pH= -log10(H+) = 7,35- 7,45

acidoza= stare fiziologica secundara unui pH plasmatic scazut
(pH<7,35)
alcaloza= stare fiziologica rezultata in urma unui pH plasmatic
crescut (pH>7,45)
Clasificarea tulburarilor acido-bazice
I. Acidoza metabolica (AM)

= pH< 7,35 + HCO3< 22mmEq/L + PCO2< 35mmHg

(compensare)

 compensarea asteptata :

 calcularea GA (gaura anionica)= calcularea anionilor nemasurati :

proteine, albumina (N=15mEq/l), acizi organici (N=5mEq/l), fosfat
(N=2mEq/l), sulfat (N=1mEq/l):
Clinica acidozei metabolice
 Tratamentul acidozei metabolice

• Bicarbonat de sodiu: la pH=7,2- 7,25: 4-8mEq/l in 6-12h pentru a evita

riscul de supraalcalinizare (acidoza paradoxala CNS, scaderea afinitatii
Hb pentru O2  hipoxie si productie de acid lactic, supraincarcare cu
Na, hipopotasmie) => 50% din deficitul total se administreaza in primele
3-4h apoi restul in 8-24h
• Deficitul HCO3-= (tinta- masurat )x spatiul bicarbonat
spatiul bicarbonat= (0,4+ 2,6 bicar) x G (kg)
Tratamentul acidozei metabolice

• Bicarbonatul de sodiu este util in tratarea acidozelor secundare

acizilor anorganici (mai ales daca este prezenta afectarea renala)
• In cazul acidozelor secundare acizilor organici (ac lactic, ac
cetoacetic, etc) rolul bicarbonatului este controversat – in majoritatea
cazurilor administrarea lui nu scade mortalitatea chiar daca acidoza
este severa
 Alcaloza metabolica

= pH> 7,45 + HCO> 26mEq/l + PCO2> 45mmHg

• Compensarea asteptata pt fiecare

sau
• Cauze:
1. Pierderi de Cl (Cl urinar< 10mEq/l),
2. sec corticoizilor (stimulare primara a
transportuui ionic la nivelul TC  reabs Na
+secr H+/K+
3. alimente/medicamente alcalinizante
Clinica alcalozei metabolice
Tratamentul alcalozei metabolice

• Administrarea de NaCl, K, IPP (cand cauza este gastrointesinala)

• Corectarea chirurgicala a adenoamelor renale
• Sd Liddle - amilorid
• Aldosteronism glucocorticoid remediabil - dexametazona
Acidoza respiratorie
= pH<7,35 + PCO2>45mmHg + HCO3>26mEq/L/l

Compensare asteptata
acut: HCO3 creste cu
1mEq/l pentru fiecare
crestere a PCO2 cu
10mmHg (in minute)
cronic: HCO3 creste cu 3-
5mEq/l pentru fiecare
crestere cu 10mmHg a
PCO2 (in cursul unor zile)
Clinica acidozei respiratorii
Tratamentul acidozei respiratorii

• Indepartarea cauzei
• Daca asociaza acidoza metabolica  bicarbonat de sodiu
• Daca este cronica: antibioterapie, bronhodilatatoare, evitarea
sedativelor/tranchilizantelor
• O2-terapie cu prudenta – poate agrava hipercapnia si scadea
ventilatia alveolara
 Alcaloza respiratorie

= pH>7,45 + PCO2<35mmHg + HCO3<22mEq/l

• Compensare asteptata
Acut: scaderea HCO3 cu 2mEq/l pentru fiecare scadere PCO2 cu 10mmHg
(in minute)
Cronic: scaderea HCO3 cu 5mEq/l pentru fiecare scadere PCO2 cu 10mmHg
(in decursul a zile)
Tratamentul alcalozei respiratorii

• Indepartarea cauzei
• Sd anxietate – hiperventilatie: sedative + respiratii in sistem inchis
(punga) intrerup cercul vicios