FACULTATEA DE MEDICINĂ

CATEDRA DE ANESTEZIE TERAPIE INTENSIVĂ

Echilibrul acido-bazic

Interpretare pH
Cazuri clinice
Discuții
•Analiza gazelor arteriale este cel
mai frecvent test efectuat de către
personalul medical la pacienții
critici din UPU și la cei din terapie
intensivă.
•Scop: evaluarea statusului acido-
bazic, care este adesea perturbat la
pacienții critici.
• acidemia – concentraţia H+ peste 44nmol/l (pH < 7.36)
• alcalemia - concentraţia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44)
• acidoza – starea patologică care determină acidemie sau
ar determina acidemie în absenţa compensării;
• alcaloza - starea patologică care determină alcalemie
sau ar determina alcalemie în absenţa compensării

Acidoza şi alcaloza pot coexista, dar pH-ul rezultant este unic.

Deci, acidemia şi alcalemia sunt stări mutual exclusive.
Echilibrul acido-bazic

Tulburările acido-bazice afectează în principal:

• PaCO2 - tulburare respiratorie
sau:
• HCO3 - tulburare metabolică

Dacă tulburarea primară este:

• PaCO2 crescut - acidoză respiratorie
• PaCO2 redus - alcaloză respiratorie
• bicarbonat redus - acidoză metabolică
• bicarbonat crescut - alcaloză metabolică
Interpretarea gazometriei pas cu pas:

1. Determinați pH-ul
Normal: pH= 7,35–7,45 (H+ = 35–45 nmol / L)

pH <7,35: Acidoză
Acidoza este un proces anormal care crește concentrația serică de ioni de
hidrogen, scade pH-ul și duce la acidemie.

pH> 7,45: Alcaloză

Alcaloza este un proces anormal care scade concentrația ionilor de
hidrogen și duce la alcalemie.
Interpretarea gazometriei pas cu pas:

2. Determinați oxigenarea (PaO2)

Normal: PaO2= 80–100mmHg (10.6–13.3kPa)

3. Determinați componenta respiratorie (PaCO2)

Normal: PaCO2= 35–45mmHg (4.7–6.0kPa)

4. Determinați componenta metabolică (HCO3–)

Normal: HCO3= 22–26mmol / L
pH
PaCO2
HCO3
Respiratorie sau metabolică?

• Dacă pH-ul este sub aceeași coloană ca

PaCO2 ---> RESPIRATORIE

• Dacă pH-ul este sub aceeași coloană ca

HCO3 ---> METABOLICĂ

• Dacă pH-ul este ”Normal”---> trebuie

stabilit dacă pH-ul tinde spre
ACIDOZĂ sau ALCALOZĂ și apoi
reevaluăm.
Compensare?

 Dacă pH-ul este normal, este

COMPENSATĂ COMPLET.
 Dacă toate cele 3 valori sunt anormale,
este COMPENSATĂ PARȚIAL.
 Dacă PaCO2 sau HCO3 sunt normale și
celălalt este anormal, este
NECOMPENSATĂ.
Cazuri clinice
Caz clinic 1
Doamna Ionescu este o mamă singură, de 35 de ani, care se prezintă
dimineața devreme la Urgențe cu dispnee. Are o tuse productivă de 2
săptămâni.
La examenul clinic:
• T= 38°C
• FC= 108/min
• TA= 110/76 mmHg,
• FR= 32/min.
• Zgomotele respiratorii sunt diminuate la ambele baze pulmonare, cu
ronflante în lobii superiori.
Rx torace:
• Pneumonie bilaterală.
Caz clinic 1

Gazometria arată:
• pH= 7.44
• PaCO2= 28
• HCO3= 24
• PaO2= 54

Probleme?
Cauze?
Soluții?
Caz clinic 1

Gazometria arată:
• pH= 7.44
• PaCO2= 28
• HCO3= 24
• PaO2= 54
Acidoză Normal Alcaloză
Probleme: pH ------>
pH-ul este la limita superioară a normalului PaCO2
PaCO2 este scăzut (FR= 32/min). HCO3

PaO2 este scăzut (șunt, mucus în alveolele afectate de pneumonie).

Alcaloză respiratorie compensată.

Caz clinic 1
Soluții:
Doamna Ionescu are cel mai probabil ARDS împreună cu pneumonie.
Alcaloza nu trebuie tratată direct.
Doamna Ionescu hiperventilează.
Îmbunătățirea PaO2 și o FR normală ar trebui să normalizeze pH-ul.

Creșterea FiO2 poate ajuta

Este posibil să aibă nevoie de IOT și ventilație mecanică (PEEP)
Antibiotice
Fizioterapie toracică (tusea sau aspirația / bronhoscopia vor ajuta pacienta
să-și curețe căile respiratorii de excesul de mucus și să crească numărul de
alveole funcționale).
Caz clinic 2
Domnul Popescu de 52 ani este văduv, pensionar și trăiește singur. El se
prezintă în UPU pentru dispnee și furnicături în degete. Respiră superficial și
rapid. El neagă diabetul; glicemia este normală.
Nu există modificări EKG.
Nu are antecedente respiratorii sau cardiace semnificative.
El ia mai multe medicamente anxiolitice pentru că a mai avut atacuri de
anxietate înainte.
Gazometria arată:
pH= 7.48
PaCO2= 28
HCO3= 22
PaO2= 85
Probleme? Cauze? Soluții?
Caz clinic 2

Gazometria arată:
pH= 7.48
PaCO2= 28
HCO3= 22
PaO2= 85

Probleme?
pH-ul este crescut,
PaCO2 este scăzut
Alcaloză respiratorie. Acidoză Normal Alcaloză
pH
PaCO2
Soluții? HCO3
Caz clinic 2

Alcaloza respiratorie.

Soluţie?
Dacă hiperventilează de la un atac de anxietate, cea mai simplă soluție este
să-l punem să respire într-o pungă de hârtie.
El va reinspira CO2 expirat și, astfel, va crește PaCO2.

Aceasta nu va funcționa la o persoană cu retenție cronică de CO2, cum ar fi

un pacient cu BPOC, care nu va răspunde la schimbările de CO2.
Caz clinic 3

La Urgențe vine domnul Simionescu, un pacient cu diabet zaharat, în vârstă

de 24 de ani.
Glicemia lui este de 380 mg/dl.

Gazometria arată:
pH= 7.33
PaCO2= 25
HCO3=12
PaO2= 89

Probleme?
Caz clinic 3

Gazometria arată: Acidoză Normal Alcaloză

pH= 7.33 pH
PaCO2= 25 PaCO2
HCO3=12 HCO3
PaO2= 89
Probleme?
pH= acid,
PaCO2 este 25 (scăzut) ceea ce ar trebui să creeze alcaloză.
Aceasta este o compensare respiratorie pentru acidoza metabolică.
Problema care stă la baza este, desigur, o acidoză metabolică.
Soluții?
Insulina, pentru ca organismul să poată folosi zahărul din sânge și să nu mai
facă cetone, care sunt un produs secundar acid al metabolismului proteinelor.
 Caz clinic 4
O pacientă de 39 ani este admisă în UPU pentru slăbiciune
generalizată, dispnee, greață, vărsături și diaree.

Gazometria arată:
pH= 7,29
PaCO2= 25
PaO2= 98
Na= 125
K= 2,8
Cl= 101
HCO3= 14
 Caz clinic 4
• pH= 7,29
• PaCO2= 25
• PaO2= 98
• Na= 125
• K= 2,8
• Cl= 101
• HCO3= 14

Acidoză Normal Alcaloză

Hiatusul anionic = Na – (Cl + HCO3 ) = 125-101-14= 10
pH
PaCO2
Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal HCO3
(pierdere de baze)
Caz clinic 5
• O pacientă de 79 ani acuză de peste o săptămână dureri abdominale și
vărsături.
• Gazometria arată:
• pH= 7,49
• PaCO2= 52
• PaO2= 78
• Na= 137
• K= 2,2
• Cl= 91
• HCO3= 38
• Cl urinar= 43 mEq/l
 Caz clinic 5
• pH= 7,49
• PaCO2= 52
• PaO2= 78
• Na= 137
• K= 2,2
• Cl= 91
• HCO3= 38
• Cl urinar= 43 mEq/l
(normal: 25-40 mEq/l)

Acidoză Normal Alcaloză

pH
Alcaloză metabolică (acumulare de baze) PaCO2
HCO3
Caz clinic 6
• Un pacient de 52 ani cu BPOC vine pentru celulită.
• Gazometria arată:
• pH= 7,34
• PaCO2= 60
• PaO2= 65
• Na= 139
• K= 4,9
• Cl= 98
• HCO3= 31
• Creat.= 1

Probleme?
 Caz clinic 6
• pH= 7,34
• PaCO2= 60
• PaO2= 65
• Na= 139
• K= 4,9
• Cl= 98
• HCO3= 31
• Creat.= 1

Acidoză Normal Alcaloză

pH
PaCO2
Acidoză respiratorie HCO3