VACCINOPREVENŢIA

VACCINURI UTILIZATE ÎN
PROGRAMUL NAŢIONAL DE IMUNIZĂRI
Indicatii ale vaccinurilor

1. Prin PNI
2. Risc de complicatii dupa boala
3. Risc profesional
4. Riscul calatorilor
5. Situatii de urgenta
Înainte de vaccinare:
- Anamneza completă + anamneza ultimelor 24 ore – alergii,
scaune diareice, tuse, febră, contact cu un caz de b.inf.
- Examenul clinic complet al sugarului
- Ex. faringe
- Termometrizare
Vaccinarea anti - tuberculoză
(BCG)
 INDICAŢII
- la 4-7 zile de la naştere (Gnaştere > 2500 g)
- până la vârsta de 3 luni (copiii rămaşi nevaccinaţi în
maternitate)
- la vârsta de 6 luni – citirea cicatricii postvaccinale (cei
fără cicatrice sau care au cicatrice cu Ø < 3 mm –
primesc o doză de vaccin fără testare IDR prealabilă)
 TEHNICA ADMINISTRĂRII

- preparat liofilizat - pulbere neaderentă la pereţii fiolei –

1fiolă = 20 mg masă bacteriană
- se deschide fiola după protejarea în folia de celofan care
este livrată cu vaccinul
- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiolă)
- regiunea anatomică: regiunea deltoidiană a braţului stâng
- doza: 0,1 ml vaccin
- vaccinare corectă: papulă cu Ø = 5-6 mm care dispare în 30
minute
 CONTRAINDICAŢII

- persoane cu IDR la tuberculină pozitivă

- infecţia HIV
- nou născuţi subponderali (Gnaştere < 2500 g)

- procese maligne
- tratamente cu corticoizi
- afecţiuni dermatologice acute
- sarcina
- convalescenţii după boli infecţioase
 REACŢII ADVERSE
- ulceraţii trenante (peste 3 luni)

- abces la locul inoculării

- adenopatii loco-regionale cu tendinţă la cazeificare

- noduli inflamatori

- osteită, osteomielită

- infecţie BCG diseminată – tulpină de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielită
 INDICAŢII
- primovaccinarea: la vârsta de 2, 4, 11 luni (VPI)

- revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la

primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI)

 TEHNICA ADMINISTRĂRII
- VPOT (vaccin anti-poliomielită oral trivalent) preparat
din agent viu atenuat
- administrare orală:
- la sugar direct în cavitatea bucală
- la copilul mare pe suport alimentar
- doza: 0,2 ml vaccin = 2 picături
- dacă apar regurgitări/vomă în primele 5-10 minute de
la administrare se repetă doza
- se interzice consumul de lapte de către copil cu 2-3 ore
înainte şi după vaccinare - asigurarea viabilităţii virusului
din vaccin
 TEHNICA ADMINISTRĂRII

- VPI (vaccin anti-poliomielită injectabil)

preparat din agent omorât

- administrare i.m.
- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea
1/3 superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare: la nivelul muşchiului deltoid

- doza: 0,5 ml vaccin

 TEHNICA ADMINISTRĂRII
- pentru evitarea reversiei virulenţei (apariţia PAF) şi
pentru reducerea reacţiilor adverse postvaccinale se
recomandă:
- evitarea injecţiilor i.m. (ATB, Ig, vitamine), a
intervenţiilor chirurgicale sau extracţiilor dentare
timp de 30 zile de la vaccinare
- combaterea cu antipiretice a stărilor febrile
apărute în primele 6 săptămâni după vaccinare
- pentru copiii instituţionalizaţi şi pentru cei cu
contraindicaţii la VPOT – 0,5 ml VPI (i.m./s.c.)
 CONTRAINDICAŢII
- boli digestive – eşecul vaccinării (pt. VPOT)
- boli infecţioase în perioada acută şi în convalescenţă
- contacţii cu bolnavi de rubeolă, rujeolă, varicelă, parotidită
- tuberculoză activă
- infecţia HIV/SIDA
- tratamente imunosupresive
- administrarea de Ig cu mai puţin de 6 săptămâni înainte
- administrarea altor vaccinuri cu mai puţin de 30 de zile înainte
- convalescenţii după boli infecţioase
- sarcina
 REACŢII ADVERSE
1. Minore:
- faringită discretă
- scaune diareice
- predispoziţie la îmbolnăviri respiratorii şi
digestive

2. Majore:
- paralizie acută flască (PAF) asociată cu
vaccinarea
Vaccinarea anti – hepatită virală B
 INDICAŢII

- Doza I: în primele 24h de la naştere (maximum 7

zile)

- Doza II: la vârsta de 2 luni

- Doza III: la vârsta de 6 luni

 ALTE INDICAŢII

• personal medical activ

• contacţii familiali / sexuali ai purtătorilor de Ag HBs
• utilizatori de droguri intravenoase
• hemodializaţi, hemofilici, receptori de sânge şi
derivate, candidaţi la transplante de organ
• grupuri populaţionale din zone unde HVB este
hiperendemică
• persoane instituţionalizate
 CAZURI PARTICULARE
1. Nou-născuţi din mame AgHBs pozitive:
- Ig specifică anti-VHB (HBIg)
+
- vaccinare concomitentă (în altă regiune anatomică) în primele 12h
după naştere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni
2. Expunere accidentală:
- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) ± doza IV la 1 an şi
doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte înalt)
- postaccident - expunere cutanată sau percutană:
- accidentat cu schemă completă de vaccinare → titrare
Ac → titru protectiv (> 10mUI/ml) → nu necesită doze
suplimentare
- accidentat nevaccinat sau cu schemă incompletă →
HBIg + vaccinare (I doză) → titru Ac – se întrerupe sau
se continuă schema rapidă
 TEHNICA ADMINISTRĂRII
• Suspensie uşor opacă, albicioasă
• Se administrează i.m. profund:
- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3
superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului deltoid

• Doza:
- sugar şi copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 µg AgHBs
- la copilul mare şi adult = 1 ml suspensie /20 µg AgHBs
- adulţi imunosupresaţi = 2 ml suspensie /40 µg AgHBs
 CONTRAINDICAŢII

- Subiecţi cu hipersensibilitate la una din

componentele vaccinului (drojdia de bere sau alţi
constituenţi)

- Subiecţi care au prezentat fenomene de

hipersensibilitate la o administrare anterioară
 REACŢII ADVERSE
1. Cel mai frecvent - manifestări locale:
- durere
- eritem
- induraţie la locul inoculării
2. Rar – uşoare şi tranzitorii:
- subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij,
indispoziţie
- dureri abdominale, greţuri, vărsături
- prurit, urticarie
- artralgii
 Vaccinarea anti –
difterie – tetanos - tuse convulsivă
(DTP)
 INDICAŢII

- Primovaccinarea: 3 doze la vârsta de 2, 4, 11 luni – cu

preparat DTPa (se administrează tetravccinul DTPa-VPI-
Hib)
- Revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la
primovaccinare) cu DTPa-VPI-Hib
- Revaccinarea II: la vârsta de 4 ani cu DTPa
- Revaccinarea III: la vârsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu
dT
- Revaccinarea IV: la vârsta de 24 ani cu dT
- După vârsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT
 TEHNICA ADMINISTRĂRII

• Lichid alb lăptos

• Se administrează i.m. profund:

- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea
1/3 superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului
deltoid

• Doza: 0,5 ml
 CONTRAINDICAŢII
- Temporare:
- administrarea recentă de Ig
- perioada de incubaţie a unor boli infecţioase
- tratamente imunosupresive
- Definitive:
- nefropatii, cardiopatii decompensate
- boli autoimune, boli hematologice
- neoplazii
- Legate de componenta pertussis:
- stări febrile (> 40,5˚C), plâns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv
(în primele 3 zile de la vaccinare) apărute după o vaccinare
anterioară
- encefalopatie cu debut în primele 7 zile după o doză anterioară
de DTP
 REACŢII ADVERSE
1. Locale:
- durere
- eritem
- induraţie la locul inoculării
2. Generale: reacţii febrile timp de 1-2 zile
3. Neurologice:
- sdr. Guillain-Barré, nevrită brahială (corelate cu
anatoxina tetanică - ATPA)
- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plâns
persistent (corelate cu componenta pertussis)
 Vaccinarea anti –

Haemophilus influenzae tip b

Haemophilus influenzae tip b (Hib) - cauza principală a unor infecţii
severe (meningite, epiglotite, pneumopatii, otite, septicemii, atrite
septice etc.) la copiii în vârstă de 6 luni – 18 luni de zile.
Meningita cauzată de Hib reprezintă 60% dintre m. purulente la copii
de până la 5 ani.

Vaccinul este inactivat, contine particule din capsula bacteriei.

Vaccinul se gaseste in comert fie sub forma monovalenta, numit ACT-

Hib, fie combinat cu mai multe vaccinuri: pentavaccin si hexavaccin.

In Romania, vaccinarea se efectueaza 4 doze: la 2, 4, 6 si 12 luni.

Reacţiile adverse - pasagere: eritem, induraţie, durere locală, febră,

iritabilitate.
 Vaccinarea anti –
rujeolă – parotidită - rubeolă
(RPR)
 INDICAŢII

- Prima doză: la vârsta de 12 luni

- Revaccinarea: la vârsta de 5 ani

 TEHNICA ADMINISTRĂRII

• Trivaccin RPR
• Pulbere albă liofilizată/pastilă roşie însoţită de
flaconul cu solvent
• După resuspendare devine galben pai până la roz-
portocaliu
• Se utilizează cât mai repede de la deschidere – este
extrem de sensibil (termolabil)
• Se administrează i.m. / s.c. în regiunea deltoidiană
• Doza: 0,5 ml
 CONTRAINDICAŢII
- Boli febrile acute
- Reacţii alergice la proteinele din ou
- Administrarea recentă de Ig standard
- Imunosupresia
- Alergii la kanamicină/ neomicină
- Sarcina (se evită timp de 3 luni după vaccinare)
- Nu se contraindică celor cu infecţie HIV (se
administrează cu 2 săptămâni înaintea dozei lunare
de Ig)
 REACŢII ADVERSE

Minore:
- subfebrilitate
- coriză
- rinofaringită
Cauzele apariţiei rujeolei la vaccinaţi
• inerţie imunologică (5%)
• diminuarea titrurilor postvaccinale
• neglijenţe populaţionale sau medico-sanitare
• blocarea imunogenicităţii (Ac materni / Ig / producţia de
IFN în infecţii virale concomitente
• afectarea grupurilor neincluse în programul de vaccinare
(vaccinarea la vârsta de 12-15 luni lasă “descoperite”
grupuri populaţionale receptive)
VACCINUL ANTI-INFECŢIE CU
PNEUMOCOC
 INDICAŢII
• persoane peste 60 de ani cu sau fără boli pulmonare
cronice, boli renale cronice, boli cardiace cronice, scăderea
activităţii fizice şi status nutriţional sărac
• persoane instituţionalizate → cămine, spitale, închisori
• persoane care suferă de boli cronice indiferent de vârstă
(alcoolism, ciroză hepatică etc.)
• asplenie anatomică/funcţională - infecţia pneumococică
are evoluţie rapidă şi mortalitate de 75%
• imunosupresia de diverse cauze (inclusiv HIV pozitivi)
 CONTRAINDICAŢII

• persoane sub vârsta de 2 ani

• reacţie postvaccinală puternică la vaccinarea

precedentă

• o vaccinare precedentă de mai puţin de 5 ani

• sarcina
Doză: 0,5 ml

Mod de prezentare: seringi preumplute

unidoză

Cale de administrare: intramuscular

sau subcutanat
 REACŢII ADVERSE
• hipersensibilizare

• durere, fatigabilitate, induraţie, febră

moderată

• rar: astenie
VACCINUL ANTI-INFECŢIE CU HPV
Indicaţii: femei 10-25 ani

Mod de administrare: i.m.

Doză: 3 doze de 0,5 ml la 0, 1, 6 luni