Epid MG6 SL Dr.

Delia Rasnoveanu

GENERALITATI

Ancheta (investigatia) epidemiologica

Intrebari:
ce – cine – unde – cand – cum – de ce

Distributia bolii dupa criterii: timp, loc, persoana

 timp: curba epidemica = moment, sezon, cicluri periodice, permanent
 loc: geografic, clima, urban/rural, industrial, factori poluanti, alimentare cu apa, ape
reziduale, deseuri, animale domestice/salbatice
 persoana: varsta, rasa, sex, ocupatie, educatie, obiceiuri, imunizari

Ancheta epidemiologica (AE) poate fi: prospectiva, retrospectiva, de urgenta

Statistica epidemiologica

Incidenta unei boli = numar cazuri noi/populatie la risc la %, la %o, la %ooo

Prevalenta unei boli = numar total cazuri (noi si vechi) la un anumit moment (perioada) /
populatia din acel moment (perioada) %, la %o, la %ooo

In epidemie:
- rata de atac = numar bolnavi/populatie la risc %
- rata secundara de atac = numar cazuri noi la contacti/populatie la risc %

Risc relativ (RR) = incidenta la expusi / incidenta la neexpusi

= 1 = nu exista diferenta
> 1 = exista expunere la un factor de risc
< 1 = exista protectie sau riscul nu e semnificativ

program EPIINFO – gratuit – pentru baze de date si interpretari statistice in epidemiologie

Laboratorul in epidemiologie

Rolul = confirmarea diagnosticului prin identificarea agentului patogen cu caracteristici

specifice si posibilitatea de identificare a cazurilor secundare/sursei/caii de transmitere

Etape:
- colectarea de probe adecvate
- stabilirea momentului recoltarii probelor
- respectarea procedurilor de calitate: recoltare, transport, conservare/prelucrare
- precizarea informatiilor utile privind sursa si proba recoltata

Tipuri de probe:
- materii fecale: boala diareica, paralizie acuta flasca (PAF), enteroviroze

1
Epid MG6 SL Dr. Delia Rasnoveanu

- LCR: meningite
- sange: hemocultura in puseu febril, frotiu in malarie, serologie in infectii virale
(probe perechi la 7-14 zile interval)
- urina: leptospiroza
- exsudat nazo-faringian: angine

Recoltare probe – particularizat, cu protectia persoanei, a pacientului, a mediului

- la debutul bolii sau inainte (contacti)
- inainte de administrare antibiotice – sau precizare ce antibiotic si de cand
- in puseu febril – pentru hemocultura

Interpretare – medic epidemiolog in colaborare cu medicul de laborator si clinicianul

VACCINAREA

DEFINITII
• Vaccin = produs biologic care contine suspensii (antigene) de virusuri sau bacterii vii
atenuate, inactivate (omorate) sau fractiuni din acestea si care se administreaza cu scopul de a
induce un raspuns imun protector specific.
• Vaccinarea = manevra prin care se administreaza un vaccin.
• Imunizarea = procesul prin care se induce imunitate activa (adica rezistenta fata de un
agent infectios) prin administrarea unor vaccinuri (antigene).
• Imunitate activa = tip de imunitate care se produce în urma interactiunii sistemului imun
cu un antigen
• Imunitate pasiva = tip de imunitate obtinuta prin administrare/transfer de anticorpi
preformati.

Imunitatea poate fi indusa:

• natural
o Activ = infectie sau boala
o Pasiv = transfer de la mama la fat (transplacentar, alaptare)
sau
• artificial :
o Activ = administrare de vaccinuri
o Pasiv = administrare de produse care contin anticorpi de origine animala (seruri), de
origine umana (imunoglobuline) sau anticorpi monoclonali

INDICATIILE VACCINARII
• Vaccinare de rutina
- vaccinurile din programele nationale de imunizare (PNI): Romania: poliomielita, difterie,
tetanos, tuse convulsiva, rujeola, rubeola, oreion, hepatita B, Haemophillus influenzae,
tuberculoza
• Vaccinare selectiva
- in anumite situatii epidemiologice: hepatita A (inundatii), febra galbena (geografic)
- la anumite categorii /grupuri populationale cu risc crescut de imbolnavire: gripal, rubeolic,
hepatita B, rabic
• Vaccinare optionala
- la indicatie/cerere, contracost: varicelos, rotavirus, pneumococic

2
Epid MG6 SL Dr. Delia Rasnoveanu

Tip vaccin Beneficii Limite

Inactivate: gripal, polio
oral, VHA, rabic
Virale vii: ROR, gripal,
polio oral, varicelic
nu determina boala
se pot administra la
imunodeprimati
nu se excreta in mediu
nu influenteaza administrarea
de imunglobuline
imunitate de lunga durata
induc anticorpi diferiti IgA,
IgG
activeaza limfocitele T
durata limitata a protectiei
necesita doze repetate
induc anticorpi de tip umoral
IgG
poate aparea boala
postvaccinal
se elimina in mediu
nu se administreaza la
imundeprimati
trebuie pastrat interval fata de
imunglobuline

Exista vaccin prin tehnica ADN recombinant: VHB, polio injectabil, HPV
Nu exista inca vaccin: HIV, HVC

Contraindicatii: absolute (alergie la una din componentele vaccinului), temporare (afectiuni

acute ce amana administrarea)

Reactii adverse: locale sau sistemice; cele indezirabile (RAPI = reactii adverse postvaccinale
indezirabile) se monitorizeaza si se raporteaza ierarhic

Observatii
- respectarea varstei minime de vaccinare
- respectarea intervalului minim intre dozele aceluiasi vaccin
- respectarea intervalului minim intre vaccinuri diferite
- intreruperea schemei nu impune reluarea ei ci doar continuarea
- inregistrarea vaccinarii in documente la medic si la pacient
- asigurarea unei truse minime de urgenta la cabinetul de vaccinare pentru socul
anafilactic

IMUNOPROFILAXIA

Seruri specifice: anticarbunos (antrax), antibotulinic, antidifteric, antirabic, antitetanic

scop profilactic: antirabic, antitetanic – profilaxie post-expunere
scop terapeutic: toate

- administrare: im sau iv
- testare obligatoriu pentru sensibilizare
negativa: schema minima de desensibilizare: ser diluat 1/10 s.c 0,25ml 30
minute, apoi nediluat s.c 0,25ml 30 minute, apoi s.c. 1ml 30 minute, apoi restul
pozitiva: desensibilizare lenta de tip Besredka: dilutii succesive de la 1/100 cu
cantitati crescande de ser la 30 minute interval

reactii adverse: imediate (febra, frison, agitatie, soc anafilactic), tardive (sensibilizare
locala, boala serului)

3
Epid MG6 SL Dr. Delia Rasnoveanu

Imunoglobuline specifice: profilactic (antitetanice, antirabice), profilactic si terapeutic

(antivirus CMV, antiherpetice, antihepatita B etc.)
- cele antihepatita B se recomanda la copil nascut din mama infectata cu viremie mare
in asociere cu vaccinarea anti hepatita B