Tema38

VACCINOTERAPIA SI SEROTERAPIA
PROFILAXIA = creşterea rezistentei organismului la infecţii.
Profilaxia este - profilaxie specifica - care cuprinde : - imunizarea activa - prin vaccinuri,
- imunizarea pasiva- prin seruri si imunoglobuline
- profilaxie nespecifica -chimioprofilaxia.
I. PROFILAXIA SPECIFICA
A .IMUNIZAREA ACTIVA = Se face prin vaccinare.
VACCINUL = preparat antigenic obţinut dintr-un agent patogen specific capabil sa inducă la un subiect receptiv un răspuns imun
artificial .protector fata de agresiunea microbiana.
- se utilizează pt a provoacă o imunitate activa artificiala fata de anumite infecţii.
- pătrunse in organism ele produc anticorpi specifici ce impiedica atacul germenilor sau a toxinelor lor
asupra organismului.
Primul vaccin a fost aplicat de Eduard Jener in 1798-vaccinul antivariolic.

Bazele ştiinţifice ale profilaxiei in bolile infectioase au fost puse de Louis Pasteur- 1885- vaccinul antirabic. In funcţie de modul de preparare

si de natura componentelor antigenice vaccinurile pot fi:

După mecanismul de acțiune

 Vaccinuri care acționează prin activarea mecanismelor imunității umorale (producerea activă de anticorpi specifici de către
organismul vaccinat). Din această categorie fac parte majoritatea vaccinurilor.
 Vaccinuri care acționează prin activarea mecanismelor imunității celulare: vaccinul BCG (împotriva tuberculozei).

După conținutul biologic

 Vaccinuri care conțin microorganisme vii atenuate

 Vaccinuri care conțin microorganisme inactivate
 Vaccinuri care conțin componente microbiene purificate, proteice sau polizaharidice conjugate proteic
 Vaccinuri care conțin proteine recombinate
 Vaccinuri care conțin anatoxine
 Vaccinuri pe baza de ARN mesager( m RNA) -covid

După specia țintă

 Vaccinuri de uz uman
 Vaccinuri de uz veterinar

Modul de păstrare - vaccinurile se păstrează la 4 - 8 C.

O parte din imunizările active sunt interzise gravidelor(risc de avort sau malformaţii).In mod deosebit se pot administra vaccinarea
antirabica.antigripala. ATPA (anatoxina tetanica purificata si adsorbita) este indicata la gravidele nevaccinate. In tara noastră sunt
obligatorii următoarele vaccinuri:
BCG ( bacii Calmette Guerin )- antituberculos
DTP ( diftero-tetano-pertussis)-vaccin asociat
DTP + Poliomielitic
DTP + vaccin poliomielitic inactivat - asociate in aceeaşi seringa
DTP + poliomielitic + rujeolic
antirujeolica.antirubeolica si antiurliana
antihepatitic B
antiherpetic,antirabic,antigripal,etc
antipneumococic.

Scop - profilactic si curativ

Calea de administrare -
-intradermica - BCG - zona deltoidiana a braţului drept
- subcutanat - pe fata externa a braţului: antitetanic,antidifteric,antitifoparatific,antirujeolic pe flancurile abdominale : antirabic
- intramuscular - in regiunea latero-externa a coapsei : ADPA,ATPA,DT,DTP
-intranazal - antigripal
Indicaţiile de vaccinare
- vaccinări generale - vizează toata populaţia infantila si adulta in raport cu un program de vaccinare stabilit in fct de gravitatea si prevalenta
intr-o tara a anumitor infecţii (BCG,antipoliomelitica,DTP,antihepatiti
-vaccinări selective - vizează grupe de populaţie cu risc crescut de a contacta o
anumitainfectie(antigripala,antipneumococica,antimeningococica).
-vaccinări efective - vizează pacienţi sau categorii de pacienţi la care anumite infecţii suntrnai grave si mai frecvente decât la populaţia
generala((diabetici,arsi).
Complicaţiile vaccinărilor- boala infectioasa la persoane cu deficiente imune(indusa de vaccinuri vii)
- accidente alergice

B. IMUNIZAREA PASIVA = Se face prin seruri

SERURILE = produse biologice cu un conţinut bogat in anticorpi specifici fata de unul sau mai muiti agenţi patogeni . Ele produc
blocarea procesului infectios. - serurile conferă imunitate pasiva.se instalează rapid ,dar este de scurta durata. Clasificare
După compoziţie: - seruri antibacteriene (ser antimenigococic)
- seruri antitoxice (ser antidifteric,antitetanic,antigangrenos,antibotulinic,antipiocianic)
- seruri mixte (ser anticarbunos).
După scop : - seruri administrate profilactic (seroprofilaxie)
- seruri administrate curativ (seroterapie)
După provenienţa:
■seruri omologe
- se obţin de la om (convalescenţi sau de la persoane imunizate activ)
- nu se mai folosesc astăzi dat. pericolului transmiterii unor boli
- se folosesc sub forma de imunoglobuline (gamaglobuline umane standard sau imunoglobuline urnam specifice anti - numele
antigenului
Avantaje: - nr redus de injecţii,nr crescut de anticorpi,se menţin un timp mai indelungat in organism ,se pot adm repet; - se administrează
intramuscular
■seruri heterologe
- se obţin pe animale (cal,iepure,oaie) hiperimunizate in mod activ cu diferite vaccinuri si anatoxine
dezavantaje:- produc stare de sensibilizare a organismului reacţii alergice , boala serului, soc anafilactic.
- de aceea se testează reactivitatea organismului prin injectări cu concentraţii crescânde de ser(1/10 000 - 1/10) pana se
ajunge la serul brut
- azi dezavantajul e redus prin purificarea si concentrarea acestor seruri (ser antivenin de vipera,ser antirabic,ser
antitetanic.ser antibotulinic). exista si seruri uscate(pulbere liofilizata)
Păstrare - 4 - 10 C , se va evita inghetarea.
Compoziţie - după anticorpii pe care ii conţin serurile heterologe pot fi:
- seruri antitoxice - antidifteric,antitetanic,antibotulinic,antistafilococic.
- seruri antimicrobiene - antimeningococic polivaient.anticarbunos.antipiocianic polivalent
- seruri antivirale - antirabic.
Scop - curativ (seroterapie) in difterie,tetanos,botulism,muşcaturi de şarpe veninos,gangrena gazoasa
- profilactic(seroprofilaxie) in plăgi rabigene,plăgi tetanigene(la persoanele nevaccinate), -
cale de administrare-
- intravenoasa - efect imediat de neutralizare a toxinelor
- utilizata când se face in scop curativ -
- intramusculara -in reg coapsei sau in muşchiul deltoid
- utilizata când se face in scop profilactic
- in scop curativ se fac in forme uşoare de boala sau la persoane hipersensibile.
Reacţii serice
Proteinele străine din serul heterolog,introduse in organism.se comporta ca alergene (antigene) producând fenomene d
sensibilizare astfel:
-reacţii imediate - socul anafilactic
-reacţii tardive –
boala serului - apare după o incubaţie de 6-12 zile - semne: erupţie cutanata,prurit,febra,limfoadenopatie ,edeme ale fetei (pleoape)
mâini si picioare, edem glotic. tratament: antihistaminice(HHC,Aerius,Flonidan), antitermice.analgetice regim alimentar:
fructe,zarzavaturi,fara proteine
Pentru administrarea serurilor asistenta ia următoarele masuri:
-executa numai la indicaţia medicului
-intreaba pacientul daca l s-a administrat vreodată ser heterolog sau daca a prezentat alergii
-pregăteşte trusa de urgenta ( seringi,HHC.perfuzoare,soluţii de perfuzat) respecta regulile de asepsie si antisepsie
TESTAREA SENSIBILITĂŢII - obligatorie la toţi pacienţii. Se face prin mai multe metode:
-testul conjunctival -se depune pe conjunctiva oculara o picătura din serul de injectat diluat 1/100 in sol de ser
fiziologic. In caz de sensibilizare după 30 min apare congestie oculara .lacrimare . - testul nu se aplica la copii -testul
cutanat - după scarificarea tegumentului se depune o picătura de ser diluat 1/100. După 30 min in caz de
sensibilizare , apare hiperemie intensa. -testul intradermic- se injectează intradermic 0,1 ml ser diluat 1/100 (1/1000 daca
se suspectează o hipersensibilitate) . După 15 -20 min in caz de sensibilizare apare un eritem cu diametrul de 5-10 mm
(edem).
-