TEMA 33.

Efectuarea clismelor

Definitie Clisma e o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul
gros (prin anus, in rect si colon).
Scop Evacuator:
- Evacuarea continutului intestinului gros
- Pregatirea pacientului pt.rectoscopie, iricoscopie
- Interventii chirurgicale asupra rectului
Terapeutic:
- Introducerea de medicamente
- Alimentarea sau hidratarea pacientului
Clisme 1/a.Clisma evacuatoare simpla
evacuatoare: Se foloseste pt provocarea scaunului, pt a pregati bolnavul pt examene
speciale(irigoscopie, rectoscopie), pt pregatirea bolnavului in interventii chirurgicale
Simple asupra rectului,
Inalte Pregatirea materialelor:
Sifonaj - Paravan, musama, aleza,
Uleioase - Canula rectala
Purgative - Stativ pt irigator
- Apa calda, ulei, glicerina, sapun, medicamente, substanta lubrefianta
Pregatirea bolnavului:
- Se aseaza musamaua si aleza pe pat
- Se aseaza bolnavul in DL stang cu membrul inferior stang flectat fortat pe
abdomen si gamba flectata pe coapsa, iar membrul drept intins (aceasta
pozitie favorizeaza umplerea colonului)
- Bolnavii astenici, adinamici care nu pot fi mobilizati pot fi lasati in DD si sub
bazin li se aseaza o perna pt al ridica
- Clisma se mai poate executa si in pozitia genupectorala caz in care patrunderea
lichidului in colon este mult mai usoara
- Se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
- Se verifica temperatura apei( 22-30o) sau a solutiei medicamentoase
- Se umple irigatorul
- Se evacueaza prima coloana de apa se lubrefiaza canula
- Se fixeaza irigatorul pe stativ
- Asistenta se spala pe maini si imbraca manusile
- Cu mana stanga indeparteaza fesele pacientului
- Introduce canula prin anus in rect( cu mana dreapta) dupa ce varful canulei a
trecut in sfincter se ridica extremitatea externa si se indreapta varful in axa
ampulei rectale se introduce canula 10-12 cm
- Se deschide robinetul , se regleaza viteza de curgere prin ridicarea irigatorului la
~ 50 cm deasupra patului pacientului
- Se inchide robinetul inainte ca nivelul aei sa se apropie de nivelul tubului de
scurgere
- Se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala
- Pacientul este adus in pozitia de DL drept, apoi DD pt a usura patrunderea apei
la o adancime mai mare
b..Clisma evacuatoare inalta:
- Se procedeaza la fel ca in clisma evacuatoare simpla
- Se introduce o canula flexibila la 30-40 cm de colon
- Se ridica irigatorul la 1,5 m pt a realiza o presiune mai mare a apei
- Temperatura apei va fi mai scazua ( 15-16o)
 c.Clisma prin sifonaj:
- Se utilizeaza pt indepartarea mucozitatilor, puroiului, toxinelor microbiene de pe
suprafata mucoasei intestinului gros.
- Se folosesc canule lungi flexibile de 35-40 cm
- apa are temp de 350 si se folosesc 5-6 litrii
- se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5l( in loc de rezervor)
- Se introduce canula pana in colonulk sigmoid
- Se ridica palnia la inaltimea de 1m si se da drumul apei
- Inainte ca aceasta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului ( apa se va
reintoarce in palnie)se goleste palnia intr-un recipient
- Se repeta de 5-6 ori pana se evacueaza apa curata
d.Clisma uleioasa:
- Se utilizeaza in retentie indelungata de materii fecale
- Introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este
inlocuit cu o palnie sau cu ajutorul unei seringi
- Se introduce uleiuri vegetale( floarea soarelui, masline) incalzit la 380 in baie de
apa sau se folosesc sapunuri (stimuleaza miscarile peristaltice)
- Se introduce la presiune joasa
- ~ 200 ml de ulei in 15-20min
- se mentine in rect 5-6 ore( este bine sa se execute seara iar pacientul va elimina
dimineata un scaun moale nedureros)
e.clisma purgativa:
- evacueaza colonul prin actiune purgativa
- se utilizeaza solutie de sulfat de magneziu(250 ml apa cu 2 linguri MgSO4 care
prin mecanism osmotic absorb apa din peretii intestinului in lumenul intestinal si
se produce un scaun abundent
- datorita volumului redus solutia nu se expulzeaza repede si are timp pt a actiona
Clisme Clisma terapeutica:
terapeutice Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu este
practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
Substanta medicamentoasa( digitala, tinctura de opiu, clorura de calciu) se dizolva in
10-15 ml de apa sau ser fiziologic, solutie izitona sau glucoza si se introduce cu ajutorul
unei seringi la canula rectala
Clisma - clisma alimentara se face picatura cu picatura, 20-30 pic/ min cu solutii
alimentara izotonice( solute Ringer , Glucoza - 47%0)
- in loc de irrigator se foloseste untermos pt pastrarea temperaturii solutiilor
- inainte cu 30 min se face o clima evacuatoare
Clisma - cu o zi inainte ( dupa amiaza) se face o clima evacuatoare si mai tarziu se dau 2
baritata linguri de ulei de ricin
- in dimineata examenului, la serviciu de radilogiese face clisma baritata cu:
300-500g sulfat de bariu+1-1.5 l apa calda
- sec aseaza pac pe masa de examinare, se efectueaza clima baritata, se inchide rectul cu
sonda Strauss, se insufla aer in colon, se examineaza radiologic pacientul in decubite
- dupa examinare se solicita pacientului sa elimine substanta de constrast( daca nu
poate se face clisma)
- se face tualeta pacientului
Ingrijirea - se efectueaza toaleta regiunii anale dupa clisma
ulterioara a - se aseaza pacientul comod
pacientului - se aeriseste salonul