SCOALA POSTLICEALA “COMAN”

AN l AMG

TEMA NR. 8: “CLISMA EVACUATOARE”

Clisma = este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in
intestinul gros pentru indepartarea materiilor fecale.

SCOP

1. Evacuator - evacuarea continutului intestinului gros

- pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)

- interventii chirurgicale asupra rectului.

2. Terapeutic prin administrarea de medicamente

Clasificarea clismelor

 1. Clisme evacuatorii

•    simple
•    inalte
•    prin sifonaj
•    purgative
•    uleioase

2.  Clisme baritate pentru explorare

3.  Clisme terapeutice

•    medicamentoase
•    cu efect local
•    anestezice

4.  Clisme alimentare

•    hidratante
Contraindicatii

 Durerea abdominala de origine neprecizata, precum si diagnosticul cert

de apendicita acuta sunt contraindicatii absolute ale clismei de orice fel
 Afectiuni ale rectului sau anusului (fisuri, tromboze etc)
 Pacientul operat pe abdomen sau pe colon la mai putin de 3 luni (pentru acest
lucru cereti in mod expres acordul chirurgului, deoarece clisma poate produce
desfacerea suturilor si complicatii care deriva din acest fapt)
 Pacienti cardiaci sau cu probleme renale. Pentru aceasta categorie sunt
contraindicate clismele repetate.

CLISMA EVACUATORIE SIMPLĂ

Scop
Clisma evacuatorie simpla are scopul de a evacua intestinul gros în vederea:
 efectuarii unei intervenţii chirurgicale
 efectuarii unor examinari (rectoscopie, colonoscopie,irigoscopie)
 pentru pacientii constipati

Atentie: pentru combaterea constipatiei, este recomandat sa se alterneze metodele de

a produce scaun, iar clisma evacuatorie sa nu reprezinte singura modalitate de
evacuare a acestuia.
Efectul ei este să acţioneze asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare care s-
au acumulat în ampula rectală.

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului

 se anunta si i se explica tehnica, bolnavului

 se anunta si i se explica tehnica bolnavului
 se respecta pudoarea
 se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza
 se asaza pacientul in functie de starea generala in pozitie
 decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate
 decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat
 pozitia genupectorala
 se asaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoare

Materiale necesare

 Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare

 Canula rectala sterila, lunga de 10-12 cm
 Un irigator de 0,5-3 L si tubul de cauciuc (1,5-2m lungime)
 Stativ pentru irigator
 Pentru clisme inalte, canule lungi de 30 cm din cauciuc
 O plosca pentru evacuarea continutului colonului
 Ulei pentru lubrifierea canulei
 Apa pentru clisma
 Sort din plastic
 Manusi din cauciuc
 Tavita renala
 Glicerina, ulei, sapun lichid sau sare pentru a se adauga in apa:
sare (1 lingurita / litru de apa)
ulei (4 inguri / litru de apa) sau
glicerina ( 40 gr la 500 ml)
sapun (1 lingurita rasa la 1 litru de apa)
 Para de cauciuc ( pentru copii)
 Apă călduţă la temperatura de  35-37°C - 0,75-1,5l apă.
TEHNICA

- Spalarea pe maini cu apa si sapun

Echipament de protectie - obligatoriu

 se indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga

 se introduce canula prin anus in rect (cu mana drepta) perpendicular pe
suprafata subiacenta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare. Daca
in momentul introducerii canulei in rect bolnavul are senzatia necesitatii de
defecare, va fi solicitat sa impiedece miscarile reflexe de contractie ale rectului
prin inspiratii adanci pe gura si relaxarea musculaturii peretelui abdominal si sa
nu evacueze sonda.
 dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter, se ridica extremitatea externa si se
indrepta varful in axa ampulei rectale
 se introduce canula 10-12 cm
 se deschide robinetul si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
 pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa
retina solutia 10-15 min
 se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelui tubului de
scurgere
 se indeparteaza canula si se asaza in tavita renala
 pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru
a usura patrunderea apei la o adancime mai mare
 se capteaza scaunul la pat sau la toaleta
 se face toaleta regiunii
 scaunul se masoara si se noteaza in foaia de temperatura

Clisma inalta
 se procedeaza la fel ca la clisma simpla
 sa introduce o canula flexibila la 30-40cm in colon
 se ridica irigatorul la 1,5m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
 temperatura apei va fi mai scazuta (15-160C)

Clisma prin sifonaj

 se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor sau toxinelor

microbiene de pe suprafata mucoaselor intestinale
 in pareza intestinala, ocluzia intestinala
 se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40cm lungime si 1,5 cm diametru,
din cauciuc semirigid si prevazut cu orificii largi
 se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l
  se umple palnia cu apa calda la 350C si se deschide robinetul sau pensa lasand
sa iasa aerul
 se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid
 se ridica palnia la inaltimea de 1 m si se da drumul apei
 inainte ca aceasta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului (apa se va
reintoarce in palnie)
 se goleste palnia intr-un recipient
 se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata
 cand bolnavul anunta ca apare defecatia, se aseaza plosca sub bolnav si se
asteapta expulzarea continutului intestinal.
 Se face toaleta anala

ATENTIE !!!

La sugari sau la copii mici, clisma evacuatorie se face cu o para de cauciuc de o

capacitate de 50-60 ml (copil cu varsta pana in 6 luni) sau 100 ml (varsta 6 luni-1 an).
Daca apar dureri sau crampe in timpul clismei, se va opri curentul de apa pentru cateva
minute pana cand musculatura colonului isi revine.  
In cazul in care canula intampina rezistenta, se poate da drumul la apa din irigator
pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei (prin largirea rectului si/sau dizolvarea
materiilor fecale).

Accidente/Incidente

 Perforatii
 Hemoragii
 Tenesme rectale
 Crampe, dureri.

Atentie: Perforatia rectului si sangerarea sunt complicatii care necesita consultul

chirurgical de urgenta si interventie operatorie de urgenta.