Clismele

Clisma evacuatorie simpla

Este o forma speciala a tubajului prin care se introduc diferite lichide cu ajutorul unui irigator in
intestinul gros prin anus si rect, in scop de curatare curativa.
Scop:
- Pentru evacuarea continutului intestinului gros;
- Pentru pregatirea pacientului in investigatii paraclinice (colonoscopii, rectoscopii, irigoscopii);
- Pregatirea pentru interventii chirurgicale;
- Terapeutic : pentru administrare de medicamente;
- Pentru pacientii constipati este recomandat sa se alterneze metodele de producere a scaunului si
clisma evacuatoare sa nu fie singura metoda;
Efectul clismei este de a actiona asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare, care s-au
acumulat in acula rectala.
Clisma se efectueaza cu ajutorul unui irigator cu apa la temperatura 35-37 grade, utilizandu-se 0.75-1.5
litrii apa. In apa clismei se pot adauga 2,3 linguri glicerina, 1,2 lingurite sapun lichid sau sapun solid
razuit, ulei de masline cu scop de inmuiere si lubrefiere.
Materiale necesare:
- Paravan, musama, aleza;
- Canula rectala sterila;
- Irigator prevazt cu tub de cauciuc sau PVC;
- Stativ pentru irigator;
- Plosca pentru evacuarea continutului;
- Ulei sau gel lubrefiant pentru canula, apa pentru clisma ;
- Manusi de cauciuc sau de unica folosinta;
- Glicerina, ulei sau sapun lichid pentru a se adauga in apa;
Tehnica efectuarii
Se aseaza pacientul in decubit lateral stang, cu membrul stang flectat si membrul inferior drept
intins (se poate face si in pozitia genupectorala sau in decubit dorsal, la pacienti comatosi). Sub capul
bolnavului se poate pune perna. Se fixeaza canula la tubul irigatorului. Se lubrefiaza cu o comprese de
tifon inmuiata in glicerina sau poate avea canula prelubrefiata. Se departeaza fesele bolnavului, se
introduce canula prin anus in rect la o distanta de 7-10 cm cu varful indreptat inainte in directia vezicii
urinare. Daca apare o rezistenta la inaintare se mentine canula si dupa trecerea de anus se lasa sa se
scurga o cantitate mica din solutia de clisma. Se retrage putin canula si apoi se continua inaintarea
rugand pacientul sa inspire profund. NU SE FORTEAZA INAINTAREA CANULUI.
Irigatorul se mentine la o inaltime de 0.5- 1.5 m. Se da drumul la solutie care va patrunde in
colon in timp de aproximativ 5 minute. Pacientul este rugat sa isi relaxeze musculatura abdominala si sa
retina lichidul timp de 10 – 15 minute pentru ca materiile fecale sa fie inmuiate.
Se extrage canula, bolnavul este pus in decubit dorsal, peste 3-5 minute in decubit lateral drepta
pentru ca apa sa patrunda la adancime cat mai mare. Cand apare defecatia i se pune pleosca sau daca
este mobil pacientul se poate duce la toaleta. Dupa evacuarea materiilor fecale se face toaleta regiunii.
Se indeparteaza materialele folosite, se inveleste pacientul si se aeriseste incaperea. Se noteaza in foaia
de observatie numele persoanei care a efectuat operatia si cantitatea aproximativa evacuata. Daca apar
dureri in timpul clismei, se va opri jetul de apa pentru cateva minute.
Accidente/incidente
- Perforatii, hemoragii;
- Tenesme rectale;
- Crampe si durere;
- Perforatia rectului si sangerarea sunt complicatii pentru care trebuie informat neaparat medicul
impunandu-se interventie chirurgicala de urgenta;
Clasificarea clismelor
1. Clisme evacuatrorii: simple, inalte, prin sifonaj, purgative, uleioase;
2. Clisme terapeutice: medicamentoase, cu efect local, anestezice;
3. Clisme alimentare, hidratante;
4. Cliseme baritate pentru explorare;
Contraindicatiile clismei
- In durerea abdominala, de origine neprecizata, in certitudine de apendicita acuta;
- In afectiuni ale rectului si anusului (fistula anala, fisura anala, tromboze);
- Pacientul operat pe abdomen sau pe colon, la mai putin de 3 luni, deoarece clisma poate
produce desfacerea suturilor si aparitia complicatiilor;
- Pacientii cardiaci sau cu probleme renale (sunt interzise clismele repetate);

Clisma terapeutica
Reprezinta introducerea de medicament pe cale rectala, atunci cand medicamentele nu se pot
administra oral, sau se doreste evitarea caii portale (prin vena porta pentru a cruta ficatul). Se
efectueaza la pacinetii inconstienti, la cei care refuza tratamentul, la cei cu afectiuni gastrice, tulburari de
deglutitie sau intoleranta digestiva. Prin mucoasa rectala se absorb anestezice, antiinflamatoare,
digitalice (afectiuni ale cordului), clorura de calciu, tinctura de opiu, chimina .
Scop:
- Cu infuzie de ceai de musetel sau antiinflamatoare pentru tratamentul afectiunilor inflamatorii
ale intestinului;
- Pentru dizolvarea mucusului intestinal, clisma cu bicarbonat de sodiu;
- Pentru calmarea durerilor locale cu solutii de xilina;
- Cu rol dezinfectant se utilizeaza sulfamide sau solutie de albastru de metilen;
- Clisme epitelizante cu vitamina A solutie (la copilul mic pentru inductia anestezica inaintea
anesteziei generale );
Se fac si sub forma de clisma picatura cu picatura sau microclisme care se repeta de 2-3 ori pe zi, si se
efectueaza cu substantele medicamentoase dizolvate in 10-15 ml. apa, ser fiziologic, glucoza izotona
( concentratie 5%).
Introducerea tubului de gaze
Este un tub de cauciuc, semirigid, de 30-35 cm. lungime, cu marginile extremitatilor rotunjite si se
utilizeaza pentru eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal atunci cand evacuarea
spontana este imposibila.
Materiale necesare
- Materiale de protectie: musama, aleza, paravan;
- Materiale sterile: tubul de gaze, lubrefianti ( vaselina, gel lubrefiant), comprese, manusi.
Pacientului i se explica tehnica, i se ia consimtamantul, se izoleaza patul cu paravan. Se protejeaza patul
cu musama si aleza. Pacientul este pus sa stea in pozitie ginecologica sau decubit lateral stang. Se unge
tubul cu vaselina, se departeaza fesele bolnavului, se introduce tubul de gaze prin rect si anus in colon,
prin miscari de rasucire si inaintare pana la o adancime de 15-20 cm. Se inveleste pacientul, tubul fiind
pastrat maxim 2 ore. La nevoie se poate fixa din nou dupa un interval de minim 2 ore. Dupa efectuarea
manevrei se efectueaza toaleta regiunii anala, pacientul se aseaza in pat si se aeriseste salonul.
Tubul de gaze poate fi de unica folosinta, sau se spala, se degreseaza, si se sterilizeaza. Nu se utilizeaza
tampoane de vata pentru lubrifierea tubului pentru a nu irita mucoasa rectala.