Clisme

Clisma exploratoare și clisma alimentară

Clisma exploratoare includ clismele baritate pentru
explorarea colonului.

Acestea se fac cu :· substanţe de contrast

radioopac· sulfat de bariu (suspensie)

Clisma terapeutică
Calea rectala constituie o cale de administrare a
medicamentelor. Introducerea de medicamente pe cale
rectala se practica atunci când nu se pot lua pe cale

Clisma uleioasă
Clisma uleioasă se face în caz de fecalom sau de
constipaţie cronica care e însoţita de dureri abdominale
şi atunci când clismele obişnuite sunt ineficiente.

Clisma prin sifonaj

Clisma prin sifonaj se face pentru îndepătarea puroiului,
a toxicelor, a toxinelor microbiene de pe suprafeţele
mucoaselor în ocluziile intestinale şi în parezele
intestinale.

Clisma înaltă
Clisma înaltă se efecteaza cu scopul de a evacua
materiile fecale din portiunea superioara a colonului.
Acest tip de clisma se efectueaza in general bolnavilor
care se opereaza pe colon.
Clisma evacuatorie simplă
Clisma este o forma specială a tubajului prin care se
introduc diferite lichide, cu ajutorul unui irigator, în
intestinul gros prin anus/rect în scop de curațare
curativă.

Clisma exploratoare și clisma alimentară

Clisma exploratoare
În categoria clismelor exploratoare intra clismele
baritate pentru explorarea colonului. Acestea se fac cu :
· substanţe de contrast radioopac
· sulfat de bariu (suspensie)
Clisma exploratoare se face după clisma evacuatorie şi
un regim hidric.
Clisma baritata reprezinta un procedeu de investigare a
intestinului gros si consta in introducerea unei substante
de contrast (bariu) in rect si efectuarea unei radiografii.
Scop. Explorator: detectarea de polipi, diverticuli,
ulcere, fistule, procese inflamatorii, cancer
colorectal,boala Crohn, colita ulceroasa
Pregatirea pacientului.
Pentru claritatea radiografiilor, este important ca
intestinul gros si rectul sa fie bine curatate de orice
materii fecale. Inainte de efectuarea clismei
exploratoare (cu bariu) se efectueaza o clisma
evacuatorie simpla.
Clisma alimentară şi hidratantă Se face atunci
când există o intoleranţă gastrică sau refuz
alimentar. Se practică picătură cu picătură după
o clismă evacuatorie şi apoi la interval de o oră se
începe clisma alimentară. Se fac numai cu soluţii
izotonice.
Se administrează:
· ser fiziologic 9‰
· hidrolizate de proteine (aminoven, aminosteril)
· alcool în soluţie 3-4 %
· hidranţi de carbon
· săruri minerale
· soluţii Ringer
· glucoză 5%
În caz de intoleranţă se răreşte ritmul de administrare
sau se adaugă în clismă 5-10 picături de opiu.
 Clisma înaltă

Clisma înaltă se efecteaza cu scopul de a evacua materiile

fecale din portiunea superioara a colonului. Acest tip de
clisma se efectueaza in general bolnavilor care se opereaza pe
colon.
Procedura este aceeasi ca la clisma simpla, doar ca se
foloseste o canula flexibila care se introduce la 30 -40 de cm in
colon, iar irigatorul este pus la o inaltime de 1,5 m pentru o
presiune mai mare.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza,
invelitoare
– Canula rectala sterila flexibila din cauciuc de 30 cm
– Un irigator de 2-3 L si tubul de cauciuc (1,5-2m
lungime)
– Stativ pentru irigator
– O plosca pentru evacuarea continutului colonului
– Ulei pentru lubrifierea canulei
– Apa pentru clisma – Se executa cu 2-3 L de apa, iar
temperatura acesteia va fi mai scazuta (15-16 grade C)
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
– Glicerina, ulei, sapun lichid sau sare pentru a se
adauga in apa
Tehnica
– Pacientul este asezat in decubit lateral stang cu
membrul stâng în flexie forţată a coapsei pe abdomen, iar
membrul inferior drept este întins
– Clisma se poate face si in pozitie genu-pectorala sau
decubit dorsal (in cazul pacientilor comatosi)
– Sub capul bolnavului se aseaza o perna
– Se fixeaza canula flexibila la tubul irigatorului
– Se suspendă irigatorul pe un stativ şi se umple cu
soluţia respectivă
– Se evacueaza aerul si prima coloana de apa in tavita
renala
– Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui
canula,apoi se pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr)
– Se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon
– Dupa ce asistentul a imbracat manusile de cauciuc,
departeaza fesele cu degetele de la mana stanga
– Cu mana dreapta, se introduce canula prin anus in
colon pana la o distanta de 30-40 cm, cu varful indreptat inainte
in directia vezicii urinare
– Nu se forteaza introducerea canulei
– Se deschide robinetul si se regleaza viteza de curgere
– Irigatorul se fixeaza la 1,5 m intaltime, de unde solutia
din irigator va patrunde in colon in timp de aproximativ 5 minute
– Pacientul este rugat sa respire adanc, sa isi relaxeze
musculatura abdominala si sa retina lichidul timp de 10-15
minute pentru ca materiile fecale sa fie inmuiate, dupa care o
sa apara scaunul
– Se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se
apropie de nivelul tubului de scurgere
– Se scoate canula
– Dupa scoaterea canulei, bolnavul e aseazat in decubit
lateral drept, pentru ca apa sa patrunda la adancime cat mai
mare
– Cand bolnavul anunta ca apare defecatia, se pune
plosca si se asteapta expulzarea continutului intestinal.
– Se face toaleta anala
Accidente/Incidente
– Perforatii sau hemoragii – se solicita de urgenta consult
chirurgical
– Tenesme rectale
– Crampe ,dureri.
 Clisma terapeutică

Calea rectala constituie o cale de administrare a

medicamentelor. Introducerea de medicamente pe cale rectala
se practica atunci când nu se pot lua pe cale orală sau în scop
de tratament local la:
· bolnavii inconştienţi

· cei care refuză tratamentul, sau bolnavii care suferă de

afecţiuni gastrice, tulburari de deglutitie sau intolerante
digestive.

Scopul clismelor terapeutice şi clasificarea acestora este:

1. pentru anestezia generală a copilului mic (inducţia
anestezică)
2. cu ceai de muşeţel (infuzie) pentru tratamentul
afecţiunilor inflamatorii ale intestinului pentru absorbţia
gazelor intestinale.
3. cu soluţii de bicarbonat de sodiu 5, 8%
pentru dizolvarea mucusului intestinal .
4. pentru calmarea durerilor locale cu soluţii de xilină 1%.
5. dezinfectante cu sulfamide:
· 2-3g sulfamidă în 250ml ceai de muşeţel
· soluţie cu albastru de metilen 1%
6. clisme cu cortizon (antiinflamatoare)
7. clisme epitelizante cu vitamina A soluţie 5ml de 30.000U
Prin mucoasa rectală se absorb:
· anestezicele

· antiinflamatoarele

· digitalicele

· clorura de calciu

· opiu

· chinina, etc.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza,
invelitoare
– Sonda, canula
– Irigator si/ sau Seringa janet
– Ulei pentru lubrifiere
– Apa pentru clisma
– Solutii medicamentoase
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica
– Clisma se face cu sonda Nelaton la capătul căreia se
adaptează o seringă cu soluţia medicamentoasă. Se poate
face şi cu irigatorul.
– Aceste substanţe se dizolvă în apă şi cu ele se efectuează
clismele.
– Se fac la 1-1,5 ore de la clisma evacuatorie.
– Se fac şi sub formă de clismă picătură cu picătură sau
microclisme care se repetă de 2-3 ori/zi şi se efectuează cu
substanţe dizolvate în 10-15ml apă, ser fiziologic 9%, glucoză
5%.
 Clisma evacuatorie simplă

Clisma este o forma specială a tubajului prin care se introduc

diferite lichide, cu ajutorul unui irigator, în intestinul gros prin
anus/rect în scop de curățare curativă.
Scop
 Evacuator – evacuarea conținutului intestinului gros
 Pregătirea pacientului pentru examinări paraclinice
 Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
 Terapeutic prin administrarea de medicamente.
Clasificarea clismelor – Tipuri
1. Clisme evacuatorii
• simple
• înalte
• prin sifonaj
• purgative
• uleioase
2. Clisme baritate pentru explorare
3. Clisme terapeutice
• medicamentoase
• cu efect local
• anestezice
4. Clisme alimentare
• hidratante
Clisma evacuatorie simplă
Scop
Clisma evacuatorie simplă are scopul de a evacua intestinul
gros în vederea:
 efectuării unei intervenții chirurgicale
 efectuării unor examinări (rectoscopie, colonoscopie,
irigoscopie)
 pentru pacienții constipați (!Atenție: pentru combaterea
constipației, este recomandat să se alterneze metodele de a
produce scaun, iar clisma evacuatorie să nu reprezinte
singura modalitate.)
Efectul ei este să acționeze asupra materiilor fecale solidificate
prin deshidratare care s-au acumulat în ampula rectală.
Se execută cu ajutorul irigatorului cu apă călduță la
temperatura de 35-37°C cu 0,75-1,5l apă.
În apa clismei se pot adăuga:
 2-3 linguri glicerină
 1-2 lingurițe săpun lichid

 ulei de măsline, cu scop de înmuiere și lubrifiere asupra

căilor evacuatorii
Materiale necesare pentru clisma
 Materiale de protecție: paravan, aleză, învelitoare
 Canula rectală sterilă, lungă de 10-12 cm

 Un irigator de 0,5-3 L și tubul de cauciuc (1,5-2m lungime)

 Stativ pentru irigator
 Pentru clisme înalte, canule lungi de 30 cm din cauciuc
 O ploscă pentru evacuarea conținutului colonului
 Ulei pentru lubrifierea canulei
 Apă pentru clismă (aproximativ 1000 ml pentru adulți, 250 ml
pentru adolescenți, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru
sugari)
 Sorț din plastic pentru protecție
 Mănuși din cauciuc
 Tăviță renală
 Glicerina, ulei, săpun lichid sau sare pentru a se adaugă în
apa.
 Para de cauciuc (pentru copii)
Contraindicatiile clismei
 Durerea abdominală de origine neprecizată ca și
diagnosticul cert de apendicită acută sunt contraindicații
absolute ale clismei de orice fel
 Afecțiuni ale rectului sau anusului (fisuri, tromboze etc)
 Pacientul operat pe abdomen sau pe colon la mai puțin de 3
luni (pentru acest lucru cereți în mod expres acordul
chirurgului, deoarece clisma poate produce desfacerea
suturilor și complicații care derivă din acest lucru)
 Pacienți cardiaci sau cu probleme renale. Pentru aceasta
categorie sunt contraindicate clismele repetate.
Pregătirea pacientului
 Se pregătește pacientul psihic, se explică tehnica și
necesitatea efectuării clismei;
 Se izolează patul cu paravan și se protejează cu mușama și
aleză;
 Se respecta intimitatea pacientului.
Tehnica
 Pacientul este așezat în decubit lateral stang cu membrul
stâng în flexie forțată a coapsei pe abdomen, iar membrul
inferior drept este întins
 Clisma se poate face și in poziție genu-pectorală sau decubit
dorsal (în cazul pacienților comatoși)
 Sub capul bolnavului se așază o pernă
 Se fixează canula la tubul irigatorului
 Se suspendă irigatorul pe un stativ și se umple cu soluția
respectivă
 Se evacuează aerul și prima coloana de apă în tăvița renală
 Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui canula, apoi
se pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr)
 Se lubrifiază canula cu o compresa de tifon. Setul de unică
folosinţă pentru clismă poate avea canula prelubrifiată.
 După ce asistentul a îmbrăcat mănușile de cauciuc,
depărtează fesele cu degetele de la mâna stângă
 Cu mâna dreaptă, se introduce canula prin anus, în rect,
până la o distanță de 10-12 cm, cu vârful îndreptat înainte în
direcția vezicii urinare
 Dacă apare o rezistență la introducere, se menține canula și
după trecerea de anus, se lasă să se scurgă o cantitate mică
din soluția pentru clismă, se retrage puțin canula și apoi se
continuă introducerea, rugând pacientul să respire adânc de
câteva ori
 Nu se forțează introducerea canulei!
 Se deschide robinetul și se reglează viteza de curgere
 Irigatorul se fixează la 0,5-1,5 m înălțime, de unde soluția
din irigator va pătrunde în colon în timp de aproximativ 5
minute
 Pacientul este rugat să respire adânc, să își relaxeze
musculatura abdominală și să rețină lichidul timp de 10-15
minute pentru ca materiile fecale să fie înmuiate, după care
o sa apară scaunul
 Se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de
nivelul tubului de scurgere
 Se scoate canula
 După scoaterea canulei, bolnavul e așezat în decubit dorsal,
iar peste 3 minute în decubit lateral drept, pentru ca apa să
pătrundă la adâncime cât mai mare
 Când bolnavul anunță că apare defecația, se pune plosca și
se așteaptă expulzarea conținutului intestinal
 Se face toaleta anală dacă pacientul este imobilizat
 Dacă pacientul se poate deplasa, va merge la toaletă
 Înlăturați mănuşile și spălaţi-vă pe mâini
 Se aeriseşte salonul
 Se notează în F.O. efectuarea clismei și comportamentul
pacientului pe parcursul procedurii
 Se îndepărtează materialele folosite conform P.U.
Observații
 La sugari sau la copii mici, clisma evacuatorie se face cu o
pară de cauciuc de o capacitate de 50-60 ml (copil cu vârsta
până în 6 luni) sau 100 ml (vârsta 6 luni – 1 an).
 Dacă apar dureri sau crampe în timpul clismei se va opri
curentul de apă pentru câteva minute până când
musculatura colonului își revine.
 În cazul în care canula întâmpină rezistență, se poate da
drumul la apa din irigator pentru ca aceasta să permită
înaintarea canulei (prin lărgirea rectului si/sau dizolvarea
materiilor fecale).
Accidente/Incidente
 Perforații
 Hemoragii

 Tenesme rectale
 Crampe, dureri.
 Clisma uleioasă

Clisma uleioasă se face în caz de fecalom sau de

constipaţie cronica care e însoţita de dureri abdominale
şi atunci când clismele obişnuite sunt ineficiente.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza,
invelitoare
– Sonda, canula, irigator
– Seringa Janet
– Ulei pentru lubrifiere
– Uleiuri vegetale în cantitate de 200-400g
încălzite la temperatura de 38°C.
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica
Se face cu un irigator sau cu o seringă de 50ml
adaptate direct la canulă (seringă Janet) şi se apasă cu
o presiune moderată pe piston.
Pacientul trebuie sa retina lichidul cateva ore.
 Clisma prin sifonaj
Clisma prin sifonaj se face pentru îndepătarea puroiului, a
toxicelor, a toxinelor microbiene de pe suprafeţele mucoaselor
în ocluziile intestinale şi în parezele intestinale.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza,
invelitoare
– Se folosesc sonde rectale de 30-40cm cu
diametrul de 1,5cm din cauciuc semirigid şi prevăzut cu
orificii largi.
– Palnie
– O plosca pentru evacuarea continutului
– Ulei pentru lubrifiere
– Apa pentru clisma la 35 °C
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica pentru clisma prin sifonaj
– În loc de rezervor se pune o pâlnie pe care se
toarnă soluţia
– Se umple pâlnia cu apă la 35 °C.
– Apa din irigator este vărsată în pâlnie care apoi
ajunge în colon.
– Se ridică pâlnia până la înăţimea de 1m.
– Se coboară pâlnia până sub nivelul colonului şi
se lasă să se scurgă într-o găleată conţinutul colonului
– Operaţia se repetă de 3-4 ori
– Clismele prin sifonaj sunt precedate de clismele
evacuatorii.