TEMA 23

ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU SONDA PERMANENTA

Sondajul vezical = introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica urinara realizând o comunicre ci
mediul extern. Sonda urinara permanenta se instalează la indicaţia medicului . Menţinerea ei se face
pe perioade scurte, medii si lungi.
Pe perioada scurta — in retentia acuta de urina - se menţine câteva ore
Pe perioada medie — in timpul si după unele intervenţii chirurgicale ( histerectomie,adenon
de prostata) in cazul traumatismelor sau rupturilor de uretra, uretere ,vezica
urinara monitorizarea debitului de urina
Pe perioada lunga - retentie cronica de urina stricturi uretrale
- paraplegii come , arşi
Pregătirea materialelor:
De protecţie: aleza, muşama, paravan
Sterile : sonda Foley, sau Nelaton, Tieman ,ulei de parafina, pensa Pean, manusi, comprese,seringi,ser
fiziologic, subst dezinfectante(betadina , clorhexidina)
Nesterile: punga colectoare, tavita renala, romplast, manusi, materiale pt toaleta organelor genitale( apa
săpun, prosop, plosca),recipient pt deşeuri patologice
Pregătirea bolnavului:

Psihica : informare, explicare, consimţământ

Fizica :
- decubit dorsal, poziţie ginecologica la femei, se izolează patul cu paravan
- bolnavul se descoperă in partea inferioara a corpului, se aseaza muşamaua si aleza, se aseaza
plosca sub regiunea genitala, se scoate perna de sub cap
-asistenta imbraca manusi de unica folosinţa si executa toaleta organelor genitale externe
-la femei: dinspre simfiza pubiana spre anus, se insista intre labii si la orificiul uretral
- la bărbaţi : se insista in dreptul glandului si orificiului uretral
- se strerge cu prosop , se retrage plosca , se scot mânuşile, se spală
Tehnica:
- se executa in condiţii de perfecta asepsie
- asist pregăteşte materialele la indemana, in dreapta patului
- racordează sonda la prelungitorul pungii de urinafmentinand sonda sterila), se lipeşte cu romplast, se lasă
prelungitorul sub piciorul bolnavului
- imbraca mânuşile sterile
la femei - aseaza bolnava in poziţie ginecologica
- face dezinfectia reg genitale folosind fiecare compresa o data, apoi o arunca, se dezinf labiile
mari(2 compr), labiile mici(4 compr), orificiul uretral(de la clitoris la perineu , 6 compr) , cu pensa
- lubrefiaza sonda cu ulei de parafina steril
- prinde sonda sterila cu mana dreapta , ca pe un creion , iar cu mana stânga desface labiile mari si
trage in sus spre simfiza pubiana. Se evidenţiază cu atenţie meatul urinar ( sub clitoris si deasupra
vaginului), se introduce uşor sonda , apoi se urmăreşte pana incepe sa curgă urina pe prelungitor.
- se mai introduce 2 -3 cm ca sonda sa fie sigur in vezica urinara
- se umfla balonasul cu seringa cu ser fiziologic ( cantitate marcata pe sonda) prin supapa sondei
- se retrage sonda pana opune rezistenta ( atunci sonda se afla la orificiul vezical al uretrei).
Ia bărbaţi - aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele uşor desfăcute
- face dezinfectia glandului, preputului si orificiului uretral cu comprese in pensa
( cate o compresa) dinspre meatul uretral spre corp
- lubrefiaza sonda pe toata lungimea ( uretra la bărbaţi este mai lunga)
- se prinde penisul cu mana stânga , se decaloteaza si se executa o manevra de
tracţiune pe verticala( pt ca sonda sa parcurgă mai uşor uretra prostatica), se
evidenţiază meatul urinar. Cu mana dreapta se introduce sonda , uşor , din aproape
in aproape.
- când a apărut urina pe prelungitor, se mai introduce sonda 2-3 cm , se umfla
balonasul corespunzator notaţiei de pe sonda, se retrage sonda pana opune
rezistenta, se recaloteaza penisul pt a preveni parafimoza
Accidente si incidente:
-sangerare prin golirea brusca a vezicii
- sangerare prin crearea unei cai false sau prin lezarea meatului uretral sau uretrei - apariţia de
sânge pe langa sonda impune oprirea imediata a sondajului si anunţare medicului
- infecţii urinare (nerespectarea asepsiei)
- scurgerea urinii pe langa sonda (sonda de calibru necorespunzator- se schimba)
- astuparea sondei cu cheaguri de sânge (se dezobstrueaza prin introd pe sonda de ser fiziologic)
Ingrijiri ulterioare:
-se inveleste bolnavul, se urmăreşte curgerea urinii si umplerea pungii colectoare
- punga colectoare va fi intotdeauna sub nivelul vezicii urinare( se evita refluxul urinii in vezica)
-daca globul vezical a fost voluminos, se Întrerupe periodic scurgerea urinii (prin pensarea
sondei) astfel ca debitul sa nu fie mai mare de 200ml / min prevenind astfel accidentele
hemoragice ce apar in cazul golirii brutale a vezicii urinare
-se va urmări ca tubul colector sa nu fie obstruat sau pensat
-se va goli punga colectoare când se umple, la 24 de ore se schimba punga colectoare,
-se face toaleta si dezinfectia reg genitale de 3-4 ori pe zi
-se face raportul ingesta-excreta
- se notează diureza orara si zilnica
- se urmăreşte ca sistemul de drenaj sa nu facă presiune asupra vezicii urinare( se fixează cu
romplast pe coapsa, sau de marginea patului, tubul colector)
- sonda se va schimba in cazul in care nu se poate dezobstrua , sau la 15 zile
- in acest timp se fac spălaturi vezicale cu substanţe dezinfectante : sol diluata de betadina,ser
fiziologic cu albastru de metil
- asistenta va urmări apariţia semnelor de infecţie urinara: febra , dureri lombare, urina
tulbure, hematurie, scurgeri de puroi pe langa meatul uretral- se anunţa medicul, se
recolteaza urocultura
- recoltare de ex sumar de urina si uroculturi la intevale de o săptămâna
- la indicaţia medicului se incepe reeducarea vezicala - pensarea sondei timp de 3-4 ore
Educarea pacientului cu sonda vezicala permanenta la domiciliu
-este invatat de necesitatea păstrării masurilor de asepsie
-cum se goleşte punga colectoare
-cum arata urina in caz de infecţie urinara
-sa consume o cantitate suficienta de lichide
-sa calculeze raportul dintre ingerări si eliminări
- sa schimbe sonda la 15 zile, sa-si golească vezica la 3-4 ore pt a evita distensia