SOndajul vezical la femei

Reprezinta introducerea unei sonde(cateter) prin uretra in vezica urinara,

realizandu-se astfel o comunicare intre vezica si mediul extern.

SCOP:

EXPLORATOR:

-recolatarea urinei pt exam de lab

-depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare

TERAPEUTIC:

-evacuarea continutului atunci cand nu se face spontan ; captarea urinei in caz de

incontinenta

-executarea unor procedee terapeutice prin sonda=spalaturi vaginale,

introducerea de medicamente

MATERIALE NECESARE:

DE PROTECTIE: musama /aleza, manusi de cauciuc

STERILE:

-instrumente si materiale: 2 sonde Foley sau Nelaton de diverse marimi

-comprese sterile

-manusi sterile

-2 pense hemostatice

-seringi

-1-2 eprubete pt urocultura si sumar de urina

-solutii sterile pt lubrifiere

-medicamente prescrise
ALTE MATERIALE:

-paravan

-tavita renala

-pungi colectoare

-bazinet

ACCIDENTE SI INCIDENTE:

-infundarea sondei cu sediment urinar, cheaguri de sange sau mucus

-desterilizarea sondei prin nerespectarea normelor de asepsie

-dureri si sangerare acuzate de P in timpul efectuarii manevrei

-imposibilitatea introducerii sondei prin malformatii ale meatului urinar sau

alegerea gresita a calibrului sondei

-patrunderea accidentala in vagin

PREGATIREA P:

-se anunta P si i se explica necesitatea teh

-se izoleaza patul cu un paravan si se protejeaza cu musama

-P este asezata in decubit dorsal cu genunghi indepartati- pozitie ginecologica

-se indeparteaza perna si patura

-se acopera P lasand libera zona genitala

-se aseaza bazinetul si se efectueaza toaleta org. gen. externe

-se indeparteaza bazinetul si se aseaza intre coapsele P tavita renala

TEHNICA:

-sondajul se efectueaza in conditii de asepsie perfecta

-asis imbraca manusi de cauciuc sterile

-evidentieaza meatul urinar(locul pe unde iese urina)

-dezinfecteaza cu oxiceanura de mercur (1/5000 ) orificiul uretral , de sus in jos in

directia anusului

-aceasta operatiune se face de 2-3 ori

-scoate sonda cu o pensa anatomica sterila si o prinde intre degetul mediu si

inelar al mainii drepte

-lubrifiaza sonda cu ulei steril

-sonda va fi orientata cu varful in sus si se introduce in uretra 4-5 cm

-paralele cu inaintarea sondei, extremitatea libera a acesteia va fi coborata printr-

o miscare in forma de arc pt ai ususra trecere /inaintarea ei in vezica

-primele picaturi de urina se lasa sa se scurga in tavita renala apoi urina se

colecteaza in recipientele pregatite in functie de scop sau intr-un recipient de
colectare

-dupa ce urina a fost recoltata, capatul liber se penseaza cu o pensa hemostatica

iar extragerea sondei se va face cu aceleasi miscari dar in sens invers

-INGRIJIREA ULTERIOARA A P:

-se efectueaza toaleta regiunii vulvare

-P este ajutata sa se imbrace si sa se instaleze comod in pat

-va fi supravegheata in continuare

-teh se noteaza in F.O a P precizand numele celui care a efectuat-o, cant de urina
recoltata si aspectul macroscopic al urinei
 PARACENTEZA

DEF: Punctia abdominala sau paracenteza reprez patrunderea in cavit.

peritoneala, traversand peretele abdominal prin intermediul unui ac sau trocar in
diferite scopuri.

SCOP: EXPLORATOR:

-punerea in evidenta a lichidului peritoneal

-recoltarea lichidului si examinarea sa in lab pt stabilirea naturii sale si a diag

TERAPEUTIC:

-evacuarea unei colectii libere de lichid in ascitele masive

-pt efectuarea dializei peritoneale

INDICATII:

-ascitele masive care provoaca tulburari circulatorii si respiratorii prin presiunea

asupra diafragmului,venei cave inferioare

-ascitele care nu se resorb prin metodele obisnuite de trat

-traumatismele inchise ale viscerelor abdominale,c= cand se banuieste

hemoperitoneul

-pt diagnosticul citologic, bacteriologic si enzimatic al ascitei

CONTRAINDICATII:

-chisturi ovariene mari

-hidornefroza

-sarcina

-se executa cu prudenta la P in precoma

-colectiile de lichid inchistate se evacueaza numai chirurgical

LOCUL PUNCTIEI:

-pe linia MOnroe- Richter- in fosa iliaca stanga, la punctul de unire a 1/3 medii cu
cea mijlocie a liniei ce uneste ombilicul cu spina iliaca antero-superioara stanga

-pe linia ombilico-pubiana,la mijlocul ei

PREGATIREA PUNCTIEI:

MATERIALE:

-de protectie a patului pe care se executa punctia

-material pt igiena tegumentara a locului punctiei

-solutii anestezice- Xilina 1%

-trocar

-ace+seringi sterile

=tampoane

-medicamente=tonice cardiace, sol. anestezice

-materiale pt reactia Rivolta-pah. conic,50 ml apa distilata, acid acetic glacial,

pipete

-materiale pt pansament

-vase colectoare

-cilindru gradat

-galeata 10l

-paravan

tavita renala
-mat necesare pt recoltari

PREGATIREA P :

PSIHIC:se informeaza P asupra necesitatii teh, se explica teh si se incurajeaza P

FIZICA:

-se invita P sa urineze sau se face sondaj vezical la nevoie

-se dezbraca regiunea aleasa si se aseaza P in pozitie

-se masoara circumferinta abdominala

-se dinfecteaza cu alcool iodat locul punctiei

EXECUTIA PUNCTIEI:

-se executa de catre medic cu ajutorul a 1-2 asist

-se spala si se dezinfecteaza mainile

-se imbraca manusi de protectie

-medicul executa anestezia locala si punctia

ROLUL ASISTENTEI:

-protejeaza lenjeria de pat si de corp

-asigura pozitia P

-dezinfecteaza locul punctiei

-pregateste materiale si instrumentelel necesare si serveste medicul

-adapteaza si supravegheaza tubul prelungitor ce asigura scurgerea controlata in

galeata sau punga colectoare

-supravegheaza P in timpul teh

-completeaza buletinele de analiza si preia pt lab produsele recoltate

-examineaza macroscopic lichidul

-masoara cant si densitatea lichidului evacuat

-executa reactia Rivalta= se picura 1-2 picaturi de lichid de cercetat in pah cu apa
distilata + 1-2 picaturi de acid acetic glacial

-noteaza punctia executata , cant. de lichid extrasa, aspectul, eventualelel

incidente si accidente

INGRIJIRI DUPA TEHNICA:

-se aplica un pansamnet la locul punctiei

-se supravegheaza FV

se aplica un bandaj abdominal compresiv cu cearceaf- timp de 6h

-se masoara circumferinta abdominala si se noteaza

INCIDENTE SI ACCIDENTE:

-colaps vascular prin decomprimarea brusca a cav. abdominale

-hemoragie digestiva manif prin hematemeza si melena

-perforarea intestinului determina peritonita

-persistenta orificiului de punctie prin care se scurge lichid

OBSERVATII

-viteza de scurgere = 1l/15 min

-la prima paracenteza se evacueaza o cant de max 4-5 l

-la urmatoarele se poate evacua pana la 10l

DE EVITAT:
-decomprimarea brusca a cav. abdominale

-punctiile evacuatoare repetate, deoarece duc al stari de hipoproteinemie si

casexie

PUNCTIA TORACICA (PLEURALA SAU TORACOCENTEZA)

DEF: Punctia toracica sau pleurala reprezinta patrunderea cu un ac steril, prin

spatiul intercostal, in cavitatea pleurala stabilind o legatura intre cavitatea pleurala
si mediul exterior.

SCOP: EXPLORATOR:

-punerea in evidenta a prezentei lichidului pleural

-recoltarea lichidului pt examinarea sa cantitativa si calitativa

TERAPEUTIC:

-evacuarea lichidului

-administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala=antibiotice, citostatice

dupa spalarea cavitatii

MATERIALE NECESARE:

-de protectie: musama, aleza

-pt dezinfectarea tegumentului: tip III

-instrumente si materiale sterile: 2-3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1mm;
2-3 seringi de 20-50ml ; seringa de 5 ml si ace pt anestezie

-pense, manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese

-alte materiale= romplast, eprubete, lampa de spirt, sisteme de aspiratie cu

presiune negativa, recipiente pentru colectarea lichidului , tavita renala

-medicamente: atropina, morfina, anestezice

-materiale pt reactia Rivolta= pahar conic de 200ml, 50ml apa distilata, solutie de
acid acetic glacial, pipete (pt stabilirea naturii lichidului)

PREGATIREA P:

-se informeaza P cu privirea la scopul punctiei si la pozitita in care va sta in timpul

punctiei

-se obtine consimtamantul scris al P

-cu adm cu 30 min inaintea punctiei o fiola de atropina pt a preveni

accidentele( atropina scade excitabilitatea generala si a nervului pneumogastric)

SE ASEAZA P:

-in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele

sprijinite pe un scaunel, cu mana de partea bolnava ridicata peste cap pana la
urechea opusa

-sau cu trunchiul usor aplecat in fata, cu antebratele flectate pe brate, cu mainile

la ceafa , coatele inainte

-pacientii cu stare buna se aseaza calare pe un scaun cu spatar, antebratele fiind

sprijinite pe spatarul scaunului

-P in stare grava se aseaza in decubit lateral, pe partea sanatoasa , la marginea

patului.
 REGULI DE ADM. A MED

DOZE SI ORAR:

-respecta orarul si ritmul de adm pt a se mentine concentratia constanta in sange,

avand in vedere timpul si caile de eliminare a medicamentelor

-respecta doza de medicament: dozaunica si doaza/24h

-respecta somnul fiziologic al P : organizeaza adm in afara orelor de somn ( se

trezeste P doar in cazul adm antibioticelor, chioterapicelor cu ore fixe de adm)

PREVENIREA COMPLICATIILOR:

-respecta medicamentul prescris de medic

-verifica calitatea med, observa integritatea, culoare med solide , sedimentarea,

tulburarea, opalescenta med sub forma de solutie

-serveste P cu doza unica de med . pt adm pe cale orala

-adm imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

-respecta masurile de igiena/de aspesie

-informeaza P asupra med prescrise asupra ceea ce priveste efectul urmarit si

efectele secundare

-anunta imediat medicul privind greselile produse in adm med

-evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii

medicamentoase in aceeasi seringa, in acelasi pahar

MOD DE ADMINISTRARE:

-identifica medicamentul prescris dupa eticheta, forma de prezentare, culoare,

miros, consistenta
-respecta caile de adm prescrise de medic

-respecta urmatoare ordine de adm:

-pe cale orala

-injectii

-ovule vaginale

-supozitoare