Sondajul vezical

Cateterismul uretro-vezical este o metoda diagnostic sau terapeutica prin care se

introduce de-a lungul uretrei o sonda in vezica.

In scop diagnostic sondajul uretrovezical este folosit pentru: -

masurarea presiunilor vezicale si uretrale in studii urodinamice;
-instilarea de substante de contrast in explorarea radiologica a vezicii si uretrei;
-recoltarea de urina pentru urocultura la femei in scopul de a preveni contaminarea urinei la
emisie;
-rar pentru explorarea calibrului uretral pentru determinarea rezidului vezical postmictional
si capacitatii vezicale deoarece exista tehnici de diagnostic mai putin invasive.

Principala indicatie ramane cea terapeutica: -

pentru a drena vezica in retentia de urina
-post interventii chirurgicale pe vezica ( prevenirea apariţiei de glob vezical postoperator)
-pentru a urmari diureza in perioada pre sau postoperatorie
-ca tutore in cicatricare ( sonda modelatoare ) dupa uretrotomie, uretroplastie, traumatisme
uretrale
-pentru instilatia unor substante medicamentoase intravezical

Contraindicaţii:
- infecţii acute ale uretrei (risc de însămânţare a vezicii urinare);
- ruptura traumatică a uretrei (creare de căi false, agravare a hematomului perineal);
- stricturi uretrale strânse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporară)

Principii:

- respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;

-selectare a tipului de sondă şi a grosimii ei în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată;
- manevră blândă de introducere a sondei;
-golire lentă a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute după evacuarea a 150-200 ml
urină (risc de hemoragie „ex vaquo”);
-fixare a sondei à demeure (umflarea balonaşului sondei Foley).

injectare de lichid în
balonaşul sondei autostatice

Se folosesc ace sterile, fabricate cel mai frecvent din latex, polietilena, polivinil sau
siliconate. Diametrul extern se masoara in unitati Charriere si care este inscris pe ambalaj sau pe
capatul proximal al sondei. 1Ch = 0,33 mm. Pentru sondajul intermittent convin sondele drepte
Nelaton de 16-18 Ch. La barbate, pentru a depasi mai usor unghiul dintre uretra bulbar a sic ea
membranoasa se folosesc sonde cu varf cudat de tip Tiemman. Atunci cand indicatia este de a
plasa o sonda”a demeur” se prefer sondele Foley siliconate cu 2 sau 3 cai. Printr-o cale se
dreneaza urina, pe alta se poate umfla un balonas in capatul distal al sondei conferindu-I
caracterul de autostatica prin imposibilitatea deplasarii din vezica datorita volumului balonasului.
Cea de a 3-a cale se foloseste pentru spalarea continua a vezicii.
 Cateterismul uretro-vezical la barbati

Caracterul invaziv al tehnicii implica respectarea stricta a regulilor de asepsie si antisepsie.

Penisul se spala abundant cu apa si sapun apoi se aplica un antiseptic neiritant. Lubrifierea
uretrei se realizeazaprin injectarea retrograde a unui gel hidrosolubil continand si o substanta
anestezica.Pacientul e asezat in decubit dorsal , medical se plaseaza la dreapta aecstuia. Alegerea
sondei se face conform scopului si conditiilor anatomice. Este de preferat o sonda flexibila cu
varf cudat, cu dimensiunea de 16-18 Ch. Sonda se prinde in apropierea extremitatii distal cu o
pensa sterile sau prin intermediul unei manusi sterile si este lubrefiata. Capatul proximal este
sprijinit intre degetele 4-5 ale mainii drepte. Mana stanga pune in tensiune longitudinal penisul
pastrand prize pe corpii cavernosi pentru a nu comprima uretra. Se introduce sonda in meat si
este impinsa cu blandete. La nivelul uretrei membranoase se percepe o reistenta normala
determinata de constrictia involuntara a sfincterului extern si de angularea existent intre uretra
bulbara si membranoasa. Pentru a depasi aceasta zona penisul va fi tractionat si orientat la
vertical revenind la pozitia orizontala in sens caudal atunci cand sonda a patruns in vezica. Orice
dificultate in plasarea sondei va fi rezolvata de un specialist, pentru a nu leza uretra si a crea o
cale falsa. Aparitia urinei anunta intrarea sondei in vezica. In caz de dubiu se instaleaza pe sonda
ser fiziologic steril. Daca acesta se extereriorizeaza intre cateter si meat, sonda nu a patruns in
vezica. Daca vine pe lumenul sondei, aceasta se afla in vezica.

racordarea sondei urinare

la recipientul de colectare
Cateterismul uretro-vezical la femei

uretra feminină

Dupa dezinfectie locala prin ecortarea labiilor mici se vizualizeaza meatul uretral prin care
se trece de preferinta o sonda dreapta scurta tip Nelaton lubrefiata. Daca introducerea sondei
in uretra comporta dificultati, un deget intravaginal poate ghida extremitatea sondei.

sondarea uretrei feminine

Incidente şi accidente:

- lipsă de progresie a sondei (strictură uretrală, creare de cale falsă) → retragere a sodei, reluare a
manevrei cu altă sondă, puncţie suprapubiană;
- absenţa scurgerii urinare după intrarea în vezică (cheaguri care au astupat orificiile sondei) →
spălare – aspirare cu seringă Guyon;
- sângerare uretrală (creare de cale falsă), hemoragie ex vaquo(produc prin ruptura vaselor sau
prin alterarea tonusului si permeabilitatii lor. );
- frisoane şi ascensiune termică (bacteriemie produsă prin efracţii mucoase).